一○二年度內專筆試題

一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(C) 1. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的病人，會發生骨病變(osteodystrophy)，以下機轉敘述，何者正確? (應選出所有正確答案) (1)1,25-vitamin D3 deficiency (2)Hypophosphatemia (3)Hypocalcemia (4)Low serum FGF-23 (fibroblast growth factor-23) (5)Klotho deficiency

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (2)+(4)+(5)

C. (1)+(3)+(5)

D. (1)+(3)+(4)+(5)

E. (1)+(3)+(4)

(B) 2. 一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

A. Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

B. cryoglobulinemia

C. Henoch-Schonlein purpura

D. Wegner's granulomatosis

E. IgA nephropathy

(C) 3. 有關多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敘述，以下何者正確?

A. 源自PKD2 gene mutation (約佔80%)，比PKD1 gene mutation (約佔20%)為多

B. 相較其他病因所導致的慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)，ADPKD的特徵是更早發生貧血(anemia)症狀

C. 雖然少數(4-15%)可能合併cerebral aneurysm, 但是對於無症狀者，不建議做routine screening。

D. 某些ADPKD會合併心臟瓣膜異常，其中以aortic value regurgitation最常見。

E. 預防ADPKD惡化，血壓控制很重要，但應避免使用ACEI或ARB藥物。

(B) 4. 懷孕女性治療高血壓，或是預防與治療pre-eclampsia的血壓異常，下列何者藥物不建議使用?

A. Methyldopa

B. ACEI 或ARB類藥物

C. Hydralazine

D. Labetaolol

E. Pre-eclampsia時給予MgSO4或nifedipine

(C) 5. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的敘述，以下何者正確?

A. 血液透析(hemodialysis, HD)對中大分子的清除率，比腹膜透析好

B. 腹膜炎(peritonitis)是PD常見的合併症，最常見的菌種是Pseudomonas species

C. PD發生出口感染(exit-site infection)時，最常見的菌種是Staphylococcus aureus

D. 4.25%的PD透析液(dialysate)，比2.5% dialysate可以有更佳的毒素清除(clearance)與營養補充效果

E. 腹膜透析(PD)病人的長期存活率比血液透析(HD)病人好

(A) 6. 某中年男性被診斷有systemic sclerosis (scleroderma)，近兩週出現高血壓(182/110 mm Hg)，蛋白尿(+)，血尿(2+)，及creatinine 2.1 mg/dL (三個月前值為1.0 mg/dL)。針對血壓控制，優先首選藥物為:

A. ACEI 類降壓劑

B. β-blocker

C. α-blocker

D. Direct vasodilator

E. Diuretics

(C) 7. 對stage II/III糖尿病腎病變的病人，以下何種是最適合的處置策略組合? (應選出所有正確答案) (1) 開始使用erythropoietin (EPO)預防貧血(anemia) (2)使用ACEI/ARB控制血壓 (3)建議低蛋白飲食(0.8 g/每kg理想體重/day) (4)戒菸、減重 (5) 控制血糖，the lower the better (6)如果有血脂異常(dyslipidemia)，可以給予降血脂藥物(如: statin)

A. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

B. (2)+(4)+(5)

C. (2)+(3)+(4)+(6)

D. (1)+(4)+(5)+(6)

E. (1)+(2)+(3)+(4)+(6)

(B) 8. 初次被發現有高血壓的病人，在screen的診斷檢查項目上，除了建議要做: BUN, creatinine, Na, K, Ca, urinalysis檢驗之外，以下何種是最適合的診斷組合? (應選出所有正確答案)(1)total cholesterol (T-Chol), low density lipoprotein (LDL) (2)fasting glucose (AC) level (3)hematocrit (Hct) (4)electrocardiogram (ECG) (5) chest x-ray study (6)renal ultrasonography

A. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

B. (1)+(2)+(3)+(4)

C. (1)+(2)+(3)+(5)

D. (1)+(2)+(4)+(6)

E. (1)+(2)+(6)

(A) 9. 某54歲女性，有尿毒症狀(creatinine 4.0 mg/dL)、貧血(Hct 8.5 g/dL)、倦怠、夜尿(nocturia)，實驗室檢查有metabolic acidosis，輕度蛋白尿(<1.0 g/day)，尿液中有WBC cast, granular cast, pyuria及glycosuria。病人腎病變最可能的原因為:

