一百零一年度內專筆試題

一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(D) 1. 下列何者最不可能是上腹痛(epigastralgia)之病因？

A. Reflux esophagitis

B. Ruptured aortic aneurysm

C. Myocardial infarction

D. Mesenteric lymphadenitis

E. Peptic ulcer disease

(B) 2. 腹水（ascites）病因之鑑別診斷有賴SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)，下列有關SAAG之敘述何者正確？ (1)Nephrotic syndrome > 1.1 g/dL (2)Tuberculous peritonitis < 1.1 g/dL (3)Cirrhosis > 1.1 g/dL (4)Peritoneal carcinomatosis < 1.1 g/dL (5)Constrictive pericarditis < 1.1 g/dL

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)

E. (1)+(4)+(5)

(E) 3. 下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)Glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)Insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) Liver metastasis對患者之預後影響甚大

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (1)+(4)+(5)

(C) 4. 下列有關jaundice之敘述，何者正確？（應選出所有正確答案） (1)Isolated elevation of serum bilirubin,　且direct bilirubin佔70%以上，可能為Crigler-Najjar syndrome (2)Isolated elevation of serum bilirubin，且indirect bilirubin佔70%以上，可能為hemolysis (3)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑↑ ，ALP無明顯上升，可能為hepatic decompensation (4)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑，ALP ↑↑， Gamma-GT ↑↑ ，可能為obstructive jaundice

A. (1)+(2)

B. (1)+(2)+(3)

C. (2)+(3)+(4)

D. (1)+(3)+(4)

E. (1)+(4)

(D) 5. 下列有關gastric polyp之敘述，何者錯誤？

A. Adenomatous polyps大小不一，dysplasia出現機率亦不一，但有癌化風險

B. Hyperplastic polyps若同時併有H. pylori感染，於根除H. pylori後，此等polyps可能會變小

C. Fundic gland polyps多在1~5 mm大小，常為sporadic發生，與gastric cancer很少有關聯

D. Fundic gland polyps發生於familial adenomatous polyposes患者時，僅有1% dysplasia機率，不必定期追蹤

E. Submucosal lesions應考慮以endoscopic ultrasound做鑑別診斷

(A) 6. 下列各項關於慢性肝病之病因診斷組合，何者錯誤？

A. Primary biliary cirrhosis---Antimicrosomal antibody

B. Autoimmune hepatitis---Antinuclear antibody

C. Fasting transferrin saturation > 60% & elevated serum ferritin---Hemochromatosis

D. Decreased serum ceruloplasmin & increased urine copper excretion---Wilson disease

E. Wilson disease---Kayser-Fleischer ring

(E) 7. 所謂postcholecystectomy syndrome是指因disorders of extrahepatic bile duct而造成右上腹症狀於術後仍持續存在。下列各項病況，何者與postcholecystectomy syndrome無關？

