一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(A) 1. 63歲男性第2型糖尿病14年,以口服降血糖藥物控制,最近半年來飯前血糖150-160 mg/dl,飯後血糖200 mg/dl,HbA1c 8.5%,主治醫師使用Lantus 10 u hs來改善血糖,請問血糖追蹤來調整以何者為準?
A.早飯前血糖
B.早飯後血糖
C.睡前血糖
D.晚飯前血糖
E.打針後2小時
 
(B) 2. 64歲男性第2型糖尿病18年,有視網膜病變、神經病變、周邊血管病變,2天前因大腳趾(右)受傷,現腳掌及踝部紅腫疼痛,下一步處置何者最佳?
A.踝部固定7天,之後輕度重力承擔
B.做腳踝核磁共振
C.做脊椎、下肢骨密度
D.做血液培養並給抗生素
E.Tc 99 m骨頭掃瞄
 
(C) 3. 56歲男性10個月前被發現糖尿病,飯前151 mg/dl,飯後289 mg/dl,血壓 170/99 mmHg, BMI 27 kg/M2,CHO 210 mg/dl,TG 287 mg/dl,,HbA1c 7.4%,給予ACEI,metformin、glipizide 及飲食治療,3個月後,HbA1c 8.3%,BMI 26 kg/M2,經藥物調整後血壓已正常,但HbA1c 9.1%,目前他使用metformin 1000 mg b.i.d.,rosuvastatin 10 mg qd,來診抽血檢查 TSH 1.2uU/ml,HbA1c 9.5%,CHO 302 mg/dl,HDL 37 mg/dl,LDL 140 mg/dl,TG 803 mg/dl。你建議用那一藥物來治療?
A.Niacin
B.Pioglitazone
C.Insulin
D.Fenofibrate
E.Ezetimibe
 
(B) 4. 35歲女性因斷斷續續發生低血糖症狀已有1年來診,最近一星期前意識不清被送急診,血糖為39 mg/dl。在門診空腹抽血檢查 AC 61 mg/dl,insulin 4uU/ml,C-peptide 0.9 ng/ml,cortisol 16 ug/dl,IGF-1 300 ng/ml,TSH 1.2uU/ml,最恰當處置為:
A.腹部電腦斷層
B.住院做72 hour fasting test
C.口服葡萄糖耐性試驗
D.轉介外科手術
E.Selective arterial calcium stimulation test
 
(A) 5. 81歲男性有糖尿病史,只使用飲食控制,相關疾病有CAD、CHF、高血壓,他被送來急診因意識不清有24小時,體檢BP 96/74 mmHg,PR 104/min,one touch 血糖 > 500 mg/dl,抽血檢查血糖800 mg/dl,Na 150 mEq/L,K 6.1 mEq/L,BUN 80 mg/dl,Cr 3.5 mg/dl,動脈血PH 7.32,PCO2 33mg Hg,PO2 78 mmHg,Bicarbonate 19 meq/L,下列輸液何者為佳?
A.Normal saline I.V.
B.Half saline I.V.
C.Lactate Ringer I.V.
D.N/G distilled water
E.5% glucose water + Regular insulin IV
 
(C) 6. 65歲男性因肺炎住院,在門診他因糖尿病服用Amaryl 3mg b.i.d,metformin 850 mg b.i.d,高血脂服用Lipitor 20 mg qd,高血壓服用Aprovel 150 mg qd,身體檢查稍有氣喘,血壓98/66 mmHg,體重 80KG,胸部X光左側肺炎,其他無特別發現。抽血檢查Random glucose 276 mg/dl,Na 132 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cr 1.7 mg/dl,WBC 18600/uL,HbA1c 一個月前在門診為8.3%,請問下列那一處置較恰當?
A.加Lactus 16 u hs.
B.加Pioglitazone
C.停用Metformin及Amaryl,用Lactus 16 U hs及每餐前RI(約略共16 U)
D.停用Metformin及Amaryl,全部用RI sliding scale控制血糖
E.停用Metformin,加上sliding scale regular insulin(血糖 > 150 mg/dl)
 
(D) 7. 65歲男性因慢性淋巴球白血病接受化療,住院中發現糖尿病,血糖介於230-280 mg/dl,BMI 19.5 kg/M2,體檢發現脾腫大,Gr 2/6 收縮心雜音及壓下性腳水腫,抽血檢查血紅素8 gm/dl,HbA1c 6.3%,WBC 18600/uL,Albmin 2.9 g/dl,Cr 1.0 mg/dl,AC 178 mg/dl。下列敘述何者最恰當?
A.若飲食、運動無法於1個月內改善,便開始使用降血糖藥物
B.HbA1c尚在正常範圍,暫不須治療
C.高血糖是實驗室失誤引起
D.HbA1c因貧血而不準確
E.HbA1c因白血球增加而不準確
 
(C) 8. 口服降血糖藥物Pioglitazone使用之禁忌為? (1) 高血壓 (2) 腎衰竭第三期 (3) 心衰竭第三期 (4) 肝功能異常 (5) 肥胖
A.(1)+(2)
B.(2)+(3)
C.(3)+(4)
D.(4)+(5)
E.(1)+(5)
 
(E) 9. 有關第2型糖尿病之治療原則,除生活型態、飲食治療外,下列敘述何者正確? (1) Metformin是大部分病人的第一線用藥。 (2) Sulfonylurea是對心血管疾病病人之禁忌。 (3) DDP-4抑制劑對心臟有益可使用於心衰竭第三期病人 (4) 糖化血色素達到7%以下為必要達成之目標。 (5) Pioglitazone是Non-insulin dependent降血糖藥物
A.(1)+(2)
B.(2)+(3)
C.(3)+(4)
D.(4)+(5)
E.(1)+(5)
 
(B) 10. 根據台灣糖尿病學會2012糖尿病照護指引應個別化考量血糖控制目標的因素有: (1) 體重 (2) 多重小血管病變 (3) 認知功能不足 (4) 癌症末期 (5) 社經地位
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)+(5)
D.(1)+(4)+(5)
E.(1)+(2)+(5)
 


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