一百零一年度內專筆試題

一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(C) 1. 64歲男性，因慢性阻塞性肺病急性發作，呼吸衰竭住院，入院前肺功能檢查FEV1=1.2L（<30%預測值）。病人插管使用呼吸器，初始血壓為80/60 mmHg，經給予500mL生理食鹽水後為90/60 mmHg，肺動脈楔壓為20cmH2O。當護士解開病患與呼吸器連接管路予以抽痰時，血壓成為140/80mmHg，肺動脈楔壓13cmH2O。病人呼吸器設定值如下：潮氣容積500mL，呼吸速率20/min，吐氣末正壓值（PEEP）5cmH2O，FiO2 0.5。動脈血氧氣體分析結果為pH 7.38，PaCO2 48mmHg，PaO2 65mmHg。應如何調整呼吸器？

A. 增加FiO2

B. 增加潮氣容積

C. 降低呼吸速率

D. 增加呼吸速率

E. 使吐氣時間縮短

(C) 2. 對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？

A. Plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠

B. Partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分，但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯

C. 脹大的小腸中可見air-fluid levels，常排列成“stepladder” pattern，少見內含空氣的大腸，這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction

D. 若臨床症狀很像small intestine obstruction，但plain abdomen看起來正常，此時安排腹部CT檢查有助於診斷

E. 喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的

(B) 3. 42歲女性，其血中尿素氮（BUN）為45mg/dL，血中肌酸酐為3.8mg/dL，異常腎功能已知有3年，兩側腎臟在超音波下已縮小。為控制其骨病變之進行，應作如何處理？（說明：PTH：副甲狀腺荷爾蒙）

A. 血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限4-6倍

B. 血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限之1-2倍

C. 血鈣、血磷及PTH全在正常範圍

D. 血鈣及血磷必須正常，PTH沒有關係

E. 血鈣及血磷沒有關係，PTH必須在正常範圍

(A) 4. 出國旅遊最常發生的疾病之一為Traveller's diarrhea，下列何者是造成Traveller's diarrhea最常見的致病菌？

A. Toxigenic E. coli

B. Salmonella

C. Shigella

D. Rotavirus

E. Norwalk agent

(C) 5. 有一26歲女性病人主訴溢乳，下列之敘述何者為誤（下列敘述可為不同之病人)？

A. 病人最後一次月經是2個月前，需做懷孕測試

B. 病人服用 metoclopramide 及 sulpride 治療胃病，應停藥兩星期後再檢查乳促素

C. 病人月經規則正常也無乳促素抗體，可預測血清乳促素濃度一定升高

D. 血清乳促素值超過300 μg/L，病人有乳促素瘤

E. 核磁共振發現1.2公分腦垂腺瘤，視野正常，給予 Bromocriptine 是治療首選

(B) 6. 那些藥會促進骨生成 (1)Bisphosphonate (2)PTH (3)NaF (4)Vit D (5)Estrogen

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (4)+(5)

E. (1)+(5)

(A) 7. 40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？

A. Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day

B. Intravenous immunoglobulin（IVIG）

C. Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.

D. Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.

E. Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day

(E) 8. 一位54歲女性最近4個月來有眼乾、口乾及多處關節酸痛。在高度懷疑有“乾燥症候群”的診斷下，請問下列那種檢查在確定診斷上是必要的？ (1)Schirmer's test (2)serum rheumatoid factor (3)Sialoscintigraphy (4)ANA (5)serum electrophoresis (6)Anti-SSA/SSB test

A. (1)+(2)+(4)

B. (4)+(5)+(6)

C. (2)+(4)+(6)

D. (1)+(2)+(3)

E. (1)+(3)+(6)

(E) 9. 嚴重血友病人若發現有抗第八凝血因子的抗體，則在出血時可採用何種治療？ (1)Factor VIIa (2)Porcine factor VIII (3)Activated prothrombin complex concentrate

A. (1)

B. (2)

C. (3)

D. (2)+(3)

E. (1)+(2)+(3)

(C) 10. 一70歲男性，每天抽兩包煙，自半年起有胃口變差及體重減輕的現象，自一個月前起抱怨強烈上腹疼痛，此疼痛在身體向前傾時可獲得舒緩；抽血檢查顯示總膽色素 (total bilirubin) 為4.2 mg/dl；腹部超音波檢查顯示有膽囊漲大但無局部壓痛，另有一3公分腫瘤位於胰臟頭部。下列關於此病患的病症之敘述何者正確？