A. Bile salt-induced diarrhea or gastritis

B. Stenosis or dyskinesia of the sphincter of Oddi

C. Cystic duct stump syndrome

D. Retained biliary calculi

E. Common bile duct dilatation

(B) 8. 下列有關藥物性肝傷害之敘述，何者錯誤？

A. 藥物在肝細胞內之代謝，分為phase I及phase II reaction，其中phase I reaction之中間產物可能會傷害肝細胞

B. Cytochrome p450與phase II reaction相關，glucuronidation則與phase I reaction相關

C. 藥物傷肝之機轉主要分direct toxicity及idiosyncratic reaction兩種

D. 藥物性肝傷害之表現包含hepatotoxicity (hepatocyte necrosis)及cholestasis

E. 第一代TZD (Thiozolidinedione)發生肝傷害之機率較高，第二代TZD則較少見

(C) 9. 下列關於diverticular disease of the colon之敘述，何者錯誤？

A. 大腸之diverticulosis是一種老化的疾病

B. 腹痛、發燒及白血球異常增多乃是acute uncomplicated diverticulitis最常見之表現

C. 大腸鏡檢(colonoscopy)在急性期執行最有診斷效益

D. 在女性患者，此病應與ovarian cyst, endometriosis或pelvic inflammatory disease行鑑別診斷

E. uncomplicated病患應以抗生素治療之

(A) 10. 下列有關急性胰臟炎之敘述，何者錯誤？

A. 急性胰臟炎之病程可分兩個phases，第一個phase係發病後1~2週內，其嚴重度 (severity)應以morphologic findings為主要判斷依據

B. CT Severity Index (CTSI)之判斷及計分包含unenhanced 及enhanced CT所見

C. 血中amylase level異常升高也可見於renal insufficiency或lung cancer患者

D. 若有併發hemoperitoneum，在肝臍周圍可能見到faint blue discoloration，稱為Cullen's sign

E. 本地最常見之病因為gallstone 及alcoholism

(E) 11. 下列有關病毒性肝炎之敘述，何者錯誤？

A. E型肝炎病毒之潛伏期約為14~60天 (mean，5~6週）

B. D型肝炎之傳染途徑主要為paid sex

C. 慢性Ｂ型肝炎患者血中發生自發性（spontaneous）HBeAg seroconversion (HBeAg (+) 變 (-)，Anti-HBe (-) 變 (+)），是一個好現象

D. 慢性Ｃ型肝炎以干擾素 + Ribavirin治療至少六個月，可能痊癒

E. 目前台灣三十歲以下的年輕人皆應接受A型肝炎疫苗接種，一個完整的療程共應接受三劑疫苗

(C) 12. 有位患者腹瀉超過4週，其特徵為水樣性糞便且量相當大，並沒有腹痛現象，即使禁食仍然腹瀉不止，糞便的osmotic gap正常，其診斷可能為下列各種疾病，除了：

A. 長期飲酒(chronic ethanol ingestion)

B. 大腸絨毛腺瘤(villous adenoma)

C. 服用lactulose

D. 愛迪生病(Addison's disease)

E. 胃泌素瘤(gastrinoma)

(B) 13. 體重的調控與進食行為有關，正常狀況下何者是源於胃腸道且可影響進食的荷爾蒙? (1)gastrin (2)ghrelin (3)glucagon (4)cholecystokinin (5)ciliary neurotrophic factor

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)

E. (2)+(4)+(5)

(C) 14. 50歲男性因上腹痛接受胃鏡檢查(圖1)並做了病理切片(圖2)，下列何者最不適合做為治療藥物?

A. bismuth subcitrate

B. omeprazole

C. cephalexin

D. amoxicillin

E. clarithromycin

(D) 15. 60歲男性肝硬化患者，因吐血解黑便至急診，內視鏡檢查結果之食道表現如圖，下列何者不適用於此位患者的處置?

A. terlipressin

B. antibiotic

C. endoscopic variceal ligation

D. doxazosin

E. octreotide

(B) 16. 20歲男性，因吞嚥困難接受上消化道內視鏡檢查，報告結果為正常，其食道攝影結果如圖，下列治療方式可緩解其症狀，除了：

A. isosorbide dinitrate

B. atenolol

C. nifedipine

D. endoscopic botulinum toxin injection

E. endoscopic ballon dilatation

(E) 17. 22歲男性，因解血便接受全大腸鏡檢查，結果如圖，病理切片結果為granulomatous inflammation，且acid-fast stain為陰性，下列敘述何者為真？ (1)抽煙可減少此病的發生 (2)腸道內厭氧菌，例如Bacteroides，可誘發病人的腸道發炎反應 (3)超過50%以上的患者血中perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (PANCAs)呈現陽性反應 (4)此病可合併週邊關節炎(peripheral arthritis)或僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis) (5)可合併膽道疾病的發生，例如primary sclerosing cholangitis

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)

E. (2)+(4)+(5)

(E) 18. 個案健康檢查時，發現AST:20 IU/L，ALT:18 IU/L，ALP:95 IU/L，r-GT:25 IU/L，bilirubin(total/direct):2.0/0.4 mg/dL，且超音波檢查正常，個案用phenobarbital後bilirubin可恢復正常。有關此個案的敘述，何者正確?

