一○三年度內專筆試題

一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1. 下列關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的敘述何者錯誤?

A. severe ARDS其PaO2/FiO2<100mmHg

B. 因外傷而造成的ARDS預後最好

C. 俯臥(prone position)可減少90天死亡率

D. 肺動脈導管在診斷上很重要

E. 使用PEEP可改善shunt-associated hypoxemia

(C) 2. 下列何者比較不適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)?

A. 中或重度COPD急性惡化

B. 心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema)

C. 敗血性休克

D. 免疫不全病人併發呼吸衰竭

E. 腹部手術後併發缺氧性呼吸衰竭

(D) 3. 下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?

A. lymphocyte predominant exudate

B. adenosine deaminase>40 IU/L

C. Interferon gamma (INF-r) >140 pg/ml

D. mesothelial cell的比率高

E. smear 的acid fast stain 陽性率 <5%

(B) 4. 有關parapneumonic effusion之生化及鏡檢需要進一步考慮胸管引流的狀況下列何者錯誤?

A. glucose <60mg/dl.

B. PH<7.3

C. positive Gram stain

D. positive culture

E. presence of gross pus.

(E) 5. 在一位健康的年輕人,感染流感病毒後併發急性肺膿瘍最可能的病原菌為?

A. Legionella pneumophila

B. Pseudomonas aeruginosa

C. M. tuberculosis

D. Aspergillus spp.

E. Staphylococcus aureus

(D) 6. 下列關於COPD病生理的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)增加residual volume 和增加residual volume/total lung capacity代表air trapping. (2)增加total lung capacity代表hyperinflation of thorax. (3)一秒量(FEV1)小於50%預測值時PaCO2才會上升 (4)PaO2下降的主因是shunting (5)nonuniform ventilation 也是COPD氣體交換障礙的原因之一

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(5)

D. (3)+(4)

E. (3)+(4)+(5)

(A) 7. 下列關於COPD的敘述何者錯誤?

A. 氣道的過度反應性(airway hyperresponsiveness)不應該是COPD所具有的特徵

B. 吸菸是COPD的危險因子

C. 燃燒生質燃料(biomass combustion)是不抽菸女性罹患COPD的危險因子

D. α1 antitrypsin 缺乏症是COPD的危險因子.

E. 是一種慢性氣道發炎

(D) 8. 下列關於內因性氣喘(intrinsic asthma)的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)內因性氣喘約佔10%的氣喘病人 (2)內因性氣喘常合併鼻息肉且對阿斯匹林敏感 (3)與atopy相關的基因在6q (4)內因性氣喘與IgE相關的免疫機轉較無關 (5)氣喘是多基因控制的

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(3)

D. (3)+(4)

E. (3)+(4)+(5)

(A) 9. 下列何者不是導致氣喘(asthma)死亡的主要危險因子?

A. 成人時期才發生的氣喘

B. 控制不佳氣喘而需經常使用吸入型支氣管擴張劑的病人

C. 未使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroids)的病人

D. 之前因瀕死型氣喘(near-fatal asthma)而住院的病人

E. 以上皆非

(C) 10. 下列關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述何者錯誤?

