一○四年度內專筆試題

一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(A) 1. 有關心臟聽診(Cardiac auscultation)，請問下列何者說法是不正確的?

A. 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)、主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)及心室中隔缺損(Ventricular septal defect) 等心臟雜音都可因血管擴張劑之靜液注射後而更加增強

B. 蹲坐(Squatting)可致肥厚性心肌病變所致心臟雜音更趨強

C. 從臥躺而站立後，二尖瓣脫垂(Prolapse of mitral valve)所致心縮期敲擊性心音(Systolic click)更趨近第一心音(S1)

D. 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis) 的心縮期雜音常在蹲坐後心雜音更強化

E. 三尖瓣閉鎖不全的心雜音常在深吸氣時更加強化

(A) 2. 有關冠心病的幾種說法，請問下列何者不是當今實證醫學的說法 ?

A. 男性比女性較多因心血管病而死亡

B. 近數十年在男性因心血管而死亡人數已大幅度降低，但女性病亡人數卻不減反升

C. 冠心病之發生常與冠脈微循環(Coronary microcirculation)之異常有關，尤於女性病人最為嚴重

D. 女性較男性好發冠心病，研究顯示與肥胖、糖尿病、發炎及代謝症候群等冠心病危險因素之多發有關

E. 女性運動心電圖有較多的偽陽性缺氧變化，以致臨床診療常見誤診

(C) 3. 77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO2: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ?

A. (1)+(3)+(5)

B. (1)+(3)+(4)

C. (2)+(3)+(5)

D. (1)+(4)+(5)

E. (2)+(4)+(5)

(C) 4. 吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查：WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。本病人隨即進行下列臨床決策： (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min，以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour，以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia，採用Electric cardioversion不盡有效，而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device，以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後，使用IVIG，也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定從診斷及處置，本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?

A. 從病史、理學檢查及Troponin I 或CRP的數值可確定診斷

B. 從胸部X光及心電圖可確定診斷

C. 從病程血行力學之不穩定，應逕行Myocardial biopsy

D. 使用Immunosuppressive agents:Prednisolone及Cyclosporine是本例治療成功的重要因素

E. 使用IVIG(Intravenous immunoglobulin)才是救命的要訣

(C) 5. 病人男性59歲於午夜24時，突因胸悶並有牙床緊疼，乃直往急診部求診，時病人之T/P/R = 35.1/51/18, BP 137/74 mmHg; 理學檢查，未見任何異常。病史追尋，本病人曾經醫師確定高血壓、高脂血、糖尿病及攝護腺肥大，唯僅只服用Bisoprolol 2.5 mg/day。經緊急檢查：其心電圖及胸部X光顯示如圖：生化檢查: CK,96 U/L;CK-MB,20 U/L;TnI <0.0012 ng/ml;Sugar 252 mg/dL; Na,137 mmol/L; K, 3.7 mmol/L; TG,182 mg/dL and Total cholesterol, 222 mg/dL ; 血液檢查: Hb,13.9 g/dl; Platelet, 203 K/uL; WBC,9.45 K/uL; Cre,1.3 mg/dL 請問本病人最可能的急診診斷是：

A. Printzmetal's angina

B. Aortic dissection

C. Acute anterior myocardial infarction

D. Hypertension

E. Acute periodontitis disease

(C) 6. 依據今年1月台灣心臟學會及高血壓學會所公告之高血壓處置指引 (2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension)，請問下列何者說法是錯誤的?

A. 台灣的高血壓處置指引與最近歐洲及美國的指引不盡相同

B. 80歲以上的老年人降壓以低於150/90 mmHg為治療目標

C. 糖尿病、冠心病、慢性腎病變併有蛋白尿病人之高血壓，以低於140/80 mmHg為治療目標

D. 服用抗血栓藥物防治腦中風發作之降壓目標，以不高於130/80 mmHg

E. 所有病人(40-80歲)之高血壓治療目標在140/90 mmHg以下

(D) 7. 一向主導全世界高脂血處置之NCEP ATP III，於2013年11月公布新的指引，請問下列何項不是新的規定?

