一○四年度內專筆試題

一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(A) 1. 63歲男性第2型糖尿病14年，以口服降血糖藥物控制，最近半年來飯前血糖150-160 mg/dl，飯後血糖200 mg/dl，HbA1c 8.5%，主治醫師使用Lantus 10 u hs來改善血糖，請問血糖追蹤來調整以何者為準？

A. 早飯前血糖

B. 早飯後血糖

C. 睡前血糖

D. 晚飯前血糖

E. 打針後2小時

(B) 2. 64歲男性第2型糖尿病18年，有視網膜病變、神經病變、周邊血管病變，2天前因大腳趾（右）受傷，現腳掌及踝部紅腫疼痛，下一步處置何者最佳？

A. 踝部固定7天，之後輕度重力承擔

B. 做腳踝核磁共振

C. 做脊椎、下肢骨密度

D. 做血液培養並給抗生素

E. Tc 99 m骨頭掃瞄

(C) 3. 56歲男性10個月前被發現糖尿病，飯前151 mg/dl，飯後289 mg/dl，血壓 170/99 mmHg， BMI 27 kg/M2，CHO 210 mg/dl，TG 287 mg/dl，，HbA1c 7.4%，給予ACEI，metformin、glipizide 及飲食治療，3個月後，HbA1c 8.3％，BMI 26 kg/M2，經藥物調整後血壓已正常，但HbA1c 9.1%，目前他使用metformin 1000 mg b.i.d.，rosuvastatin 10 mg qd，來診抽血檢查 TSH 1.2uU/ml，HbA1c 9.5%，CHO 302 mg/dl，HDL 37 mg/dl，LDL 140 mg/dl，TG 803 mg/dl。你建議用那一藥物來治療？

A. Niacin

B. Pioglitazone

C. Insulin

D. Fenofibrate

E. Ezetimibe

(B) 4. 35歲女性因斷斷續續發生低血糖症狀已有1年來診，最近一星期前意識不清被送急診，血糖為39 mg/dl。在門診空腹抽血檢查 AC 61 mg/dl，insulin 4uU/ml，C-peptide 0.9 ng/ml，cortisol 16 ug/dl，IGF-1 300 ng/ml，TSH 1.2uU/ml，最恰當處置為：

A. 腹部電腦斷層

B. 住院做72 hour fasting test

C. 口服葡萄糖耐性試驗

D. 轉介外科手術

E. Selective arterial calcium stimulation test

(A) 5. 81歲男性有糖尿病史，只使用飲食控制，相關疾病有CAD、CHF、高血壓，他被送來急診因意識不清有24小時，體檢BP 96/74 mmHg，PR 104/min，one touch 血糖 > 500 mg/dl，抽血檢查血糖800 mg/dl，Na 150 mEq/L，K 6.1 mEq/L，BUN 80 mg/dl，Cr 3.5 mg/dl，動脈血PH 7.32，PCO2 33mg Hg，PO2 78 mmHg，Bicarbonate 19 meq/L，下列輸液何者為佳？

A. Normal saline I.V.

B. Half saline I.V.

C. Lactate Ringer I.V.

D. N/G distilled water

E. 5% glucose water + Regular insulin IV

(C) 6. 65歲男性因肺炎住院，在門診他因糖尿病服用Amaryl 3mg b.i.d，metformin 850 mg b.i.d，高血脂服用Lipitor 20 mg qd，高血壓服用Aprovel 150 mg qd，身體檢查稍有氣喘，血壓98/66 mmHg，體重 80KG，胸部X光左側肺炎，其他無特別發現。抽血檢查Random glucose 276 mg/dl，Na 132 mEq/L，K 3.8 mEq/L，Cr 1.7 mg/dl，WBC 18600/uL，HbA1c 一個月前在門診為8.3%，請問下列那一處置較恰當？