A. 此病的發生女多於男

B. 與遺傳有關，且為自體顯性遺傳(autosomal dominant)

C. 其bilirubin uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) 酵素活性呈現正常

D. 很少發生溶血(hemolysis)現象

E. 與UGT1基因突變有關

(B) 19. 38歲男性為HBsAg(+)和HBeAg(-)帶原者，住院前一週有倦怠感及腹脹現象，接著出現有深色尿現象，住院時檢查AST:1250 IU/L、ALT:1460 IU/L，bilirubin (total/direct):11.2/7.1 mg/dL, HBV-DNA:1500000 copies/mL，下列敘述何者錯誤？

A. 診斷可能為B型肝炎急性惡化

B. 患者體內病毒可能在pre-S region 的nucleotide 1896處發生G-->A突變

C. 預後較沒有發生突變的wild-type差

D. 此型是目前歐洲最常見的B型肝炎發作型式

E. 由於移民的關係，目前美國此型的發生率也有增加的趨勢

(C) 20. 45歲肥胖男性，過去一年來肝功能持續異常，其AST/ALT均在正常值的2倍至5倍波動，檢查發現HBsAg(-), anti-HCV(+), HCV-RNA: 3500000 copies/mL，病毒基因型為第1型,下列敘述何者正確? (1)個案應接受24週的PEG-IFN合併ribavirin治療,效果最好 (2)個案因年齡關係，治療反應較佳 (3)個案因病毒基因型關係，治療反應較差 (4)治療12週時檢測HCV-RNA值有助於反應的判斷 (5)個案因肥胖關係，治療反應較差

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)

E. (2)+(4)+(5)

(E) 21. 40歲女性，因急性腹痛至急診處求診，理學檢查右上腹有明顯壓痛，體溫38℃，實驗室檢查AST:1070 IU/L, ALT:1810 IU/L, bilirubin (total/direct) 3.2/1.8 mg/dL，WBC:12400/μl，seg:84%，超音波及電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？

A. 診斷為急性肝炎

B. 常合併肝內膽管結石

C. Morphine是此患者止痛之首選

D. 內科治療為首選,且90%以上患者均可得到症狀改善

E. 近來之趨勢為儘早手術

(C) 22. 37歲男性患者，主訴慢性腹痛一年以上，有止痛藥使用習慣，且最近有腹瀉、體重減輕現象，腹部超音波(圖1)及電腦斷層檢查結果(圖2)，此患者可能出現下列的併發症(complication)，除了

A. 黃疸

B. 胃腸出血

C. 維生素B1吸收不良

D. 葡萄糖耐受異常(impaired glucose tolerance)

E. 皮下脂肪壞死(subcutaneous fat necrosis)

< 一百零一年度試題目錄 >

(D)	1.	下列何者最不可能是上腹痛(epigastralgia)之病因？
		A.	Reflux esophagitis
		B.	Ruptured aortic aneurysm
		C.	Myocardial infarction
		D.	Mesenteric lymphadenitis
		E.	Peptic ulcer disease

(B)	2.	腹水（ascites）病因之鑑別診斷有賴SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)，下列有關SAAG之敘述何者正確？ (1)Nephrotic syndrome > 1.1 g/dL (2)Tuberculous peritonitis < 1.1 g/dL (3)Cirrhosis > 1.1 g/dL (4)Peritoneal carcinomatosis < 1.1 g/dL (5)Constrictive pericarditis < 1.1 g/dL
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(1)+(4)+(5)

(E)	3.	下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)Glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)Insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) Liver metastasis對患者之預後影響甚大
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(4)+(5)

(C)	4.	下列有關jaundice之敘述，何者正確？（應選出所有正確答案） (1)Isolated elevation of serum bilirubin,　且direct bilirubin佔70%以上，可能為Crigler-Najjar syndrome (2)Isolated elevation of serum bilirubin，且indirect bilirubin佔70%以上，可能為hemolysis (3)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑↑ ，ALP無明顯上升，可能為hepatic decompensation (4)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑，ALP ↑↑， Gamma-GT ↑↑ ，可能為obstructive jaundice
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(1)+(4)

(D)	5.	下列有關gastric polyp之敘述，何者錯誤？
		A.	Adenomatous polyps大小不一，dysplasia出現機率亦不一，但有癌化風險
		B.	Hyperplastic polyps若同時併有H. pylori感染，於根除H. pylori後，此等polyps可能會變小
		C.	Fundic gland polyps多在1~5 mm大小，常為sporadic發生，與gastric cancer很少有關聯
		D.	Fundic gland polyps發生於familial adenomatous polyposes患者時，僅有1% dysplasia機率，不必定期追蹤
		E.	Submucosal lesions應考慮以endoscopic ultrasound做鑑別診斷