A. 雖然有黃疸，但因伴隨無壓痛之膽囊腫大，此病患為良性疾病的機會較高

B. 若切片檢查為胰臟癌，多數病患仍可接受手術切除

C. 對於無法接受手術切除之病患，可考慮置放支架或經皮穿肝膽道攝影及引流 (percutaneous transhepatic cholangiography and drainage: PTCD) 以舒緩病患之黃疸

D. 對於轉移性胰臟癌病患，免疫療法如 Interferon 為目前主要治療方式

E. 近期大規模臨床試驗顯示，單獨使用單株抗體如 bevacizumab 或 cetuximab 可將轉移性胰臟癌病患之平均存活延長兩年

(E) 11. 30歲女性，突發嚴重的腹痛與嘔吐，2年前曾有較輕微、類似的腹痛，緊急腹部超音波與消化道內視鏡檢查為正常。神經學檢查顯示病患有些嗜睡，顱神經與肢體感覺功能正常，但上肢的肌力下降。可能的診斷為何？

A. Fabry's disease

B. Guillain-Barre syndrome

C. Pyridoxine deficiency

D. Thiamine deficiency

E. Acute intermittent porphyria

(C) 12. 下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法，何者才是正確的說法;

A. 預防性地使用抗不整脈藥物(Antiarrhythmic agents)治療急性心肌梗塞病人是合理的

B. 有症狀的VPCs就需要使用抗不整脈藥物

C. 乙型交感神經阻斷劑(β-adrenergic blocking agents)適用治療甲狀腺機能亢進或二尖瓣脫垂症伴有VPCs的年輕病人

D. 抗不整脈藥物有助於改善VPCs相關的猝死

E. VPCs之發生次數，QRS形狀及持續長短與預後有關

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(C)	1.	64歲男性，因慢性阻塞性肺病急性發作，呼吸衰竭住院，入院前肺功能檢查FEV1=1.2L（<30%預測值）。病人插管使用呼吸器，初始血壓為80/60 mmHg，經給予500mL生理食鹽水後為90/60 mmHg，肺動脈楔壓為20cmH2O。當護士解開病患與呼吸器連接管路予以抽痰時，血壓成為140/80mmHg，肺動脈楔壓13cmH2O。病人呼吸器設定值如下：潮氣容積500mL，呼吸速率20/min，吐氣末正壓值（PEEP）5cmH2O，FiO2 0.5。動脈血氧氣體分析結果為pH 7.38，PaCO2 48mmHg，PaO2 65mmHg。應如何調整呼吸器？
		A.	增加FiO2
		B.	增加潮氣容積
		C.	降低呼吸速率
		D.	增加呼吸速率
		E.	使吐氣時間縮短

(C)	2.	對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？
		A.	Plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠
		B.	Partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分，但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯
		C.	脹大的小腸中可見air-fluid levels，常排列成“stepladder” pattern，少見內含空氣的大腸，這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction
		D.	若臨床症狀很像small intestine obstruction，但plain abdomen看起來正常，此時安排腹部CT檢查有助於診斷
		E.	喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的

(B)	3.	42歲女性，其血中尿素氮（BUN）為45mg/dL，血中肌酸酐為3.8mg/dL，異常腎功能已知有3年，兩側腎臟在超音波下已縮小。為控制其骨病變之進行，應作如何處理？（說明：PTH：副甲狀腺荷爾蒙）
		A.	血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限4-6倍
		B.	血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限之1-2倍
		C.	血鈣、血磷及PTH全在正常範圍
		D.	血鈣及血磷必須正常，PTH沒有關係
		E.	血鈣及血磷沒有關係，PTH必須在正常範圍

(A)	4.	出國旅遊最常發生的疾病之一為Traveller's diarrhea，下列何者是造成Traveller's diarrhea最常見的致病菌？
		A.	Toxigenic E. coli
		B.	Salmonella
		C.	Shigella
		D.	Rotavirus
		E.	Norwalk agent