A. 有冠心病、腦血管或週邊血管病之病人應服用Statin治療

B. 40-75歲的人只要LDL-C高於190 mg/dL應服用Statin治療

C. 40-75歲糖尿病人應服用Statin治療

D. 所有病人之血脂濃度：LDLC以低於100 mg/dL，而Cholesterol 180 mg/dL為治療目標

E. 只限定Statin一藥，排除Fibric acid 及Cholestyramine 為降脂血藥物

(B) 8. 臨床處置指引常依據實證修訂，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有下列諸多的記述： (1)血液細菌培養應在24小時內採血三次，在不同血管處採血，且應相隔至少一小時實施 (2)心臟超音波檢查是必要的診斷工具，經食道心臟超音波檢查適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜心內脈炎的診斷 (3)二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 (4)有發紺先天性心臟病人、人工瓣膜置換手術後病人、曾有心內膜炎病史及換心人有主動脈瓣病變者應預防性抗生素使用 (5)病人裝置ICD(Intra-cardiac device) 接受大腸鏡檢查應預防性抗生素使用請問下列何組是正確的處置指引?

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(2)+(4)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (2)+(3)+(5)

(B) 9. 男性病人現年60歲，於清晨6時突然胸悶、冷汗，自覺伴有後背及腹部酸疼，病人由家屬急送醫院。病人有多年高血壓及痛風病，服用Losartan(50mg) 1tabQD; Amlodipine(5mg) 1tabQD;Colchicine(0.5mg)1 tabQD;Benzbromarone(100mg) 1tabQD;Atorvastatin 0.5 Tab /HS等藥中。身體檢查，呈現急病狀，臉色蒼白，體溫: 36.2℃，脈跳: 66/min，呼吸: 23/min；BP: 252/114mmHg；意識清楚；胸部及腹部尚無異常，心律正常，S1及S2正常，未有S3或S4，無心臟雜音可聞，也無paradoxical split of S2，神經檢查正常。其時實驗室檢查如圖表。下列何者是正確的診斷?

A. Acute myocardial infarction

B. Aortic dissection

C. Hypertensive crisis

D. Pulmonary embolism

E. Aortic stenosis

(D) 10. 女性病人現年47歲，G2P2，主訴近來一個月間時有頭昏，並有漸進式呼吸困難。住院前四天症狀更形惡化，是乃經急診住加護病房。理學所見: 身高163cm; 體重 67.4kg; BMI = 25.37; 體溫:36.5℃ ;BP(mmHg): 128/60; PR(/min): 104; RR(/min): 24; 臉血蒼白; 心跳快速但正常律動, 在三尖瓣區有Grade 3/6 systolic murmur可聞，其他尚無重大異常。其心電圖及胸部X光和Computer tomography如圖。 D-Dimer, 3.56 mg/L;Blood gas:pH,7.534;PaO2,57 mmHg;PaCO2,20.9 mmHg;HCO2 std 22.0 mmol/L;病人住院後隨即靜注大方劑量(Bolus dose) Unfractionated Heparin 3000u 及每小時1000u靜脈輸注。病程中先後進行下列處置： (1)通知心臟科啟動PCI團隊 (2) 查Protein C ，Protein S和anti-thrombin III, 和Anticardiolipin IgG (3)Tumor biomarkers :CEA, CA-199,CA-125,CA-153 (4)Heparin bolus 3000 unitIV stat and then IV pump 6~12 U/kg/hr according to the aPTT (5)Digoxin o.25 mg + 20% glucose in water for IV to control tachycardia 請問下列何組處置才是正確的?

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (2)+(4)+(5)

(D) 11. 病人是位47歲家庭主婦，自7歲起就診斷有心臟病，18歲懷孕生有一子，過程尚稱順利，近十年來偶有心悸及胸悶，近二年曾有五次昏厥，因此住院。理學檢查及生化檢驗都正常。胸X光及心電圖(如圖)。本病人最有可能的診斷是：