A. Aristolochic acid nephropathy (Chinese herbal nephropathy)

B. Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

C. Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

D. IgA nephropathy

E. ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease)

(A) 10. 一位21歲青年，在酷熱環境中劇烈勞動，出現意識譫妄、抽搐，被診斷為中暑。處置上需注意以下併發症，何者最少見?:

A. Hyperglycemia

B. Acute kidney injury

C. DIC (disseminated intravascular coagulation)

D. Rhabdomyolysis

E. Cardiac arrhythmia

(C) 11. 一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人，三週前的AC血糖是160 mg/dL，HbA1C是8.2%，creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少，因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看，以下最適合的診斷?

A. Simple metabolic acidosis, with well compensation

B. Simple respiratory acidosis, with well compensation

C. Metabolic acidosis + respiratory acidosis

D. Metabolic acidosis + respiratory alkalosis

E. Respiratory acidosis + metabolic alkalosis

(B) 12. 下列腎病變特徵的敘述，何者錯誤?:

A. 兒童原發性腎病症候群(primary nephrotic syndrome)最常見的腎病變是minimal change disease

B. 成人原發性腎病症候群最常見的腎病變是focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

C. 最容易併發腎靜脈阻塞(renal vein thrombosis)的原發性腎病變是membranous nephropathy (MN)

D. 最常見的原發性腎炎(glomerulonephritis, 簡稱GN)是IgA nephropathy

E. 和C型肝炎(hepatitis C)相關的腎炎，較常見是: membranous nephropathy (MN) 或membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

(D) 13. 下列何者藥物容易引起慢性腎病變與泌尿道上皮細胞癌(uroepithelial carcinoma) (1)Analgesics (2)Chinese herb (3)Calcineurin inhibitors (4)Lithium (5)Lead (應寫出所有正確答案)

A. (1)+(2)+(3)+(5)

B. (2)+(3)+(5)

C. (2)+(5)

D. (1)+(2)

E. (2)+(4)

(D) 14. 某女性病人因肌肉無力求診, 經檢查發現血壓正常, 但有低血鉀 (K 3.0 mmol/L) , metabolic alkalosis, high renin 及high aldosterone level. 請問可能為底下何者疾病 ? (1)Bartter's syndrome (2)Unilateral renal artery stenosis (3)Liddle's syndrome (4)Gitelman's syndrome (5)Loop diuretics (應寫出所有正確答案)

A. (1)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(3)+(4)+(5)

D. (1)+(4)+(5)

E. (2)+(5)

(C) 15. 某70歲病人因痛風與膝關節退化性關節炎時常服用止痛藥, 經檢查serum creatinine為 2.5 mg/dL, 請問下列何者為誤?

A. 不適合繼續給予thiazide當降血壓藥.

B. 體液不足與慢性腎臟病均是Analgesic nephropathy之高危險族群.

C. 核磁共振檢查為最合適之影像檢查.

D. Acetaminophen引起analgesic nephropathy 的可能性比較小

E. 因analgesic nephropathy致末期腎衰竭者,罹患uroepithelial malignancy 之機率增加

(A) 16. 某位中年婦女有高血壓而且腎臟超音波顯示左側腎臟較小(長徑8.5公分),右側(10公分),請問下列哪一項檢查目前被認為比較不能確切顯示異常?

A. Captopril renal scintigraphy

B. Renal Doppler ultrasonography

C. CT angiography

D. Magnetic resonance angiography

E. Digital substraction angiography

(A) 17. 某60歲病人具糖尿病十年, 高血壓三年, 現在尿液試紙檢查為尿蛋白為 3+ (300 mg/dL) 與serum creatinine 1.4 mg/dL. 請問下列何者為誤?

A. 病人於三年前就應檢測microalbuminuria或尿液試紙檢查

B. 病人常在惡化到末期腎衰竭前, 就先心血管疾病發作或死亡

C. 病人腎功能可能於五至十年內繼續惡化成末期腎衰竭

D. 若其子女亦遺傳得糖尿病, 其罹糖尿病腎病變之機率會較高

E. 其腎絲球之病理變化只有少部分是Kimmelstiel-Wilson nodular lesions

(D) 18. 當懷疑有light chain disease 時, 請問何項為確定診斷敏感度最高(1-4)及判斷預後(5-6) ? (1)Serum protein electrophoresis (2)24hr Urine protein electrophoresis (3)Immunofixation (4)Serum free light chain assay (5)Serum β-2 microglobulin (6)Serum albumin.

