一○四年度內專筆試題

一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(E) 1. 69歲男性有chronic stable angina pectoris，半年前心導管檢查發現單一血管冠心症（左前下支），病人目前使用Atenolol 100 mg qd 及Aspirin 80 mg qd，身體檢查發現皮膚乾燥有些浮腫，抽血發現膽固醇320 mg/dl，LDL 166 mg/dl， HDL 34 mg/dl， hsTSH 62 uU/ml，free T4 0.4ng/dl，下列治療方式那一種最好？

A. 給予預防性anticoagulant治療及甲狀腺素100 ug qd

B. 給予甲狀腺素75 ug qd及三碘甲素25 ug qd

C. 給予甲狀腺素100 ug qd及 Cortisone Acetate 25 mg qd

D. 給予甲狀腺素100 ug qd及statin

E. 給予甲狀腺素25ug qd

(E) 2. 69歲女性第二型糖尿病20年，BMI 41.7 kg/M2，用Glimepiride 2 mg qd 控制，但6個月內發生3次低血糖，須住院治療，因此停用Glimepiride，身體檢查發現有神經病變及Romberg's sign(+)，血壓175/70 mmHg，甲狀腺有GrI腫大，抽血檢查AC 134 mg/dl， Cr 1.9mg/dl， HbA1c 6.8%,，microalb/Cr=3130 mg/g， K 4.4 mEq/L， TSH 24.0 uU/ml。下列治療中，您會建議哪一項？

A. 改為NPH insulin hs

B. 恢復Glimepiride

C. 改用Pioglitazone

D. 改用Repaglinide

E. 開始甲狀腺素治療

(D) 3. 25歲男性因體檢發現高血鈣來診，病人主訴健康狀況良好，未曾有尿路結石病史，他也未服用維他命D及鈣片，體檢BMI 27.5 kg/M2，血壓122/84 mmHg，抽血檢查 Alb 4.0 gm/dl，Cr 0.9 mg/dl，ALK phosphatase 120 U/L， Ca 11.1 mg/dl， P 3.0 mg/dl，iPTH 49 pg/ml，Urine Ca 70 mg/day，最可能診斷是？

A. Sarcoidosis

B. VitD intoxication

C. Primary hyperparathyroidism

D. Familial hypocalciuric hypercalcemia

E. Hypercalcemia of malignancy

(A) 4. 56歲女性因偶然發現右頸有腫塊，體檢發現是右側甲狀腺結節，超音波發現為2X2公分周邊平滑，細針穿刺是follicular neoplasm，抽血檢查free T4 1.71 ng/dl,，hsTSH 0.1 uU/ml，下列處置何者為最適當？

A. I-131 uptake & scan

B. 甲狀腺素抑制治療

C. 觀察追蹤

D. 開刀切除

E. 頸部電腦斷層檢查

(A) 5. 36歲男性因下肢無力來急診，他最近被發現有高血壓，以利尿劑控制，此外無特別病史。體檢發現血壓150/90 mmHg，抽血檢查 Na 143 mEq/L，K 2.6 mEq/L，CL 100 mEq/L，plasm Aldosterone（PA） 29 ng/dl，plasma renin activity （PRA）<0.6 ng/ml/h ，下列那一檢查最恰當？

A. saline suppression test 測PA

B. 測血中18-hydroxycorticosterone

C. postural stimulation test測PA, cortisol, PRA, K

D. adrenal venous sampling 測PA及 cortisol

E. CT of adrenal gland

(C) 6. 60歲男性因耳鳴做了頭部核磁共振，發現腦下垂體有一5mm腺瘤而來診，除了耳鳴外病人並無其他不適，外觀亦無內分泌疾病外觀。抽血檢查 Cortisol 8 AM 15ug/dl，plasma ACTH 20 pg/ml， FSH 4 IU/L， LH 5 IU/L，free T4 1.1 ng/dl，Testosterone 427 ng/dl， IGF-1 165 ng/ml，TSH 1.0 uU/ml。下列處置何者最恰當？

A. Transsphenoidal surgery

B. gamma-knife radiotherapy

C. No treatment

D. Octreotide therapy

E. Dostinex therapy

(E) 7. 55歲女性一年前開始因腰酸背痛接受不明藥物治療，每次服用後酸痛消失，不用幾天後酸痛又來，一年來體重增加20公斤，圓臉，皮膚變薄，時感倦怠，抽血檢查ACTH 8AM <10 pg/ml，Cortisol 3.0 ug/dl，目前使用藥物為dexamethasone 0.5mg gd， Celebrex 200 mg b.i.d.，Nexium 20 mg qd，gabapentin 600mg q.i.d.。下列措施那一項最恰當？