A. Supraventricular tachycardia

B. WPW syndrome with AVRT

C. Long QT syndrome with Torsade de pointes

D. Monomorphic ventricular tachycardia from outflow tract

E. Polymorphic ventricular tachycardia with Torsade de pointes

(B) 12. 38歲女性因為很容易出現運動喘而來檢查，下列哪一個身體檢查的發現最容易懷疑是否有肺動脈高壓？

A. 頸靜脈鼓脹，心音S1，S2正常。在右上胸骨緣有 II/VI等級的舒張期心雜音。

B. 頸靜脈鼓脹，大聲的S2心音。在左下胸骨緣有 II/VI等級的收縮期心雜音。

C. 頸靜脈鼓脹，大聲且固定而分裂的S2心音。在左下胸骨緣有 III/VI等級的收縮期心雜音。

D. 頸靜脈鼓脹，吐氣時S2心音分裂。在左上胸骨緣有大聲而尖銳的II/VI等級的收縮期心雜音。

E. 頸靜脈鼓脹，桶型胸腔變形。呼吸週期的吐氣期特別長。

(D) 13. 60歲女性因為逐漸出現的喘氣造成無法行走正常距離而到急診，他沒有胸痛、支氣管哮喘、痰或是發燒。胸部X光檢查發現雙側肺動脈擴張，左心房擴大，雙側肺部沒有浸潤現象。心電圖出現V1導極有高的R波，心軸右偏。此時幫患者進行心臟超音波檢查，最可能會出現下面哪一種變化？

A. 主動脈瓣迴流

B. 主動脈瓣狹窄

C. 左心室收縮功能低下

D. 二尖脈（僧帽瓣）瓣狹窄

E. 二尖脈（僧帽瓣）瓣迴流

(D) 14. 高血鉀的心電圖變化，請在下列項目中選擇最適合的發現：(1) P波變平而可能消失 ; (2) ST segment延長 ; (3) U波明顯變大 ; (4) QRS波變寬 ; (5) T波變高 ; (6) PR interval縮短

A. (3)+(5)+(6)

B. (1)+(2)+(3)

C. (3)+(4)+(6)

D. (1)+(4)+(5)

E. (2)+(4)+(5)

(D) 15. 所謂「完整的心臟病診斷」(Complete cardiac diagnosis) 應依序包括哪些項目組合?

A. 病因、病理、生化及功能異常(Functional disability)的診斷

B. 咳血生理、解剖、病理及功能異常的診斷

C. 病理、生理、功能及生化異常的診斷

D. 病因、解剖、生理及功能異常的診斷

E. 病因、病理、生理及功能異常的診斷

(A) 16. 當心房纖維顫動出現，下列哪一些因子會加重患者的腦血管血栓事件的可能性？(1) 糖尿病 ; (2) 左心房4.2公分 ; (3) 曾經有暫時缺血性腦中風發作 ; (4) 高血脂 ; (5) 鬱血性心衰竭 ; (6) 年齡62歲

A. (1)+(3)+(5)

B. (2)+(4)+(6)

C. (1)+(2)+(3)

D. (4)+(5)+(6)

E. (2)+(3)+(4)

(B) 17. 門診時有位擔心的母親來向你詢問有關他兒子的問題，兒子在國一的新生入學檢查中發現有心房中隔缺損。關於如果沒有修復心房中隔缺損，在成年或多年之後，最不可能出現下列哪一種情況？

A. 因為醫療目的而進行中心靜脈管置入術（CVC）而產生氣栓（Air emboli）

B. 不穩定性狹心症

C. 栓塞性腦血管事件

D. 肺高壓

E. 運動中氧動脈分壓隨之下降

(C) 18. 42歲女性在成人健檢中發現有收縮中期異常心音- Mid-systolic click，沒有發現心雜音。除此之外的身體檢查正常，血液檢查項目數值正常，平日也沒有不舒服。她還是擔心相關的發現，依照上述情況，下列哪一相敘述較適當？

A. 說明大多數的這類患者存有結締組織疾病，進行檢查

B. 解釋並告知病人針對感染性心內膜炎進行相關防範措施

C. 大部分此種發現會一直存在，但不需治療

D. 建議她使用Aspirin 100mg/day 來預防血栓事件

E. 這類問題無法從心臟超音波檢查，不要要求做超音波檢查

(C) 19. 下列哪一些身體檢查的發現會懷疑嚴重的主動脈瓣迴流？ (1) Corrigan's pulse ; (2) Pulsus bigeminus ; (3) Quincke's pulse ; (4) Traube's sign ; (5) Pulsus parvus et tardus ; (6) Pulsus paradoxus