A. (1)+(2)+(5)

B. (2)+(5)+(6)

C. (2)+(3)+(6)

D. (4)+(5)+(6)

E. (2)+(3)+(4)+(5)

(C) 19. 請問鹼化治療, 對下列哪種腎結時石沒有幫忙? (1)Hypocitraturia (2)Hyperuricemia (3)Distal renal tubular acidosis (4)Primary hyperparathyroidism (5) Struvite stones (應寫出所有正確答案)

A. (1)+(3)+(5)

B. (2)+(4)

C. (4)+(5)

D. (3)+(4)

E. (1)+(5)

(D) 20. 關於降尿酸藥物allopurinol與colchicine之臨床使用,下列何者為誤?

A. 病人若具HLA-B5801較容易對allopurinol產生嚴重過敏反應

B. Allopurinol會降低theophylline之clearance

C. Allopurinol會增加與azathioprine或6-mercaptopurine毒性

D. Thiazide diuretics會降低allopurinol之毒性

E. Clarithromycin會增加colchicine之毒性

(B) 21. 某30歲女性於於懷孕兩個月時得到尿路感染, 請問在選擇抗生素時,下列何者不適合使用?

A. Ampicillin

B. Levofloxacin

C. Nitrofurantoin

D. Aminoglycoside

E. Cephalosporins

(E) 22. 關於scleroderma renal crisis,下列何者為正確?

A. 發生renal crisis時, 血壓正常或不高代表預後較佳

B. 若有anti-centromere antibodies,表示較容易發生renal crisis.

C. 為自體免疫疾病應使用大量類固醇

D. 可以使用ACEI來預防renal crisis之發生

E. 皮膚硬化快速進行或具anti-RNA polymerase I 與 III 抗體之男性病患較容易發生renal crisis.

< 一○二年度試題目錄 >

(C)	1.	慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的病人，會發生骨病變(osteodystrophy)，以下機轉敘述，何者正確? (應選出所有正確答案) (1)1,25-vitamin D3 deficiency (2)Hypophosphatemia (3)Hypocalcemia (4)Low serum FGF-23 (fibroblast growth factor-23) (5)Klotho deficiency
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(2)+(4)+(5)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(3)+(4)

(B)	2.	一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?
		A.	Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
		B.	cryoglobulinemia
		C.	Henoch-Schonlein purpura
		D.	Wegner's granulomatosis
		E.	IgA nephropathy

(C)	3.	有關多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敘述，以下何者正確?
		A.	源自PKD2 gene mutation (約佔80%)，比PKD1 gene mutation (約佔20%)為多
		B.	相較其他病因所導致的慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)，ADPKD的特徵是更早發生貧血(anemia)症狀
		C.	雖然少數(4-15%)可能合併cerebral aneurysm, 但是對於無症狀者，不建議做routine screening。
		D.	某些ADPKD會合併心臟瓣膜異常，其中以aortic value regurgitation最常見。
		E.	預防ADPKD惡化，血壓控制很重要，但應避免使用ACEI或ARB藥物。

(B)	4.	懷孕女性治療高血壓，或是預防與治療pre-eclampsia的血壓異常，下列何者藥物不建議使用?
		A.	Methyldopa
		B.	ACEI 或ARB類藥物
		C.	Hydralazine
		D.	Labetaolol
		E.	Pre-eclampsia時給予MgSO4或nifedipine

(C)	5.	有關腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的敘述，以下何者正確?
		A.	血液透析(hemodialysis, HD)對中大分子的清除率，比腹膜透析好
		B.	腹膜炎(peritonitis)是PD常見的合併症，最常見的菌種是Pseudomonas species
		C.	PD發生出口感染(exit-site infection)時，最常見的菌種是Staphylococcus aureus
		D.	4.25%的PD透析液(dialysate)，比2.5% dialysate可以有更佳的毒素清除(clearance)與營養補充效果
		E.	腹膜透析(PD)病人的長期存活率比血液透析(HD)病人好

