一○五年度內專筆試題

一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(E) 1. 在心電圖呈現：心軸左偏-45度，qR 在I及aVL等變化是所謂"左前束枝傳導阻滯" (Left anterior fascicular block)，請問下列何種說法不正確？

A. 左前束枝細長，穿行左心室出口通道地帶，易受心縮壓力傷害，是以臨床多見。

B. 左前降支冠脈(Left anterior descending artery)供血左前束枝，不若左後束枝供血來自左右雙條冠脈，是以易因心肌缺血傷變，發生傳導阻滯。

C. 急性前壁心肌梗塞如若伴發右束枝傳導阻滯(RBBB)及左前束枝傳導阻滯，易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。

D. 所謂"雙束枝傳導阻滯"泛指RBBB + Left anterior fascicular block、RBBB+ Left posterior fascicular block或LBBB。

E. 左前束枝傳導阻滯若伴發第一度房室傳導阻滯(First degree A-V block)，也易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。

(B) 2. 病人現年63歲家庭主婦，因有胸悶及氣促求醫，六年前曾有酒精性肝硬化，肝臟移植。五年前因感染性心內膜炎以致施行僧帽瓣置換(Hancock 27)，持續門診追蹤中。血壓148/109 mmHg；心跳152/min；呼吸每分27次；體溫37.5度。其他身體檢查並無重大異常。其心電圖(A.治療前；B.治療後)如列。檢查確定心臟快跳，有下列數項處置措施： 1.緊急注射Adenosine 注射劑量150 mg IV。 2.靜脈注輸 amiodarone 150 mg。 3.Rapid atrial pacing。 4.緊急Synchronized cardioversion 50-100 J。 5.緊急照會心臟科施行雷射燒灼手術 (Radio-frequency catheter ablation)。依據2015 ACC/AHA/HRS guideline，請問有關本病例快跳之處置，何項最符合" Class of recommendation I〞?

A. 1+2+3

B. 1+2+4

C. 1+3+5

D. 2+3+5

E. 3+4+5

(D) 3. 心房纖維顫動(Atrial fibrillation)使用抗血栓治療，在臨床上有許多相關的敘述，請問下列何者說法是錯誤的？

A. Atrial fibrillation (Af)多見諸老人，80歲以人約有10%。

B. 心臟病人如若伴有Af，都屬病狀嚴重。

C. 有Af病人，腦中風多增五倍。

D. 實證醫學認定Aspirin用於治療沒有症狀的Af，也可預防血栓塞。

E. 老年、高血壓、糖尿病、心臟病及呼吸中止症都是Af的危險因素。

(C) 4. 有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？

A. 不管心縮或心舒性心臟衰竭，有近半病人仍舊有正常左心室射出率(Left ventricular ejection fraction,LVEF)，是以將心臟衰竭分成1).HF reduced EF(HFrEF)及2).HF preserved EF(HFpEF)兩種。

B. 就控制心臟衰竭之快跳(Tachycardia)，Ivabradine遠比Digoxin為佳。

C. 頑固性心臟衰竭應同時併用Captopril + Valsartan + Carvedilol + Spironolactone。

D. 急性失調性心臟衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)有30%併發心腎症候群(Cardio-renal syndrome)，使用利尿量增加此類病人之心臟排血量(Cardiac output) 治療，不盡有效。

E. 併用ACEI及Beta-blocker不盡有益於重度ADHF之治療。

(B) 5. 有關病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 敘說，在臨床上時有的記述，請問下列何種說法是正確的？

A. 病毒性心肌炎多發生在老弱病人，多種疾病纏身。

B. 伴發重度呼吸衰竭及心因性休克的猛暴性心肌炎(Fulminant myocarditis)，常會併發多器官衰竭。但及時的診斷及治療可救命過半以上。

C. 心肌活體切片檢查(Endomyocardial biopsy)確定診斷率高。

D. 迄今為止的實證醫學都認定抗病毒藥及免疫壓制療法(Immunosuppressive therapy)是有效的療法。

E. 鑒於心肌病毒確定不易，只要併有肌肉酸痛及呼吸症狀的感染，同時有心肌損傷的檢定，就可確診(Definite diagnosis)心肌炎。

(A) 6. 請問有關急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) 的臨床說法，以下何者不正確？

