| (D) | 1. |
41歲男性病人因體重於2星期下降4公斤來診，主訴2010年6月突發眼內頭痛及視力模糊，右眼視力由1.0降為0.6，眼科診斷為青光眼，經點眼藥後視力改善為0.8 (2010年9月) 2010年10月注意到體重下降、無力，家醫科抽血發現TSH 0.02 μU/ml 診斷為甲狀腺機能亢進症，予以服用carbimazole 10 mg b.i.d ，但病情有惡化之現象因此來診。體檢包含視野confrontation test ，並未有特別異常，抽血CBC及BCS 含電解質、HbA1C皆正常，free T4 0.67 ng/dl、hsTSH 0.025μU/ml ，下列措施何者對此病人最有幫助：
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| A. | 做甲狀腺超音波 |
| B. | 測TSH receptor antibody |
| C. | 測眼壓及Orbit超音波 |
| D. | 測定pituitary hormone |
| E. | 減少carbimazole劑量 |
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| (B) | 2. |
37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒，身體檢查臉部浮腫、貧血，BP 126/94 mmHg、PR 104/min，胸部X光如圖，最可能的診斷是：
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| A. | 肥胖併代謝症候群 |
| B. | 黏液水腫性心臟病變 |
| C. | 結核性心包膜炎 |
| D. | 充血性心衰竭 |
| E. | 高血壓心臟病
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| (B) | 3. |
30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診，病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤，怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min，regular，甲狀腺第1度腫大，雙手輕微tremor，DTR↓，肌力呈下肢2/5、上肢3/5，急診抽血CBC正常，Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L，以下對此疾病的敘述何者最恰當？
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| A. | 為先天性遺傳疾病 |
| B. | 為thyrotoxic periodic paralysis |
| C. | 病人體內K+缺乏補充KCl即可 |
| D. | 男、女發生比例一樣 |
| E. | 為自體免疫抗體對抗Na/K Channel所致 |
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| (E) | 4. |
23歲男性兵役體檢發現性器發育不良，MRI如圖，最可能的診斷是：
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| A. | Pseudohermaphroditism |
| B. | Klinefelter syndrome |
| C. | Noonan syndrome |
| D. | Prader-Willi syndrome |
| E. | Kallmann syndrome |
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| (C) | 5. |
55歲男性15年來一直有高血壓，目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制，但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖，最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診，此時血壓205/121 mmHg，Trandate注射後血壓改善而住院檢查，住院時血壓又上升至180/110 mmHg，下列何者最不恰當？
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| A. | 檢查plasma metanephrine及urine catecholamine |
| B. | 腹部電腦斷層檢查 |
| C. | 加上β-blocker |
| D. | 加上α-blocker |
| E. | PET FDG檢查 |
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| (A) | 6. |
診斷產後婦女希罕氏症（Sheehan's Syndrome）最可靠之指標為：
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| A. | hypoprolactinemia |
| B. | hypothyrotropinemia |
| C. | hypocorticotropinemia |
| D. | hyposomatotropinemia |
| E. | hypogonadotropinemia |
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| (C) | 7. |
30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診，身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動，有局部發熱、壓痛且皮膚變紅，此外無特別發現，病人一向健康，對於此病之敘述，下列何者最正確:
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| A. | Subacute thyroiditis，可以Steroid治療 |
| B. | Thyroid cancer，必須甲狀腺全切除 |
| C. | Residual thyroglossal duct引發發炎 |
| D. | Sepsis, hematogenous spread |
| E. | 注射抗生素治療即可 |
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| (C) | 8. |
32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4∼5次)，最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C，子宮肌瘤術後，甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用，體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg，外院WBC 38000/μL，甲狀腺第2度腫大，腹部軟且無壓痛，急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left，PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40
mg/dl，下列處置何者最恰當：(應選出全部答案)
1.依Ketamine 中毒處置
2.依hepatitis C 復發處置
3.依甲狀腺危症處置
4.依敗血症處置
5.依腎上腺危症處置
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| A. | 1+2+3+4 |
| B. | 2+3+4+5 |
| C. | 3+4+5 |
| D. | 4+5+1 |
| E. | 1+3+5
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| (D) | 9. |
61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外，並無不適。身體檢查除BP 150/100 mmHg，無特別發現，抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test，aldosterone為28.5 ng/dl，Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節，下列敘述何者最適當：(應選出全部答案)
1.為primary aldosteronism
2.為adrenal incidentaloma只須觀察
3.須開刀治療
4.須補充K+
5.以spironolactone治療為主
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| A. | 1+3 |
| B. | 2+4 |
| C. | 4+5 |
| D. | 1+5 |
| E. | 1+3+4 |
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| (E) | 10. |
70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml，2008年4月更上升為28.3 ng/ml，大腸鏡 及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min，甲狀腺呈2度腫大及多結節，其他並無特別發現，抽血檢查，CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml，下列措施何者最恰當：(應選出全部答案)
1.以PETFDG偵測腫瘤
2.做甲狀腺細針穿刺
3.做胸至腹部CT
4.CEA上升無特別意義
5.檢查serum calcitonin
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| A. | 1+2+3 |
| B. | 2+3 |
| C. | 4 |
| D. | 3+5 |
| E. | 5+1+2 |
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