A. 做腦垂體核磁共振

B. 做ATCH stimulation test

C. 增加Dexamethasone 為1 mg b.i.d.

D. 停止使用gabapentin

E. 慢慢tapper 糖皮素並做復健

(D) 8. 60歲男性有高血壓病史20年，最近2年血壓難以控制，目前降血壓藥為amlodipine 10mg，Betaloc 100 mg qd，Losartan 100 mg qd，Clonidine 0.1 mg qd，hydrochlorothiazide 25 mg qd，腹部電腦斷層發現右側腎上腺3公分腫瘤。請問在評估此腫瘤須做那一些檢查對診斷最有幫助？ (1) BUN、Cr (2) Na、K、CL (3) plasma aldosterone，plasma renin activity (4) 腎上腺腫瘤細針穿刺 (5) Overnight 1 mg dexamethasone suppression test (6) MIBG Scan (7) Plasma metanephrine

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (2)+(3)+(4)+(5)

C. (3)+(4)+(5)+(6)

D. (3)+(5)+(7)

E. (2)+(4)+(6)

(A) 9. 58歲女性最近心悸、體重減輕5 Kg/3月，怕熱，抽血檢查 Free T4 2.3ng/dl hsTSH<0.01 uU/ml，因背痛做BMD（腰椎）T score -2.7，此病人之骨鬆症，下列血液檢查何者正確？

A. Ionized Ca↑ PTH↓ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑

B. Ionized Ca↓ PTH↑ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑

C. Ionized Ca↑ PTH↑ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑

D. Ionized Ca↑ PTH↓ Osteocalcin↓ N-Telopeptide↓

E. Ionized Ca↓ PTH↓ Osteocalcin↓ N-Telopeptide↓

(B) 10. 29歲女性因體重在2年內增加30kg來診，身體檢查發現有中央性肥胖，圓臉及下腹紫色條紋，血壓150/100 mmHg，下列哪些檢查為必要 (1) serum ACTH (2) Urine free cortisol (3) Plasma metanephrine (4) overnight dexamethasone suppression test (5) low dose dexamethasone suppression test (6) high dose dexamethasone suppression test

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(5)+(6)

C. (1)+(5)+(6)

D. (3)+(4)+(5)

E. (2)+(4)+(6)

< 一○四年度試題目錄 >

(E)	1.	69歲男性有chronic stable angina pectoris，半年前心導管檢查發現單一血管冠心症（左前下支），病人目前使用Atenolol 100 mg qd 及Aspirin 80 mg qd，身體檢查發現皮膚乾燥有些浮腫，抽血發現膽固醇320 mg/dl，LDL 166 mg/dl， HDL 34 mg/dl， hsTSH 62 uU/ml，free T4 0.4ng/dl，下列治療方式那一種最好？
		A.	給予預防性anticoagulant治療及甲狀腺素100 ug qd
		B.	給予甲狀腺素75 ug qd及三碘甲素25 ug qd
		C.	給予甲狀腺素100 ug qd及 Cortisone Acetate 25 mg qd
		D.	給予甲狀腺素100 ug qd及statin
		E.	給予甲狀腺素25ug qd

(E)	2.	69歲女性第二型糖尿病20年，BMI 41.7 kg/M2，用Glimepiride 2 mg qd 控制，但6個月內發生3次低血糖，須住院治療，因此停用Glimepiride，身體檢查發現有神經病變及Romberg's sign(+)，血壓175/70 mmHg，甲狀腺有GrI腫大，抽血檢查AC 134 mg/dl， Cr 1.9mg/dl， HbA1c 6.8%,，microalb/Cr=3130 mg/g， K 4.4 mEq/L， TSH 24.0 uU/ml。下列治療中，您會建議哪一項？
		A.	改為NPH insulin hs
		B.	恢復Glimepiride
		C.	改用Pioglitazone
		D.	改用Repaglinide
		E.	開始甲狀腺素治療

(D)	3.	25歲男性因體檢發現高血鈣來診，病人主訴健康狀況良好，未曾有尿路結石病史，他也未服用維他命D及鈣片，體檢BMI 27.5 kg/M2，血壓122/84 mmHg，抽血檢查 Alb 4.0 gm/dl，Cr 0.9 mg/dl，ALK phosphatase 120 U/L， Ca 11.1 mg/dl， P 3.0 mg/dl，iPTH 49 pg/ml，Urine Ca 70 mg/day，最可能診斷是？
		A.	Sarcoidosis
		B.	VitD intoxication
		C.	Primary hyperparathyroidism
		D.	Familial hypocalciuric hypercalcemia
		E.	Hypercalcemia of malignancy