A. nonspecific lung abscess與aspiration 有關

B. 電腦斷層若合併出現淋巴腺腫大(lymphadenopathy),應考慮其他診斷.

C. 痰液培養的結果,常可代表感染的病原菌

D. 為了確立細菌學診斷,電腦斷層指引經胸穿刺吸引術,已漸受重視

E. 有臭味的痰液代表可能有厭氧菌感染

(D) 11. 以下關於咳嗽的描述何者錯誤？

A. 負責咳嗽的感覺神經是C-fiber

B. 急性和慢性咳嗽定義的時間界限一般定為八週

C. 胃食道逆流是慢性咳嗽常見的原因之一

D. 鈣離子阻斷劑降血壓藥物是慢性咳嗽常見的原因之一

E. methacholine誘發試驗可用來排除支氣管氣喘所造成慢性咳嗽的原因

(C) 12. 以下關於肺解剖生理的描述何者有誤？

A. 人類呼吸道大約有40種正常細胞

B. 從氣管開始約前14個分支的呼吸道不具氣體交換功能

C. 肺尖的通氣量(ventilation)比肺底大

D. 貧血會降低肺彌散量(diffusion capacity)

E. 肺氣腫(emphysema)病患的功能肺餘量(functional residual capacity)會偏高

(E) 13. 下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症病患常見的臨床表徵

A. 體重過重

B. 下巴較小或後縮

C. 扁桃腺或懸雍垂過大

D. 打鼾

E. 無性別差異

(A) 14. 78歲男性，有高血壓及心臟病病史，長期使用鈣離子阻斷劑及利尿劑。此次因這一週呼吸越來越困難而至胸腔科門診求醫。胸部X光檢查發現雙側肋膜積水，但右側較明顯。以細針抽吸後檢驗發現右側肋膜積液的total protein為2.8 g/dL，LDH為112 U/L，同時病患血液中的total protein為6.2 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為150 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)。請問下列敘述關於使用Light's criteria的判斷，何者正確?

A. 因為符合三個criteria中的一個，所以是exudate

B. 因為符合四個criteria中的兩個，所以是exudate

C. 因為符合三個criteria中的一個，所以是transudate

D. 因為符合四個criteria中的兩個，所以是transudate

E. 因為血液與肋膜積液的total protein差值大於3.1 g/dL，所以是transudate

(A) 15. 下列何者不是肺栓塞常見的危險因子?

A. 酗酒

B. 抽菸

C. 女性賀爾蒙補充治療

D. 癌症

E. 長途飛行

(C) 16. 請問下列關於吸入性類固醇在慢性阻塞性肺病治療的角色，何者爭議最小?

A. 降低死亡率

B. 減緩肺功能下降的速率

C. 減少每年急性惡化的次數

D. 增加肺炎的機率

E. 減少肺癌發生率

(E) 17. 下列何者不是開洞性肺部感染的常見致病菌?

A. 金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)

B. A型鏈球菌(Group A Streptococcus)

C. 克雷白氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)

D. 嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)

E. 肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)

(B) 18. 67歲男性，過去無抽菸史，此次因發燒數日至門診就醫，胸部X光顯示右上肺實質化陰影，投予抗生素治療後無明顯變化，故安排胸部電腦斷層檢查(如圖)，經支氣管鏡切片病理發現為肺腺癌。後來安排全身正子掃描以及腦部核磁共振，發現右上肺腫瘤的SUVmax為4.5，右下氣管旁淋巴結的SUVmax為2.7，此外無其他病灶。請問下一步最適當的處置為何？

A. 檢驗EGFR基因是否有突變

B. 縱膈腔淋巴結切片病理檢查

C. 手術切除

D. 化學治療

E. 同步性化學及放射線治療

(A) 19. 78歲男性，有25年的抽菸史，但自從55歲就戒菸了，此次因近三個月來出現乾咳及呼吸困難且日漸嚴重，故至門診就醫。病患過去有心房顫動病史，最後一次發生rapid ventricular response是四個月前，病患長期使用的藥物包括metoprolol和warfarin，以及自四個月前開始加上的amiodarone。病患的胸部X光檢查無發現明顯異常，理學檢查除肺底部聽到一些crackles以外亦無明顯異常。肺功能檢查結果如下: FEV1= 72%，FEV1/FVC= 78%，VC= 72%，TLC= 65%，DLCO=50%。請問下一步最適當的檢查為何？

A. 高解析度胸部電腦斷層檢查

B. 支氣管鏡檢查

C. 痰液細胞學檢查

D. 心臟超音波檢查

E. 核醫肺臟灌注(perfusion)與通氣(ventilation)掃描

(B) 20. 請問下列何者是肺癌的高危險群 (1)抽菸 (2)二手菸 (3)糖尿病 (4)高血壓 (5)結核病史 (6)慢性阻塞性肺病(7)停經 (8)肺癌家族史 (9)石綿製造工人