(C)	5.	有一26歲女性病人主訴溢乳，下列之敘述何者為誤（下列敘述可為不同之病人)？
		A.	病人最後一次月經是2個月前，需做懷孕測試
		B.	病人服用 metoclopramide 及 sulpride 治療胃病，應停藥兩星期後再檢查乳促素
		C.	病人月經規則正常也無乳促素抗體，可預測血清乳促素濃度一定升高
		D.	血清乳促素值超過300 μg/L，病人有乳促素瘤
		E.	核磁共振發現1.2公分腦垂腺瘤，視野正常，給予 Bromocriptine 是治療首選

(B)	6.	那些藥會促進骨生成 (1)Bisphosphonate (2)PTH (3)NaF (4)Vit D (5)Estrogen
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(4)+(5)
		E.	(1)+(5)

(A)	7.	40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？
		A.	Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day
		B.	Intravenous immunoglobulin（IVIG）
		C.	Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.
		D.	Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.
		E.	Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day

(E)	8.	一位54歲女性最近4個月來有眼乾、口乾及多處關節酸痛。在高度懷疑有“乾燥症候群”的診斷下，請問下列那種檢查在確定診斷上是必要的？ (1)Schirmer's test (2)serum rheumatoid factor (3)Sialoscintigraphy (4)ANA (5)serum electrophoresis (6)Anti-SSA/SSB test
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(4)+(5)+(6)
		C.	(2)+(4)+(6)
		D.	(1)+(2)+(3)
		E.	(1)+(3)+(6)

(E)	9.	嚴重血友病人若發現有抗第八凝血因子的抗體，則在出血時可採用何種治療？ (1)Factor VIIa (2)Porcine factor VIII (3)Activated prothrombin complex concentrate
		A.	(1)
		B.	(2)
		C.	(3)
		D.	(2)+(3)
		E.	(1)+(2)+(3)

(C)	10.	一70歲男性，每天抽兩包煙，自半年起有胃口變差及體重減輕的現象，自一個月前起抱怨強烈上腹疼痛，此疼痛在身體向前傾時可獲得舒緩；抽血檢查顯示總膽色素 (total bilirubin) 為4.2 mg/dl；腹部超音波檢查顯示有膽囊漲大但無局部壓痛，另有一3公分腫瘤位於胰臟頭部。下列關於此病患的病症之敘述何者正確？
		A.	雖然有黃疸，但因伴隨無壓痛之膽囊腫大，此病患為良性疾病的機會較高
		B.	若切片檢查為胰臟癌，多數病患仍可接受手術切除
		C.	對於無法接受手術切除之病患，可考慮置放支架或經皮穿肝膽道攝影及引流 (percutaneous transhepatic cholangiography and drainage: PTCD) 以舒緩病患之黃疸
		D.	對於轉移性胰臟癌病患，免疫療法如 Interferon 為目前主要治療方式
		E.	近期大規模臨床試驗顯示，單獨使用單株抗體如 bevacizumab 或 cetuximab 可將轉移性胰臟癌病患之平均存活延長兩年

(E)	11.	30歲女性，突發嚴重的腹痛與嘔吐，2年前曾有較輕微、類似的腹痛，緊急腹部超音波與消化道內視鏡檢查為正常。神經學檢查顯示病患有些嗜睡，顱神經與肢體感覺功能正常，但上肢的肌力下降。可能的診斷為何？
		A.	Fabry's disease
		B.	Guillain-Barre syndrome
		C.	Pyridoxine deficiency
		D.	Thiamine deficiency
		E.	Acute intermittent porphyria

(C)	12.	下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法，何者才是正確的說法;
		A.	預防性地使用抗不整脈藥物(Antiarrhythmic agents)治療急性心肌梗塞病人是合理的
		B.	有症狀的VPCs就需要使用抗不整脈藥物
		C.	乙型交感神經阻斷劑(β-adrenergic blocking agents)適用治療甲狀腺機能亢進或二尖瓣脫垂症伴有VPCs的年輕病人
		D.	抗不整脈藥物有助於改善VPCs相關的猝死
		E.	VPCs之發生次數，QRS形狀及持續長短與預後有關