(A)	6.	某中年男性被診斷有systemic sclerosis (scleroderma)，近兩週出現高血壓(182/110 mm Hg)，蛋白尿(+)，血尿(2+)，及creatinine 2.1 mg/dL (三個月前值為1.0 mg/dL)。針對血壓控制，優先首選藥物為:
		A.	ACEI 類降壓劑
		B.	β-blocker
		C.	α-blocker
		D.	Direct vasodilator
		E.	Diuretics

(C)	7.	對stage II/III糖尿病腎病變的病人，以下何種是最適合的處置策略組合? (應選出所有正確答案) (1) 開始使用erythropoietin (EPO)預防貧血(anemia) (2)使用ACEI/ARB控制血壓 (3)建議低蛋白飲食(0.8 g/每kg理想體重/day) (4)戒菸、減重 (5) 控制血糖，the lower the better (6)如果有血脂異常(dyslipidemia)，可以給予降血脂藥物(如: statin)
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
		B.	(2)+(4)+(5)
		C.	(2)+(3)+(4)+(6)
		D.	(1)+(4)+(5)+(6)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)+(6)

(B)	8.	初次被發現有高血壓的病人，在screen的診斷檢查項目上，除了建議要做: BUN, creatinine, Na, K, Ca, urinalysis檢驗之外，以下何種是最適合的診斷組合? (應選出所有正確答案)(1)total cholesterol (T-Chol), low density lipoprotein (LDL) (2)fasting glucose (AC) level (3)hematocrit (Hct) (4)electrocardiogram (ECG) (5) chest x-ray study (6)renal ultrasonography
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
		B.	(1)+(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(2)+(3)+(5)
		D.	(1)+(2)+(4)+(6)
		E.	(1)+(2)+(6)

(A)	9.	某54歲女性，有尿毒症狀(creatinine 4.0 mg/dL)、貧血(Hct 8.5 g/dL)、倦怠、夜尿(nocturia)，實驗室檢查有metabolic acidosis，輕度蛋白尿(<1.0 g/day)，尿液中有WBC cast, granular cast, pyuria及glycosuria。病人腎病變最可能的原因為:
		A.	Aristolochic acid nephropathy (Chinese herbal nephropathy)
		B.	Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
		C.	Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
		D.	IgA nephropathy
		E.	ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease)

(A)	10.	一位21歲青年，在酷熱環境中劇烈勞動，出現意識譫妄、抽搐，被診斷為中暑。處置上需注意以下併發症，何者最少見?:
		A.	Hyperglycemia
		B.	Acute kidney injury
		C.	DIC (disseminated intravascular coagulation)
		D.	Rhabdomyolysis
		E.	Cardiac arrhythmia

(C)	11.	一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人，三週前的AC血糖是160 mg/dL，HbA1C是8.2%，creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少，因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看，以下最適合的診斷?
		A.	Simple metabolic acidosis, with well compensation
		B.	Simple respiratory acidosis, with well compensation
		C.	Metabolic acidosis + respiratory acidosis
		D.	Metabolic acidosis + respiratory alkalosis
		E.	Respiratory acidosis + metabolic alkalosis

(B)	12.	下列腎病變特徵的敘述，何者錯誤?:
		A.	兒童原發性腎病症候群(primary nephrotic syndrome)最常見的腎病變是minimal change disease
		B.	成人原發性腎病症候群最常見的腎病變是focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
		C.	最容易併發腎靜脈阻塞(renal vein thrombosis)的原發性腎病變是membranous nephropathy (MN)
		D.	最常見的原發性腎炎(glomerulonephritis, 簡稱GN)是IgA nephropathy
		E.	和C型肝炎(hepatitis C)相關的腎炎，較常見是: membranous nephropathy (MN) 或membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

(D)	13.	下列何者藥物容易引起慢性腎病變與泌尿道上皮細胞癌(uroepithelial carcinoma) (1)Analgesics (2)Chinese herb (3)Calcineurin inhibitors (4)Lithium (5)Lead (應寫出所有正確答案)
		A.	(1)+(2)+(3)+(5)
		B.	(2)+(3)+(5)
		C.	(2)+(5)
		D.	(1)+(2)
		E.	(2)+(4)