A. (1)+(2)+(5)+(6)+(7)+(8)

B. (1)+(2)+(5)+(6)+(8)+(9)

C. (1)+(2)+(3)+(6)+(8)+(9)

D. (1)+(2)+(6)+(7)+(8)+(9)

E. (1)+(2)+(4)+(5)+(6)+(8)

(E) 21. 請問下列哪些情況可能導致肋膜積液中的嗜伊紅性白血球比例增加 (1)氣胸 (2)乳糜胸 (3)肝性肋膜積水 (4)藥物 (5)結核性肋膜炎 (6)心臟手術後 (7)淋巴癌 (8)肺癌 (9)石綿肋膜炎

A. (1)+(2)+(4)+(6)+(8)

B. (3)+(5)+(6)+(7)+(9)

C. (2)+(3)+(4)+(5)+(9)

D. (2)+(4)+(5)+(7)+(9)

E. (1)+(4)+(6)+(7)+(9)

(D) 22. 請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉包括呼吸功(work of breath)增加 (1)慢性阻塞性肺病 (2)氣喘 (3)間質性肺病 (4)肺動脈高壓 (5)心因性肺水腫 (6)非心因性肺水腫 (7)貧血 (8)失用(deconditioning)

A. (3)+(4)+(5)+(6)+(8)

B. (1)+(2)+(4)+(6)+(8)

C. (3)+(4)+(6)+(7)+(8)

D. (1)+(2)+(3)+(5)+(6)

E. (1)+(2)+(4)+(6)+(7)

< 一○三年度試題目錄 >

(D)	1.	下列關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的敘述何者錯誤?
		A.	severe ARDS其PaO2/FiO2<100mmHg
		B.	因外傷而造成的ARDS預後最好
		C.	俯臥(prone position)可減少90天死亡率
		D.	肺動脈導管在診斷上很重要
		E.	使用PEEP可改善shunt-associated hypoxemia

(C)	2.	下列何者比較不適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)?
		A.	中或重度COPD急性惡化
		B.	心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema)
		C.	敗血性休克
		D.	免疫不全病人併發呼吸衰竭
		E.	腹部手術後併發缺氧性呼吸衰竭

(D)	3.	下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?
		A.	lymphocyte predominant exudate
		B.	adenosine deaminase>40 IU/L
		C.	Interferon gamma (INF-r) >140 pg/ml
		D.	mesothelial cell的比率高
		E.	smear 的acid fast stain 陽性率 <5%

(B)	4.	有關parapneumonic effusion之生化及鏡檢需要進一步考慮胸管引流的狀況下列何者錯誤?
		A.	glucose <60mg/dl.
		B.	PH<7.3
		C.	positive Gram stain
		D.	positive culture
		E.	presence of gross pus.

(E)	5.	在一位健康的年輕人,感染流感病毒後併發急性肺膿瘍最可能的病原菌為?
		A.	Legionella pneumophila
		B.	Pseudomonas aeruginosa
		C.	M. tuberculosis
		D.	Aspergillus spp.
		E.	Staphylococcus aureus

(D)	6.	下列關於COPD病生理的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)增加residual volume 和增加residual volume/total lung capacity代表air trapping. (2)增加total lung capacity代表hyperinflation of thorax. (3)一秒量(FEV1)小於50%預測值時PaCO2才會上升 (4)PaO2下降的主因是shunting (5)nonuniform ventilation 也是COPD氣體交換障礙的原因之一
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(5)
		D.	(3)+(4)
		E.	(3)+(4)+(5)