A. 加Lactus 16 u hs.

B. 加Pioglitazone

C. 停用Metformin及Amaryl，用Lactus 16 U hs及每餐前RI（約略共16 U)

D. 停用Metformin及Amaryl，全部用RI sliding scale控制血糖

E. 停用Metformin，加上sliding scale regular insulin（血糖 > 150 mg/dl）

(D) 7. 65歲男性因慢性淋巴球白血病接受化療，住院中發現糖尿病，血糖介於230-280 mg/dl，BMI 19.5 kg/M2，體檢發現脾腫大，Gr 2/6 收縮心雜音及壓下性腳水腫，抽血檢查血紅素8 gm/dl，HbA1c 6.3％，WBC 18600/uL，Albmin 2.9 g/dl，Cr 1.0 mg/dl，AC 178 mg/dl。下列敘述何者最恰當？

A. 若飲食、運動無法於1個月內改善，便開始使用降血糖藥物

B. HbA1c尚在正常範圍，暫不須治療

C. 高血糖是實驗室失誤引起

D. HbA1c因貧血而不準確

E. HbA1c因白血球增加而不準確

(C) 8. 口服降血糖藥物Pioglitazone使用之禁忌為? (1) 高血壓 (2) 腎衰竭第三期 (3) 心衰竭第三期 (4) 肝功能異常 (5) 肥胖

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (4)+(5)

E. (1)+(5)

(E) 9. 有關第2型糖尿病之治療原則，除生活型態、飲食治療外，下列敘述何者正確? (1) Metformin是大部分病人的第一線用藥。 (2) Sulfonylurea是對心血管疾病病人之禁忌。 (3) DDP-4抑制劑對心臟有益可使用於心衰竭第三期病人 (4) 糖化血色素達到7％以下為必要達成之目標。 (5) Pioglitazone是Non-insulin dependent降血糖藥物

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (4)+(5)

E. (1)+(5)

(B) 10. 根據台灣糖尿病學會2012糖尿病照護指引應個別化考量血糖控制目標的因素有: (1) 體重 (2) 多重小血管病變 (3) 認知功能不足 (4) 癌症末期 (5) 社經地位

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(5)

< 一○四年度試題目錄 >

(A)	1.	63歲男性第2型糖尿病14年，以口服降血糖藥物控制，最近半年來飯前血糖150-160 mg/dl，飯後血糖200 mg/dl，HbA1c 8.5%，主治醫師使用Lantus 10 u hs來改善血糖，請問血糖追蹤來調整以何者為準？
		A.	早飯前血糖
		B.	早飯後血糖
		C.	睡前血糖
		D.	晚飯前血糖
		E.	打針後2小時

(B)	2.	64歲男性第2型糖尿病18年，有視網膜病變、神經病變、周邊血管病變，2天前因大腳趾（右）受傷，現腳掌及踝部紅腫疼痛，下一步處置何者最佳？
		A.	踝部固定7天，之後輕度重力承擔
		B.	做腳踝核磁共振
		C.	做脊椎、下肢骨密度
		D.	做血液培養並給抗生素
		E.	Tc 99 m骨頭掃瞄

(C)	3.	56歲男性10個月前被發現糖尿病，飯前151 mg/dl，飯後289 mg/dl，血壓 170/99 mmHg， BMI 27 kg/M2，CHO 210 mg/dl，TG 287 mg/dl，，HbA1c 7.4%，給予ACEI，metformin、glipizide 及飲食治療，3個月後，HbA1c 8.3％，BMI 26 kg/M2，經藥物調整後血壓已正常，但HbA1c 9.1%，目前他使用metformin 1000 mg b.i.d.，rosuvastatin 10 mg qd，來診抽血檢查 TSH 1.2uU/ml，HbA1c 9.5%，CHO 302 mg/dl，HDL 37 mg/dl，LDL 140 mg/dl，TG 803 mg/dl。你建議用那一藥物來治療？
		A.	Niacin
		B.	Pioglitazone
		C.	Insulin
		D.	Fenofibrate
		E.	Ezetimibe