A. (2)+(4)+(6)

B. (1)+(2)+(3)

C. (1)+(3)+(4)

D. (3)+(5)+(6)

E. (4)+(5)+(6)

(B) 20. 78歲男性，有長期吸菸，肥胖和十年左右的第二型糖尿病。他因為最近兩個月出現的運動喘前來門診。目前他使用的藥品包含 aspirin, metformin 和偶爾會因為關節疼痛服用 ibuprofen。他的身體檢發現延遲出現-- 脈搏尖峰（delayed peak in peripheral pulse），left ventricular heave。他的心跳規則，在心臟基底部位(cardiac base)有 VI/VI 級的收縮期心雜音，此雜音會傳向頸動脈區域。同時出現第四心音，心臟超音波只有嚴重的主動脈瓣狹窄。請問依據病史與相關發現，造成這個病人心臟變化的最可能原因是？

A. 先天性二瓣的主動脈瓣膜（bicuspid aortic valve）

B. 糖尿病

C. 風濕性心臟病

D. 病人有潛藏的結締組織疾病

E. 以上皆非

(E) 21. 當患者的心臟超音波檢查發現有嚴重的二尖瓣迴流，考量手術適應症，併發症與手術預後，下面哪一個敘述的患者會有最佳的術後進步和手術治療效果？

A. 52歲男性，LVEF=25%，心衰竭症狀NYHA class III，左心室收縮末期內徑60mm。

B. 54歲男性，LVEF=30%，心衰竭症狀NYHA class II，有肺高壓。

C. 63歲男性，竇性規則心律，LVEF=65%，沒有臨床症狀，右心室導管檢查壓力正常。

D. 72歲女性，沒有臨床症狀，新發現陣發性心房纖維顫動，LVEF=60%，左心室收縮末期內徑35mm。

E. 66歲女性，LVEF=50%，沒有臨床症狀，左心室收縮末期內徑45mm。

(D) 22. 30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO3: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

A. 加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓

B. 測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines

C. 安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查

D. 檢查 plasma renin activity (PRA) 與 plasma aldosterone concentration (PAC)

E. 安排睡眠醫學檢查

< 一○四年度試題目錄 >

(A)	1.	有關心臟聽診(Cardiac auscultation)，請問下列何者說法是不正確的?
		A.	僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)、主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)及心室中隔缺損(Ventricular septal defect) 等心臟雜音都可因血管擴張劑之靜液注射後而更加增強
		B.	蹲坐(Squatting)可致肥厚性心肌病變所致心臟雜音更趨強
		C.	從臥躺而站立後，二尖瓣脫垂(Prolapse of mitral valve)所致心縮期敲擊性心音(Systolic click)更趨近第一心音(S1)
		D.	主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis) 的心縮期雜音常在蹲坐後心雜音更強化
		E.	三尖瓣閉鎖不全的心雜音常在深吸氣時更加強化

(A)	2.	有關冠心病的幾種說法，請問下列何者不是當今實證醫學的說法 ?
		A.	男性比女性較多因心血管病而死亡
		B.	近數十年在男性因心血管而死亡人數已大幅度降低，但女性病亡人數卻不減反升
		C.	冠心病之發生常與冠脈微循環(Coronary microcirculation)之異常有關，尤於女性病人最為嚴重
		D.	女性較男性好發冠心病，研究顯示與肥胖、糖尿病、發炎及代謝症候群等冠心病危險因素之多發有關
		E.	女性運動心電圖有較多的偽陽性缺氧變化，以致臨床診療常見誤診

(C)	3.	77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO2: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ?
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(2)+(3)+(5)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(2)+(4)+(5)

(C)	4.	吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查：WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。本病人隨即進行下列臨床決策： (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min，以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour，以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia，採用Electric cardioversion不盡有效，而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device，以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後，使用IVIG，也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定從診斷及處置，本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?
		A.	從病史、理學檢查及Troponin I 或CRP的數值可確定診斷
		B.	從胸部X光及心電圖可確定診斷
		C.	從病程血行力學之不穩定，應逕行Myocardial biopsy
		D.	使用Immunosuppressive agents:Prednisolone及Cyclosporine是本例治療成功的重要因素
		E.	使用IVIG(Intravenous immunoglobulin)才是救命的要訣