(D)	14.	某女性病人因肌肉無力求診, 經檢查發現血壓正常, 但有低血鉀 (K 3.0 mmol/L) , metabolic alkalosis, high renin 及high aldosterone level. 請問可能為底下何者疾病 ? (1)Bartter's syndrome (2)Unilateral renal artery stenosis (3)Liddle's syndrome (4)Gitelman's syndrome (5)Loop diuretics (應寫出所有正確答案)
		A.	(1)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(2)+(5)

(C)	15.	某70歲病人因痛風與膝關節退化性關節炎時常服用止痛藥, 經檢查serum creatinine為 2.5 mg/dL, 請問下列何者為誤?
		A.	不適合繼續給予thiazide當降血壓藥.
		B.	體液不足與慢性腎臟病均是Analgesic nephropathy之高危險族群.
		C.	核磁共振檢查為最合適之影像檢查.
		D.	Acetaminophen引起analgesic nephropathy 的可能性比較小
		E.	因analgesic nephropathy致末期腎衰竭者,罹患uroepithelial malignancy 之機率增加

(A)	16.	某位中年婦女有高血壓而且腎臟超音波顯示左側腎臟較小(長徑8.5公分),右側(10公分),請問下列哪一項檢查目前被認為比較不能確切顯示異常?
		A.	Captopril renal scintigraphy
		B.	Renal Doppler ultrasonography
		C.	CT angiography
		D.	Magnetic resonance angiography
		E.	Digital substraction angiography

(A)	17.	某60歲病人具糖尿病十年, 高血壓三年, 現在尿液試紙檢查為尿蛋白為 3+ (300 mg/dL) 與serum creatinine 1.4 mg/dL. 請問下列何者為誤?
		A.	病人於三年前就應檢測microalbuminuria或尿液試紙檢查
		B.	病人常在惡化到末期腎衰竭前, 就先心血管疾病發作或死亡
		C.	病人腎功能可能於五至十年內繼續惡化成末期腎衰竭
		D.	若其子女亦遺傳得糖尿病, 其罹糖尿病腎病變之機率會較高
		E.	其腎絲球之病理變化只有少部分是Kimmelstiel-Wilson nodular lesions

(D)	18.	當懷疑有light chain disease 時, 請問何項為確定診斷敏感度最高(1-4)及判斷預後(5-6) ? (1)Serum protein electrophoresis (2)24hr Urine protein electrophoresis (3)Immunofixation (4)Serum free light chain assay (5)Serum β-2 microglobulin (6)Serum albumin.
		A.	(1)+(2)+(5)
		B.	(2)+(5)+(6)
		C.	(2)+(3)+(6)
		D.	(4)+(5)+(6)
		E.	(2)+(3)+(4)+(5)

(C)	19.	請問鹼化治療, 對下列哪種腎結時石沒有幫忙? (1)Hypocitraturia (2)Hyperuricemia (3)Distal renal tubular acidosis (4)Primary hyperparathyroidism (5) Struvite stones (應寫出所有正確答案)
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(2)+(4)
		C.	(4)+(5)
		D.	(3)+(4)
		E.	(1)+(5)

(D)	20.	關於降尿酸藥物allopurinol與colchicine之臨床使用,下列何者為誤?
		A.	病人若具HLA-B5801較容易對allopurinol產生嚴重過敏反應
		B.	Allopurinol會降低theophylline之clearance
		C.	Allopurinol會增加與azathioprine或6-mercaptopurine毒性
		D.	Thiazide diuretics會降低allopurinol之毒性
		E.	Clarithromycin會增加colchicine之毒性

(B)	21.	某30歲女性於於懷孕兩個月時得到尿路感染, 請問在選擇抗生素時,下列何者不適合使用?
		A.	Ampicillin
		B.	Levofloxacin
		C.	Nitrofurantoin
		D.	Aminoglycoside
		E.	Cephalosporins

(E)	22.	關於scleroderma renal crisis,下列何者為正確?
		A.	發生renal crisis時, 血壓正常或不高代表預後較佳
		B.	若有anti-centromere antibodies,表示較容易發生renal crisis.
		C.	為自體免疫疾病應使用大量類固醇
		D.	可以使用ACEI來預防renal crisis之發生
		E.	皮膚硬化快速進行或具anti-RNA polymerase I 與 III 抗體之男性病患較容易發生renal crisis.