(A)	6.	下列各項關於慢性肝病之病因診斷組合，何者錯誤？
		A.	Primary biliary cirrhosis---Antimicrosomal antibody
		B.	Autoimmune hepatitis---Antinuclear antibody
		C.	Fasting transferrin saturation > 60% & elevated serum ferritin---Hemochromatosis
		D.	Decreased serum ceruloplasmin & increased urine copper excretion---Wilson disease
		E.	Wilson disease---Kayser-Fleischer ring

(E)	7.	所謂postcholecystectomy syndrome是指因disorders of extrahepatic bile duct而造成右上腹症狀於術後仍持續存在。下列各項病況，何者與postcholecystectomy syndrome無關？
		A.	Bile salt-induced diarrhea or gastritis
		B.	Stenosis or dyskinesia of the sphincter of Oddi
		C.	Cystic duct stump syndrome
		D.	Retained biliary calculi
		E.	Common bile duct dilatation

(B)	8.	下列有關藥物性肝傷害之敘述，何者錯誤？
		A.	藥物在肝細胞內之代謝，分為phase I及phase II reaction，其中phase I reaction之中間產物可能會傷害肝細胞
		B.	Cytochrome p450與phase II reaction相關，glucuronidation則與phase I reaction相關
		C.	藥物傷肝之機轉主要分direct toxicity及idiosyncratic reaction兩種
		D.	藥物性肝傷害之表現包含hepatotoxicity (hepatocyte necrosis)及cholestasis
		E.	第一代TZD (Thiozolidinedione)發生肝傷害之機率較高，第二代TZD則較少見

(C)	9.	下列關於diverticular disease of the colon之敘述，何者錯誤？
		A.	大腸之diverticulosis是一種老化的疾病
		B.	腹痛、發燒及白血球異常增多乃是acute uncomplicated diverticulitis最常見之表現
		C.	大腸鏡檢(colonoscopy)在急性期執行最有診斷效益
		D.	在女性患者，此病應與ovarian cyst, endometriosis或pelvic inflammatory disease行鑑別診斷
		E.	uncomplicated病患應以抗生素治療之

(A)	10.	下列有關急性胰臟炎之敘述，何者錯誤？
		A.	急性胰臟炎之病程可分兩個phases，第一個phase係發病後1~2週內，其嚴重度 (severity)應以morphologic findings為主要判斷依據
		B.	CT Severity Index (CTSI)之判斷及計分包含unenhanced 及enhanced CT所見
		C.	血中amylase level異常升高也可見於renal insufficiency或lung cancer患者
		D.	若有併發hemoperitoneum，在肝臍周圍可能見到faint blue discoloration，稱為Cullen's sign
		E.	本地最常見之病因為gallstone 及alcoholism

(E)	11.	下列有關病毒性肝炎之敘述，何者錯誤？
		A.	E型肝炎病毒之潛伏期約為14~60天 (mean，5~6週）
		B.	D型肝炎之傳染途徑主要為paid sex
		C.	慢性Ｂ型肝炎患者血中發生自發性（spontaneous）HBeAg seroconversion (HBeAg (+) 變 (-)，Anti-HBe (-) 變 (+)），是一個好現象
		D.	慢性Ｃ型肝炎以干擾素 + Ribavirin治療至少六個月，可能痊癒
		E.	目前台灣三十歲以下的年輕人皆應接受A型肝炎疫苗接種，一個完整的療程共應接受三劑疫苗

(C)	12.	有位患者腹瀉超過4週，其特徵為水樣性糞便且量相當大，並沒有腹痛現象，即使禁食仍然腹瀉不止，糞便的osmotic gap正常，其診斷可能為下列各種疾病，除了：
		A.	長期飲酒(chronic ethanol ingestion)
		B.	大腸絨毛腺瘤(villous adenoma)
		C.	服用lactulose
		D.	愛迪生病(Addison's disease)
		E.	胃泌素瘤(gastrinoma)

(B)	13.	體重的調控與進食行為有關，正常狀況下何者是源於胃腸道且可影響進食的荷爾蒙? (1)gastrin (2)ghrelin (3)glucagon (4)cholecystokinin (5)ciliary neurotrophic factor
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(2)+(4)+(5)

(C)	14.	50歲男性因上腹痛接受胃鏡檢查(圖1)並做了病理切片(圖2)，下列何者最不適合做為治療藥物?
		A.	bismuth subcitrate
		B.	omeprazole
		C.	cephalexin
		D.	amoxicillin
		E.	clarithromycin

