| (A) | 1. |
58歲男性，有13年糖尿病史及長期CAD，5年前放置支架，目前使用藥物有sulfonylurea、metformin、hydrochlorothiazide、ACEI及Aspirin、atorvastatin。最近1年他加強飲食及運動，減重4公斤，體檢發現血壓126 / 72 mmHg，BMI 30 Kg/M2，腰圍99公分，其他正常；抽血HbA1C 7.0 %、CHO 174 mg/dl、LDL 66 mg/dl、TG 376 mg/dl，urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 25μg/gm，下列哪一種治療最恰當：
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| A. | Fenofibrate |
| B. | Pioglitazone |
| C. | Insulin glargine |
| D. | Low carbohydrate diet |
| E. | Exenatide |
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| (D) | 2. |
80歲男性因倦怠來診，身體檢查︰BMI 26 Kg/M2，血壓140 / 90 mmHg，下肢有輕微水腫，餘無特殊發現，抽血檢查Cr 2.5 mg/dl、GOT 30u/L、GPT 25u/L、HbA1C 7.8 %、glucose AC150 mg/dl，尿檢protein(++)，除了生活型態、飲食控制外，何者最 適宜？
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| A. | 初發現糖尿病以胰島素注射為佳 |
| B. | Metformin |
| C. | Pioglitazone |
| D. | Linagliptin |
| E. | Glimepiride |
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| (D) | 3. |
29歲女性有10年第1型糖尿病病史來診，最近1-2年HbA1C 7∼8%，眼底檢查過數次但都說正常，目前使用飯前短效及睡前Insulin glargine(Lantus)，每星期仍有3-4次輕微低血糖，其他藥物只有避孕丸，身體檢查BMI 22 Kg/M2，血壓125/75 mmHg，左眼眼底有一microaneurysm 周邊神經檢查正常，抽血HbA1C 7.4%，CHOL 156 mg/dl、LDL 95 ng/ dl、TG 78 mg/ dl、urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 45 μg/gm，您的建議是：
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| A. | 即刻給予ACEI |
| B. | 即刻給予ARB |
| C. | 回診做尿液感染篩檢 |
| D. | 4-6星期後再做urine ACR 檢查 |
| E. | 停止口服避孕丸改用其他避孕措施 |
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| (E) | 4. |
62歲男性有中風、心房顫動、高血壓病史，父親56歲時死於心肌梗塞，弟弟58歲因冠心症做繞道手術，他因高膽固醇血症服用Simvastatin、Atorvastatin 都 因肌肉酸痛無法使用，他也因潮紅無法使用Niacin、gemfibrozil (Lopid)造成腸胃不適，目前使用藥物為imipramine hydrochloride (Tofranil)、Lisinopril、Diltiazem、Warfarin及diuretic，體檢發現血壓 114/71 mmHg、BMI 30.4 Kg/M2、腰圍102公分，二側頸動脈雜音，左側偏癱，抽血空腹血糖 98 mg/dl、TSH 2.7 μU/ml、CK 57 U/L、CHO 304 mg/dl、LDL 218 mg/dl、TG 258 mg/dl、HDL 34
mg/dl，下列那一個措施是最佳的第一步？
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| A. | 給予Bezafibrate |
| B. | Therapeutic lifestyle change Diet |
| C. | 給予rosuvastatin (Crestor) |
| D. | 給予Ezetimibe |
| E. | 給予Pravastatin |
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| (D) | 5. |
ACCORD、ADVANCE、VADT臨床試驗發現嘗試降低HbA1C接近6% 或 6.5%，反而造成死亡率上升，最主要原因何在?
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| A. | 剌激胰島素分泌誘發癌症發生 |
| B. | 心肌梗塞發生率增加 |
| C. | 腦卒中發生率增加 |
| D. | 低血糖致心律不整發生率增加 |
| E. | 病人抵抗力降低 |
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| (B) | 6. |
目前已知Pioglitazone之副作用包括下列各項，除了
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| A. | 水腫 |
| B. | 心肌梗塞 |
| C. | 肝功能變化 |
| D. | 骨鬆 |
| E. | 體脂增加 |
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| (E) | 7. |
62歲男性因急性心肌梗塞住院被發現有糖尿病，冠狀動脈攝影發現多血管疾病須進行繞道手術，病人在手術前後以Ⅳ.胰島素灌注控制血糖，住院中LVEF 為30%，無心律不整、HbA1C 12%、Cr 1.0 mg/ dl，住院中接受營養師衛教，出院前改服用Glipizide 5 mg bid，其他藥物尚有Carvedilol 12.5 mg bid、Atorvastatin (Lipitor) 20 mg qd、Aspirin 75 mg qd、ramipril (Tritace) 10 mg qd、isosorbide 5-mononitrate (Ismo-20) 1/2＃bid、furosemide (Lasix)40 mg qd，請問治療此病人之糖尿病應如何較好？
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| A. | 停用Glipizide 改用Metformin |
| B. | 繼續Glipizide另加Pioglitazone |
| C. | 繼續Glipizide另加Metformin |
| D. | 繼續Glipizide另加Insulin |
| E. | 停用Glipizide改用Insulin |
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| (C) | 8. |
下列有關incretin之敘述何者正確？(1) GIP由duodenum L cell 分泌GLP-1由Ileum K cell 分泌 (2) GIP可刺激insulin 及glucagon分泌 (3) GLP-1可刺激insulin 分泌但抑制glucagon分泌 (4) GIP及GLP-1皆可被DDP-4分解 (5)在第2型糖尿病病人注射GIP仍可降低血糖
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| A. | (1)+(2)
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| B. | (2)+(3) |
| C. | (3)+(4) |
| D. | (4)+(5) |
| E. | (5)+(1) |
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| (E) | 9. |
有關糖尿病視網膜病變之照護指引，下列何者正確？ (1) 王女士大學1年級新生，18歲，體檢發現為第1型糖尿病，須立刻做初次散瞳完整眼科檢查(2) 李女士50歲停經症候群，體檢發現為第2型糖尿病，須立即做初次散瞳完整眼科檢查 (3) 題(1)中之王女士大學畢業，初次懷孕應於second trimester做糖尿病視網膜檢查，並於懷孕中密切追蹤至生產後1年(4) 使用Aspirin增加視網膜出血的風險，但對保護治療心臟的病人並非禁忌(5) 雷射光凝固法對黃斑部水腫也可減少視力喪失的風險(6) 視網膜病變為小血管病變與病人大血管病變無關
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| A. | (1)+(2) |
| B. | (3)+(4) |
| C. | (5)+(6) |
| D. | (1)+(3) |
| E. | (2)+(5) |
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| (D) | 10. |
有關糖尿病腎病變之照護指引，下列何者正確？(1)血壓正常下使用ACEI或ARB，對腎病變不僅無效且易有副作用(2)應積極治療高血壓並維持在130/80 mmHg 以下(3)應積極控制血糖並維持HbA1C在6.5%以下(4)若病人血清肌酐酸已上升，則每三個月必須要檢查一次血清肌酐酸(creatrimine)(5)若病人發生巨量蛋白尿應增加蛋白質攝取( >1.0 gm/Kg )，補充流失蛋白以避免水腫(6)即使已是ESRD仍應積極控制血脂異常，使LDL在70 mg/dl以下
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| A. | (1)+(2) |
| B. | (3)+(4) |
| C. | (5)+(6) |
| D. | (2)+(4) |
| E. | (1)+(5) |
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