(A)	7.	下列關於COPD的敘述何者錯誤?
		A.	氣道的過度反應性(airway hyperresponsiveness)不應該是COPD所具有的特徵
		B.	吸菸是COPD的危險因子
		C.	燃燒生質燃料(biomass combustion)是不抽菸女性罹患COPD的危險因子
		D.	α1 antitrypsin 缺乏症是COPD的危險因子.
		E.	是一種慢性氣道發炎

(D)	8.	下列關於內因性氣喘(intrinsic asthma)的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)內因性氣喘約佔10%的氣喘病人 (2)內因性氣喘常合併鼻息肉且對阿斯匹林敏感 (3)與atopy相關的基因在6q (4)內因性氣喘與IgE相關的免疫機轉較無關 (5)氣喘是多基因控制的
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(3)
		D.	(3)+(4)
		E.	(3)+(4)+(5)

(A)	9.	下列何者不是導致氣喘(asthma)死亡的主要危險因子?
		A.	成人時期才發生的氣喘
		B.	控制不佳氣喘而需經常使用吸入型支氣管擴張劑的病人
		C.	未使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroids)的病人
		D.	之前因瀕死型氣喘(near-fatal asthma)而住院的病人
		E.	以上皆非

(C)	10.	下列關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述何者錯誤?
		A.	nonspecific lung abscess與aspiration 有關
		B.	電腦斷層若合併出現淋巴腺腫大(lymphadenopathy),應考慮其他診斷.
		C.	痰液培養的結果,常可代表感染的病原菌
		D.	為了確立細菌學診斷,電腦斷層指引經胸穿刺吸引術,已漸受重視
		E.	有臭味的痰液代表可能有厭氧菌感染

(D)	11.	以下關於咳嗽的描述何者錯誤？
		A.	負責咳嗽的感覺神經是C-fiber
		B.	急性和慢性咳嗽定義的時間界限一般定為八週
		C.	胃食道逆流是慢性咳嗽常見的原因之一
		D.	鈣離子阻斷劑降血壓藥物是慢性咳嗽常見的原因之一
		E.	methacholine誘發試驗可用來排除支氣管氣喘所造成慢性咳嗽的原因

(C)	12.	以下關於肺解剖生理的描述何者有誤？
		A.	人類呼吸道大約有40種正常細胞
		B.	從氣管開始約前14個分支的呼吸道不具氣體交換功能
		C.	肺尖的通氣量(ventilation)比肺底大
		D.	貧血會降低肺彌散量(diffusion capacity)
		E.	肺氣腫(emphysema)病患的功能肺餘量(functional residual capacity)會偏高

(E)	13.	下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症病患常見的臨床表徵
		A.	體重過重
		B.	下巴較小或後縮
		C.	扁桃腺或懸雍垂過大
		D.	打鼾
		E.	無性別差異

(A)	14.	78歲男性，有高血壓及心臟病病史，長期使用鈣離子阻斷劑及利尿劑。此次因這一週呼吸越來越困難而至胸腔科門診求醫。胸部X光檢查發現雙側肋膜積水，但右側較明顯。以細針抽吸後檢驗發現右側肋膜積液的total protein為2.8 g/dL，LDH為112 U/L，同時病患血液中的total protein為6.2 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為150 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)。請問下列敘述關於使用Light's criteria的判斷，何者正確?
		A.	因為符合三個criteria中的一個，所以是exudate
		B.	因為符合四個criteria中的兩個，所以是exudate
		C.	因為符合三個criteria中的一個，所以是transudate
		D.	因為符合四個criteria中的兩個，所以是transudate
		E.	因為血液與肋膜積液的total protein差值大於3.1 g/dL，所以是transudate

(A)	15.	下列何者不是肺栓塞常見的危險因子?
		A.	酗酒
		B.	抽菸
		C.	女性賀爾蒙補充治療
		D.	癌症
		E.	長途飛行

(C)	16.	請問下列關於吸入性類固醇在慢性阻塞性肺病治療的角色，何者爭議最小?
		A.	降低死亡率
		B.	減緩肺功能下降的速率
		C.	減少每年急性惡化的次數
		D.	增加肺炎的機率
		E.	減少肺癌發生率