(C)	5.	病人男性59歲於午夜24時，突因胸悶並有牙床緊疼，乃直往急診部求診，時病人之T/P/R = 35.1/51/18, BP 137/74 mmHg; 理學檢查，未見任何異常。病史追尋，本病人曾經醫師確定高血壓、高脂血、糖尿病及攝護腺肥大，唯僅只服用Bisoprolol 2.5 mg/day。經緊急檢查：其心電圖及胸部X光顯示如圖：生化檢查: CK,96 U/L;CK-MB,20 U/L;TnI <0.0012 ng/ml;Sugar 252 mg/dL; Na,137 mmol/L; K, 3.7 mmol/L; TG,182 mg/dL and Total cholesterol, 222 mg/dL ; 血液檢查: Hb,13.9 g/dl; Platelet, 203 K/uL; WBC,9.45 K/uL; Cre,1.3 mg/dL 請問本病人最可能的急診診斷是：
		A.	Printzmetal's angina
		B.	Aortic dissection
		C.	Acute anterior myocardial infarction
		D.	Hypertension
		E.	Acute periodontitis disease

(C)	6.	依據今年1月台灣心臟學會及高血壓學會所公告之高血壓處置指引 (2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension)，請問下列何者說法是錯誤的?
		A.	台灣的高血壓處置指引與最近歐洲及美國的指引不盡相同
		B.	80歲以上的老年人降壓以低於150/90 mmHg為治療目標
		C.	糖尿病、冠心病、慢性腎病變併有蛋白尿病人之高血壓，以低於140/80 mmHg為治療目標
		D.	服用抗血栓藥物防治腦中風發作之降壓目標，以不高於130/80 mmHg
		E.	所有病人(40-80歲)之高血壓治療目標在140/90 mmHg以下

(D)	7.	一向主導全世界高脂血處置之NCEP ATP III，於2013年11月公布新的指引，請問下列何項不是新的規定?
		A.	有冠心病、腦血管或週邊血管病之病人應服用Statin治療
		B.	40-75歲的人只要LDL-C高於190 mg/dL應服用Statin治療
		C.	40-75歲糖尿病人應服用Statin治療
		D.	所有病人之血脂濃度：LDLC以低於100 mg/dL，而Cholesterol 180 mg/dL為治療目標
		E.	只限定Statin一藥，排除Fibric acid 及Cholestyramine 為降脂血藥物

(B)	8.	臨床處置指引常依據實證修訂，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有下列諸多的記述： (1)血液細菌培養應在24小時內採血三次，在不同血管處採血，且應相隔至少一小時實施 (2)心臟超音波檢查是必要的診斷工具，經食道心臟超音波檢查適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜心內脈炎的診斷 (3)二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 (4)有發紺先天性心臟病人、人工瓣膜置換手術後病人、曾有心內膜炎病史及換心人有主動脈瓣病變者應預防性抗生素使用 (5)病人裝置ICD(Intra-cardiac device) 接受大腸鏡檢查應預防性抗生素使用請問下列何組是正確的處置指引?
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(2)+(4)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(2)+(3)+(5)

(B)	9.	男性病人現年60歲，於清晨6時突然胸悶、冷汗，自覺伴有後背及腹部酸疼，病人由家屬急送醫院。病人有多年高血壓及痛風病，服用Losartan(50mg) 1tabQD; Amlodipine(5mg) 1tabQD;Colchicine(0.5mg)1 tabQD;Benzbromarone(100mg) 1tabQD;Atorvastatin 0.5 Tab /HS等藥中。身體檢查，呈現急病狀，臉色蒼白，體溫: 36.2℃，脈跳: 66/min，呼吸: 23/min；BP: 252/114mmHg；意識清楚；胸部及腹部尚無異常，心律正常，S1及S2正常，未有S3或S4，無心臟雜音可聞，也無paradoxical split of S2，神經檢查正常。其時實驗室檢查如圖表。下列何者是正確的診斷?
		A.	Acute myocardial infarction
		B.	Aortic dissection
		C.	Hypertensive crisis
		D.	Pulmonary embolism
		E.	Aortic stenosis

