二、希波克拉提斯

林中生教授
中山醫學大學附設醫院內科部

希波克拉提斯(Hippocrates 460 -370BC)生於紀元前460年,希波克拉底文集為其代表作,被現代醫學尊為「醫學之父」,但蓋倫(Galen)生於西元130年同樣是希臘人,他的醫學理論卻影響了一千五百年的歷史,這兩位醫學史上的哲人,各有那些特點,足以造就他們的歷史地位?

希波克拉提斯學派最大的貢獻
1.不相信疾病是天遣或超自然力量所致,從而改變了當時醫學中以巫術和宗教為根據的觀念,將醫學發展成為專業學科,使之與巫術及哲學分離(註:早年的醫師本身就是哲學家)。
2.他認為疾病主因乃環境因素、飲食及起居習慣。主張在治療上注意病人的個性特徵、環境因素和生活方式對患病的影響。提出「體液(Humors)學說」,認為人體由血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四種體液組成,這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(與中國的陰陽五行說類似)。
3.他認為臨床理論,首重觀察記錄以及理學檢查。因此他謹慎並完整地記錄了眾多癥狀(病人之氣色、脈博、發熱、疼痛、運動及排泄等)。他曾於記錄病歷時,量度病人之脈搏,以確定其言之真確性,更將臨床觀察延展至病人的家族病歷及家庭環境。故被尊稱為「醫學之父」。
4.他將疾病歸類為急性、慢性、風土、傳染四種,並使用轉劇、復發、消散、危象、發作、峰、康復諸名詞來形容病患之不同時期。
5.他是首先說明杵狀指之醫師,杵狀指現在已知是慢性肺病導致、亦因如此,杵狀指另稱為「希氏指」,他曾診斷一位水手因手受傷導致下巴緊鎖及角弓反應(即現今的破傷風),描述頭部外傷病人出現對側偏癱現象,指出胸部聽診判別肺病與氣胸的關係。
6.Hippocratic school of medicine及醫師誓詞的創立者,建立醫師的倫理觀念與崇高專業社會地位。

希波克拉底斯誓詞
「仰賴醫神阿波羅、埃斯克雷波斯及天地諸神為證,鄙人敬謹直誓:
願以自身能力及判斷力所及,遵守此約。凡授我藝者,敬之如父母,作為終身同業伴侶,彼有急需,我接濟之。視彼兒女,猶我兄弟,如欲受業,當免費並無條件傳授之。凡我所知,無論口授書傳,皆傳之吾與吾師之子及發誓遵守此約之生徒,此外不傳與他人。
我願盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條,並檢柬一切墮落和害人行為,我不得將危害藥品給與他人,並不作該項之指導,雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我願以此純潔與神聖之精神,終身執行我職務。凡患結石者,我不施手術,此則有待於專家為之。
無論至於何處,遇男或女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福,並檢點吾身,不作各種害人及惡劣行為,尤不作誘姦之事。凡我所見所聞,無論有無業務關係,我認為應守秘密者,我願保守秘密。
若我嚴守上述誓言時,請求神祗讓我生命與醫術能得無上光榮,我若違誓,天地鬼神實共亟之。
有關或無關,我所目睹或耳聞有關病人的一切,不應該被宣揚的,我將保守所有的秘密。
當我繼續遵守這個誓約,我享受生活及執行醫術就被視為當然,在所有時刻,受人尊敬。但當我違反這誓約,我將承擔相反的命運」

在希臘黃金時期之後,希氏教諭本體,因各式各樣的臆想學派分崩離析,希氏精確的描述讓步給了臆測及毫無根據的推論,就只剩下他對超自然病因的反對立場,而領導醫學重返直接觀察之路的就是帕加蒙蓋倫(Galen)130-200AD所扮演的角色。
蓋倫是一位多產的作家和雄辯家,主宰了後世的醫學歷史。
他根據希波克拉底文集、柏拉圖和亞里士多德等人思想,創立一個醫學綜合體系。主張恢復作為理解人體基礎的解剖學,使用豬、羊、無尾猴等動物進行一系列脊髓實驗,且每日公開解剖,以期加深對外科學的理解。
蓋倫用實驗及觀察的方式去了解大自然,重視解剖學(相對解剖學),他遺留下的知識,影響了以後一千五百年的研究,蓋倫最大的貢獻:
1.他是第一個以實驗方法從事解剖和生理研究的人,建立了完整的疾病理論體系。蓋倫的許多知識來自於他對活體動物的解剖:他切斷豬的喉神經(蓋倫神經)豬即叫不出聲、繫住活動物的輸尿管來顯示尿來自於腎臟而非膀胱、破壞脊椎來顯示癱瘓的原因。
2.他首次研究了神經的作用以及腦和心的作用。他認為思考是腦的作用,而不是像亞里斯多德所說的那樣是心的作用。
3.將自然哲學套用於醫學上;把人類的生命能量區分為Vata、Pitta及Kappa,構成三者的是土、水、火、氣及虛空五種元素,治病只須環繞單一法則:平衡。蓋倫醫學的燥寒濕熱,就是由土水火氣的失衡造成,治療的理念都是令身體回復一個所謂整體平衡狀態。