(B)	4.	35歲女性因斷斷續續發生低血糖症狀已有1年來診，最近一星期前意識不清被送急診，血糖為39 mg/dl。在門診空腹抽血檢查 AC 61 mg/dl，insulin 4uU/ml，C-peptide 0.9 ng/ml，cortisol 16 ug/dl，IGF-1 300 ng/ml，TSH 1.2uU/ml，最恰當處置為：
		A.	腹部電腦斷層
		B.	住院做72 hour fasting test
		C.	口服葡萄糖耐性試驗
		D.	轉介外科手術
		E.	Selective arterial calcium stimulation test

(A)	5.	81歲男性有糖尿病史，只使用飲食控制，相關疾病有CAD、CHF、高血壓，他被送來急診因意識不清有24小時，體檢BP 96/74 mmHg，PR 104/min，one touch 血糖 > 500 mg/dl，抽血檢查血糖800 mg/dl，Na 150 mEq/L，K 6.1 mEq/L，BUN 80 mg/dl，Cr 3.5 mg/dl，動脈血PH 7.32，PCO2 33mg Hg，PO2 78 mmHg，Bicarbonate 19 meq/L，下列輸液何者為佳？
		A.	Normal saline I.V.
		B.	Half saline I.V.
		C.	Lactate Ringer I.V.
		D.	N/G distilled water
		E.	5% glucose water + Regular insulin IV

(C)	6.	65歲男性因肺炎住院，在門診他因糖尿病服用Amaryl 3mg b.i.d，metformin 850 mg b.i.d，高血脂服用Lipitor 20 mg qd，高血壓服用Aprovel 150 mg qd，身體檢查稍有氣喘，血壓98/66 mmHg，體重 80KG，胸部X光左側肺炎，其他無特別發現。抽血檢查Random glucose 276 mg/dl，Na 132 mEq/L，K 3.8 mEq/L，Cr 1.7 mg/dl，WBC 18600/uL，HbA1c 一個月前在門診為8.3%，請問下列那一處置較恰當？
		A.	加Lactus 16 u hs.
		B.	加Pioglitazone
		C.	停用Metformin及Amaryl，用Lactus 16 U hs及每餐前RI（約略共16 U)
		D.	停用Metformin及Amaryl，全部用RI sliding scale控制血糖
		E.	停用Metformin，加上sliding scale regular insulin（血糖 > 150 mg/dl）

(D)	7.	65歲男性因慢性淋巴球白血病接受化療，住院中發現糖尿病，血糖介於230-280 mg/dl，BMI 19.5 kg/M2，體檢發現脾腫大，Gr 2/6 收縮心雜音及壓下性腳水腫，抽血檢查血紅素8 gm/dl，HbA1c 6.3％，WBC 18600/uL，Albmin 2.9 g/dl，Cr 1.0 mg/dl，AC 178 mg/dl。下列敘述何者最恰當？
		A.	若飲食、運動無法於1個月內改善，便開始使用降血糖藥物
		B.	HbA1c尚在正常範圍，暫不須治療
		C.	高血糖是實驗室失誤引起
		D.	HbA1c因貧血而不準確
		E.	HbA1c因白血球增加而不準確

(C)	8.	口服降血糖藥物Pioglitazone使用之禁忌為? (1) 高血壓 (2) 腎衰竭第三期 (3) 心衰竭第三期 (4) 肝功能異常 (5) 肥胖
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(4)+(5)
		E.	(1)+(5)

(E)	9.	有關第2型糖尿病之治療原則，除生活型態、飲食治療外，下列敘述何者正確? (1) Metformin是大部分病人的第一線用藥。 (2) Sulfonylurea是對心血管疾病病人之禁忌。 (3) DDP-4抑制劑對心臟有益可使用於心衰竭第三期病人 (4) 糖化血色素達到7％以下為必要達成之目標。 (5) Pioglitazone是Non-insulin dependent降血糖藥物
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(4)+(5)
		E.	(1)+(5)

(B)	10.	根據台灣糖尿病學會2012糖尿病照護指引應個別化考量血糖控制目標的因素有: (1) 體重 (2) 多重小血管病變 (3) 認知功能不足 (4) 癌症末期 (5) 社經地位
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(5)