(D)	10.	女性病人現年47歲，G2P2，主訴近來一個月間時有頭昏，並有漸進式呼吸困難。住院前四天症狀更形惡化，是乃經急診住加護病房。理學所見: 身高163cm; 體重 67.4kg; BMI = 25.37; 體溫:36.5℃ ;BP(mmHg): 128/60; PR(/min): 104; RR(/min): 24; 臉血蒼白; 心跳快速但正常律動, 在三尖瓣區有Grade 3/6 systolic murmur可聞，其他尚無重大異常。其心電圖及胸部X光和Computer tomography如圖。 D-Dimer, 3.56 mg/L;Blood gas:pH,7.534;PaO2,57 mmHg;PaCO2,20.9 mmHg;HCO2 std 22.0 mmol/L;病人住院後隨即靜注大方劑量(Bolus dose) Unfractionated Heparin 3000u 及每小時1000u靜脈輸注。病程中先後進行下列處置： (1)通知心臟科啟動PCI團隊 (2) 查Protein C ，Protein S和anti-thrombin III, 和Anticardiolipin IgG (3)Tumor biomarkers :CEA, CA-199,CA-125,CA-153 (4)Heparin bolus 3000 unitIV stat and then IV pump 6~12 U/kg/hr according to the aPTT (5)Digoxin o.25 mg + 20% glucose in water for IV to control tachycardia 請問下列何組處置才是正確的?
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(2)+(4)+(5)

(D)	11.	病人是位47歲家庭主婦，自7歲起就診斷有心臟病，18歲懷孕生有一子，過程尚稱順利，近十年來偶有心悸及胸悶，近二年曾有五次昏厥，因此住院。理學檢查及生化檢驗都正常。胸X光及心電圖(如圖)。本病人最有可能的診斷是：
		A.	Supraventricular tachycardia
		B.	WPW syndrome with AVRT
		C.	Long QT syndrome with Torsade de pointes
		D.	Monomorphic ventricular tachycardia from outflow tract
		E.	Polymorphic ventricular tachycardia with Torsade de pointes

(B)	12.	38歲女性因為很容易出現運動喘而來檢查，下列哪一個身體檢查的發現最容易懷疑是否有肺動脈高壓？
		A.	頸靜脈鼓脹，心音S1，S2正常。在右上胸骨緣有 II/VI等級的舒張期心雜音。
		B.	頸靜脈鼓脹，大聲的S2心音。在左下胸骨緣有 II/VI等級的收縮期心雜音。
		C.	頸靜脈鼓脹，大聲且固定而分裂的S2心音。在左下胸骨緣有 III/VI等級的收縮期心雜音。
		D.	頸靜脈鼓脹，吐氣時S2心音分裂。在左上胸骨緣有大聲而尖銳的II/VI等級的收縮期心雜音。
		E.	頸靜脈鼓脹，桶型胸腔變形。呼吸週期的吐氣期特別長。

(D)	13.	60歲女性因為逐漸出現的喘氣造成無法行走正常距離而到急診，他沒有胸痛、支氣管哮喘、痰或是發燒。胸部X光檢查發現雙側肺動脈擴張，左心房擴大，雙側肺部沒有浸潤現象。心電圖出現V1導極有高的R波，心軸右偏。此時幫患者進行心臟超音波檢查，最可能會出現下面哪一種變化？
		A.	主動脈瓣迴流
		B.	主動脈瓣狹窄
		C.	左心室收縮功能低下
		D.	二尖脈（僧帽瓣）瓣狹窄
		E.	二尖脈（僧帽瓣）瓣迴流

(D)	14.	高血鉀的心電圖變化，請在下列項目中選擇最適合的發現：(1) P波變平而可能消失 ; (2) ST segment延長 ; (3) U波明顯變大 ; (4) QRS波變寬 ; (5) T波變高 ; (6) PR interval縮短
		A.	(3)+(5)+(6)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(3)+(4)+(6)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(2)+(4)+(5)

(D)	15.	所謂「完整的心臟病診斷」(Complete cardiac diagnosis) 應依序包括哪些項目組合?
		A.	病因、病理、生化及功能異常(Functional disability)的診斷
		B.	咳血生理、解剖、病理及功能異常的診斷
		C.	病理、生理、功能及生化異常的診斷
		D.	病因、解剖、生理及功能異常的診斷
		E.	病因、病理、生理及功能異常的診斷