(A)	4.	56歲女性因偶然發現右頸有腫塊，體檢發現是右側甲狀腺結節，超音波發現為2X2公分周邊平滑，細針穿刺是follicular neoplasm，抽血檢查free T4 1.71 ng/dl,，hsTSH 0.1 uU/ml，下列處置何者為最適當？
		A.	I-131 uptake & scan
		B.	甲狀腺素抑制治療
		C.	觀察追蹤
		D.	開刀切除
		E.	頸部電腦斷層檢查

(A)	5.	36歲男性因下肢無力來急診，他最近被發現有高血壓，以利尿劑控制，此外無特別病史。體檢發現血壓150/90 mmHg，抽血檢查 Na 143 mEq/L，K 2.6 mEq/L，CL 100 mEq/L，plasm Aldosterone（PA） 29 ng/dl，plasma renin activity （PRA）<0.6 ng/ml/h ，下列那一檢查最恰當？
		A.	saline suppression test 測PA
		B.	測血中18-hydroxycorticosterone
		C.	postural stimulation test測PA, cortisol, PRA, K
		D.	adrenal venous sampling 測PA及 cortisol
		E.	CT of adrenal gland

(C)	6.	60歲男性因耳鳴做了頭部核磁共振，發現腦下垂體有一5mm腺瘤而來診，除了耳鳴外病人並無其他不適，外觀亦無內分泌疾病外觀。抽血檢查 Cortisol 8 AM 15ug/dl，plasma ACTH 20 pg/ml， FSH 4 IU/L， LH 5 IU/L，free T4 1.1 ng/dl，Testosterone 427 ng/dl， IGF-1 165 ng/ml，TSH 1.0 uU/ml。下列處置何者最恰當？
		A.	Transsphenoidal surgery
		B.	gamma-knife radiotherapy
		C.	No treatment
		D.	Octreotide therapy
		E.	Dostinex therapy

(E)	7.	55歲女性一年前開始因腰酸背痛接受不明藥物治療，每次服用後酸痛消失，不用幾天後酸痛又來，一年來體重增加20公斤，圓臉，皮膚變薄，時感倦怠，抽血檢查ACTH 8AM <10 pg/ml，Cortisol 3.0 ug/dl，目前使用藥物為dexamethasone 0.5mg gd， Celebrex 200 mg b.i.d.，Nexium 20 mg qd，gabapentin 600mg q.i.d.。下列措施那一項最恰當？
		A.	做腦垂體核磁共振
		B.	做ATCH stimulation test
		C.	增加Dexamethasone 為1 mg b.i.d.
		D.	停止使用gabapentin
		E.	慢慢tapper 糖皮素並做復健

(D)	8.	60歲男性有高血壓病史20年，最近2年血壓難以控制，目前降血壓藥為amlodipine 10mg，Betaloc 100 mg qd，Losartan 100 mg qd，Clonidine 0.1 mg qd，hydrochlorothiazide 25 mg qd，腹部電腦斷層發現右側腎上腺3公分腫瘤。請問在評估此腫瘤須做那一些檢查對診斷最有幫助？ (1) BUN、Cr (2) Na、K、CL (3) plasma aldosterone，plasma renin activity (4) 腎上腺腫瘤細針穿刺 (5) Overnight 1 mg dexamethasone suppression test (6) MIBG Scan (7) Plasma metanephrine
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(2)+(3)+(4)+(5)
		C.	(3)+(4)+(5)+(6)
		D.	(3)+(5)+(7)
		E.	(2)+(4)+(6)

(A)	9.	58歲女性最近心悸、體重減輕5 Kg/3月，怕熱，抽血檢查 Free T4 2.3ng/dl hsTSH<0.01 uU/ml，因背痛做BMD（腰椎）T score -2.7，此病人之骨鬆症，下列血液檢查何者正確？
		A.	Ionized Ca↑ PTH↓ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑
		B.	Ionized Ca↓ PTH↑ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑
		C.	Ionized Ca↑ PTH↑ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑
		D.	Ionized Ca↑ PTH↓ Osteocalcin↓ N-Telopeptide↓
		E.	Ionized Ca↓ PTH↓ Osteocalcin↓ N-Telopeptide↓

(B)	10.	29歲女性因體重在2年內增加30kg來診，身體檢查發現有中央性肥胖，圓臉及下腹紫色條紋，血壓150/100 mmHg，下列哪些檢查為必要 (1) serum ACTH (2) Urine free cortisol (3) Plasma metanephrine (4) overnight dexamethasone suppression test (5) low dose dexamethasone suppression test (6) high dose dexamethasone suppression test
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(5)+(6)
		C.	(1)+(5)+(6)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(2)+(4)+(6)