(D)	15.	60歲男性肝硬化患者，因吐血解黑便至急診，內視鏡檢查結果之食道表現如圖，下列何者不適用於此位患者的處置?
		A.	terlipressin
		B.	antibiotic
		C.	endoscopic variceal ligation
		D.	doxazosin
		E.	octreotide

(B)	16.	20歲男性，因吞嚥困難接受上消化道內視鏡檢查，報告結果為正常，其食道攝影結果如圖，下列治療方式可緩解其症狀，除了：
		A.	isosorbide dinitrate
		B.	atenolol
		C.	nifedipine
		D.	endoscopic botulinum toxin injection
		E.	endoscopic ballon dilatation

(E)	17.	22歲男性，因解血便接受全大腸鏡檢查，結果如圖，病理切片結果為granulomatous inflammation，且acid-fast stain為陰性，下列敘述何者為真？ (1)抽煙可減少此病的發生 (2)腸道內厭氧菌，例如Bacteroides，可誘發病人的腸道發炎反應 (3)超過50%以上的患者血中perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (PANCAs)呈現陽性反應 (4)此病可合併週邊關節炎(peripheral arthritis)或僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis) (5)可合併膽道疾病的發生，例如primary sclerosing cholangitis
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(2)+(4)+(5)

(E)	18.	個案健康檢查時，發現AST:20 IU/L，ALT:18 IU/L，ALP:95 IU/L，r-GT:25 IU/L，bilirubin(total/direct):2.0/0.4 mg/dL，且超音波檢查正常，個案用phenobarbital後bilirubin可恢復正常。有關此個案的敘述，何者正確?
		A.	此病的發生女多於男
		B.	與遺傳有關，且為自體顯性遺傳(autosomal dominant)
		C.	其bilirubin uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) 酵素活性呈現正常
		D.	很少發生溶血(hemolysis)現象
		E.	與UGT1基因突變有關

(B)	19.	38歲男性為HBsAg(+)和HBeAg(-)帶原者，住院前一週有倦怠感及腹脹現象，接著出現有深色尿現象，住院時檢查AST:1250 IU/L、ALT:1460 IU/L，bilirubin (total/direct):11.2/7.1 mg/dL, HBV-DNA:1500000 copies/mL，下列敘述何者錯誤？
		A.	診斷可能為B型肝炎急性惡化
		B.	患者體內病毒可能在pre-S region 的nucleotide 1896處發生G-->A突變
		C.	預後較沒有發生突變的wild-type差
		D.	此型是目前歐洲最常見的B型肝炎發作型式
		E.	由於移民的關係，目前美國此型的發生率也有增加的趨勢

(C)	20.	45歲肥胖男性，過去一年來肝功能持續異常，其AST/ALT均在正常值的2倍至5倍波動，檢查發現HBsAg(-), anti-HCV(+), HCV-RNA: 3500000 copies/mL，病毒基因型為第1型,下列敘述何者正確? (1)個案應接受24週的PEG-IFN合併ribavirin治療,效果最好 (2)個案因年齡關係，治療反應較佳 (3)個案因病毒基因型關係，治療反應較差 (4)治療12週時檢測HCV-RNA值有助於反應的判斷 (5)個案因肥胖關係，治療反應較差
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)
		E.	(2)+(4)+(5)

(E)	21.	40歲女性，因急性腹痛至急診處求診，理學檢查右上腹有明顯壓痛，體溫38℃，實驗室檢查AST:1070 IU/L, ALT:1810 IU/L, bilirubin (total/direct) 3.2/1.8 mg/dL，WBC:12400/μl，seg:84%，超音波及電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？
		A.	診斷為急性肝炎
		B.	常合併肝內膽管結石
		C.	Morphine是此患者止痛之首選
		D.	內科治療為首選,且90%以上患者均可得到症狀改善
		E.	近來之趨勢為儘早手術

(C)	22.	37歲男性患者，主訴慢性腹痛一年以上，有止痛藥使用習慣，且最近有腹瀉、體重減輕現象，腹部超音波(圖1)及電腦斷層檢查結果(圖2)，此患者可能出現下列的併發症(complication)，除了
		A.	黃疸
		B.	胃腸出血
		C.	維生素B1吸收不良
		D.	葡萄糖耐受異常(impaired glucose tolerance)
		E.	皮下脂肪壞死(subcutaneous fat necrosis)