(A)	16.	當心房纖維顫動出現，下列哪一些因子會加重患者的腦血管血栓事件的可能性？(1) 糖尿病 ; (2) 左心房4.2公分 ; (3) 曾經有暫時缺血性腦中風發作 ; (4) 高血脂 ; (5) 鬱血性心衰竭 ; (6) 年齡62歲
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(2)+(4)+(6)
		C.	(1)+(2)+(3)
		D.	(4)+(5)+(6)
		E.	(2)+(3)+(4)

(B)	17.	門診時有位擔心的母親來向你詢問有關他兒子的問題，兒子在國一的新生入學檢查中發現有心房中隔缺損。關於如果沒有修復心房中隔缺損，在成年或多年之後，最不可能出現下列哪一種情況？
		A.	因為醫療目的而進行中心靜脈管置入術（CVC）而產生氣栓（Air emboli）
		B.	不穩定性狹心症
		C.	栓塞性腦血管事件
		D.	肺高壓
		E.	運動中氧動脈分壓隨之下降

(C)	18.	42歲女性在成人健檢中發現有收縮中期異常心音- Mid-systolic click，沒有發現心雜音。除此之外的身體檢查正常，血液檢查項目數值正常，平日也沒有不舒服。她還是擔心相關的發現，依照上述情況，下列哪一相敘述較適當？
		A.	說明大多數的這類患者存有結締組織疾病，進行檢查
		B.	解釋並告知病人針對感染性心內膜炎進行相關防範措施
		C.	大部分此種發現會一直存在，但不需治療
		D.	建議她使用Aspirin 100mg/day 來預防血栓事件
		E.	這類問題無法從心臟超音波檢查，不要要求做超音波檢查

(C)	19.	下列哪一些身體檢查的發現會懷疑嚴重的主動脈瓣迴流？ (1) Corrigan's pulse ; (2) Pulsus bigeminus ; (3) Quincke's pulse ; (4) Traube's sign ; (5) Pulsus parvus et tardus ; (6) Pulsus paradoxus
		A.	(2)+(4)+(6)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(1)+(3)+(4)
		D.	(3)+(5)+(6)
		E.	(4)+(5)+(6)

(B)	20.	78歲男性，有長期吸菸，肥胖和十年左右的第二型糖尿病。他因為最近兩個月出現的運動喘前來門診。目前他使用的藥品包含 aspirin, metformin 和偶爾會因為關節疼痛服用 ibuprofen。他的身體檢發現延遲出現-- 脈搏尖峰（delayed peak in peripheral pulse），left ventricular heave。他的心跳規則，在心臟基底部位(cardiac base)有 VI/VI 級的收縮期心雜音，此雜音會傳向頸動脈區域。同時出現第四心音，心臟超音波只有嚴重的主動脈瓣狹窄。請問依據病史與相關發現，造成這個病人心臟變化的最可能原因是？
		A.	先天性二瓣的主動脈瓣膜（bicuspid aortic valve）
		B.	糖尿病
		C.	風濕性心臟病
		D.	病人有潛藏的結締組織疾病
		E.	以上皆非

(E)	21.	當患者的心臟超音波檢查發現有嚴重的二尖瓣迴流，考量手術適應症，併發症與手術預後，下面哪一個敘述的患者會有最佳的術後進步和手術治療效果？
		A.	52歲男性，LVEF=25%，心衰竭症狀NYHA class III，左心室收縮末期內徑60mm。
		B.	54歲男性，LVEF=30%，心衰竭症狀NYHA class II，有肺高壓。
		C.	63歲男性，竇性規則心律，LVEF=65%，沒有臨床症狀，右心室導管檢查壓力正常。
		D.	72歲女性，沒有臨床症狀，新發現陣發性心房纖維顫動，LVEF=60%，左心室收縮末期內徑35mm。
		E.	66歲女性，LVEF=50%，沒有臨床症狀，左心室收縮末期內徑45mm。

(D)	22.	30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO3: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？
		A.	加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓
		B.	測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines
		C.	安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查
		D.	檢查 plasma renin activity (PRA) 與 plasma aldosterone concentration (PAC)
		E.	安排睡眠醫學檢查