(E)	17.	下列何者不是開洞性肺部感染的常見致病菌?
		A.	金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
		B.	A型鏈球菌(Group A Streptococcus)
		C.	克雷白氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)
		D.	嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)
		E.	肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)

(B)	18.	67歲男性，過去無抽菸史，此次因發燒數日至門診就醫，胸部X光顯示右上肺實質化陰影，投予抗生素治療後無明顯變化，故安排胸部電腦斷層檢查(如圖)，經支氣管鏡切片病理發現為肺腺癌。後來安排全身正子掃描以及腦部核磁共振，發現右上肺腫瘤的SUVmax為4.5，右下氣管旁淋巴結的SUVmax為2.7，此外無其他病灶。請問下一步最適當的處置為何？
		A.	檢驗EGFR基因是否有突變
		B.	縱膈腔淋巴結切片病理檢查
		C.	手術切除
		D.	化學治療
		E.	同步性化學及放射線治療

(A)	19.	78歲男性，有25年的抽菸史，但自從55歲就戒菸了，此次因近三個月來出現乾咳及呼吸困難且日漸嚴重，故至門診就醫。病患過去有心房顫動病史，最後一次發生rapid ventricular response是四個月前，病患長期使用的藥物包括metoprolol和warfarin，以及自四個月前開始加上的amiodarone。病患的胸部X光檢查無發現明顯異常，理學檢查除肺底部聽到一些crackles以外亦無明顯異常。肺功能檢查結果如下: FEV1= 72%，FEV1/FVC= 78%，VC= 72%，TLC= 65%，DLCO=50%。請問下一步最適當的檢查為何？
		A.	高解析度胸部電腦斷層檢查
		B.	支氣管鏡檢查
		C.	痰液細胞學檢查
		D.	心臟超音波檢查
		E.	核醫肺臟灌注(perfusion)與通氣(ventilation)掃描

(B)	20.	請問下列何者是肺癌的高危險群 (1)抽菸 (2)二手菸 (3)糖尿病 (4)高血壓 (5)結核病史 (6)慢性阻塞性肺病(7)停經 (8)肺癌家族史 (9)石綿製造工人
		A.	(1)+(2)+(5)+(6)+(7)+(8)
		B.	(1)+(2)+(5)+(6)+(8)+(9)
		C.	(1)+(2)+(3)+(6)+(8)+(9)
		D.	(1)+(2)+(6)+(7)+(8)+(9)
		E.	(1)+(2)+(4)+(5)+(6)+(8)

(E)	21.	請問下列哪些情況可能導致肋膜積液中的嗜伊紅性白血球比例增加 (1)氣胸 (2)乳糜胸 (3)肝性肋膜積水 (4)藥物 (5)結核性肋膜炎 (6)心臟手術後 (7)淋巴癌 (8)肺癌 (9)石綿肋膜炎
		A.	(1)+(2)+(4)+(6)+(8)
		B.	(3)+(5)+(6)+(7)+(9)
		C.	(2)+(3)+(4)+(5)+(9)
		D.	(2)+(4)+(5)+(7)+(9)
		E.	(1)+(4)+(6)+(7)+(9)

(D)	22.	請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉包括呼吸功(work of breath)增加 (1)慢性阻塞性肺病 (2)氣喘 (3)間質性肺病 (4)肺動脈高壓 (5)心因性肺水腫 (6)非心因性肺水腫 (7)貧血 (8)失用(deconditioning)
		A.	(3)+(4)+(5)+(6)+(8)
		B.	(1)+(2)+(4)+(6)+(8)
		C.	(3)+(4)+(6)+(7)+(8)
		D.	(1)+(2)+(3)+(5)+(6)
		E.	(1)+(2)+(4)+(6)+(7)