A. 決定急性心肌梗塞的心電圖Q波在病理學必定是全壁性心肌病變(Transmural infarction)。

B. 急性心肌梗塞病人不宜使用短效的Dihydropyridine，因多增死亡率。

C. NSTEMI的急性心肌梗塞病人，不宜使用血栓溶解劑治療(Fibrinolytic therapy)。

D. 類固醇(Glucocorticoid )及NSAID(Non-steroidal anti-inflammatory agents)都不合適在STEMI急性心肌梗塞病人使用。

E. Coronary care 的藥物包括Statin, Angiotensin receptor blockade, Beta-blockade，除非有禁忌。

(A) 7. 病人62歲男性商人，7:30AM早飯後胸疼併有冷汗，於8:11AM到急診求醫。病人有抽煙二十年及高脂血異常的病史。身體檢查：血壓138/74 mmHg,心跳96/分，規則，心臟微大，S1徵弱，沒有S3或心臟雜音，其他所見亦無重大異常。其心電圖如圖，生化檢查在8:39AM：CK,204U/L；CK-MB,12U/L；TnI,<0.012ng/mL。請下列何項處置最不符合當今指引?

A. 心電圖及心肌𣿅都正常，留觀即可。

B. 使用Morphine 3 mg IV。

C. 先服用Ticagrelor 180 mg 併 90 mg BID + Chewable Aspirin 300mg loading and then 100 mg QD。

D. IV Heparin 5000 u bolus and then 600-1000 u/hour, depending on aPTT。

E. Atorvastatin 20 mg BID。

(D) 8. 病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？

A. Proximal left anterior descending artery

B. Proximal left circumflex artery

C. Distal left circumflex artery

D. Proximal right coronary artery

E. Distal right coronary artery

(A) 9. 病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？

A. Electric cardioversion 200 J after sedation

B. Adenosine 300 mg IV

C. Verapamil 5 mg IV

D. Amiodarone 150 mg in 10 min IV

E. Digoxin 0.25 mg in 5%D/W 20 ml for 5 min

(D) 10. 依據2015 Guideline of Taiwan Society of Cardiology and Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension，請問下列何項不是Taiwan Guideline的主張？

A. 限鈉鹽在2.0 gm/day以下。

B. 併有高血壓及糖尿病病人之血壓，應控制在130/80 mmHg以下。

C. 高齡老人(>80歲)的血壓控制目標得升至150/90 mmHg。

D. 有蛋白尿的慢性腎病人宜維持血壓在140/90 mmHg 以上，以增強腎小球過濾率(Glomerular filtration rate)。

E. 使用抗血栓治療的腦中風病人，應控制血壓在130/80 mmHg 以下，以免腦出血。

(B) 11. 58歲男性急性發作動喘與端坐呼吸來急診，症狀已有三天，身體檢查在心尖部位呈現第三級收縮期雜音,並輻射至左後背.胸部X光片呈現肺水腫；心臟超音波呈現二尖瓣贅生物(vegetation)，二尖瓣腱索斷裂與重度二尖瓣閉鎖不全，血中細菌培養3套呈現Streptococcus bovis. 請問除了心內膜炎外，下列疾病何者應列入診斷考量?

A. 肺癌

B. 大腸癌

C. 甲狀腺癌

D. 鼻咽癌

E. 乳癌

(C) 12. 有關24小時血壓量測的描述何者錯誤?

A. 夜間血壓通常比日間血壓低10-20%

B. 用24小時血壓量測診斷高血壓時,平均清醒血壓 (awake average blood pressure)是以大於等於135/85 毫米汞柱為診斷高血壓標準

C. 用24小時血壓量測診斷高血壓時,平均睡眠血壓(asleep blood pressure) 是以大於等於130/80毫米汞柱為診斷高血壓標準

D. 24小時血壓量測提供更多的日間與夜間血壓數值,比診間血壓(office blood pressure)更能可靠預測器官傷害( target organ damage).

E. 當夜間血壓降幅(dip)減少時,心血管疾病風險升高.

(B) 13. 乙型受體阻斷劑(beta-blocker)可用於左心室射出分率減少時之心臟衰竭藥物治療,下列敘述何者正確? 1. 可以使用xamoterol 2. 可以使用bisoprolol 3. 可以使用carvedilol 4. 可以使用propranolol 5. 當病人沒有出現低血壓導致頭暈或倦怠時,每隔一週可以往上調整劑量

A. 1+5

B. 2+3

C. 2+3+5

D. 2+4

E. 3+5

(C) 14. 原發性醛固酮增多症 (primary aldosteronism)常造成高血壓,有關其診斷描述,何者正確? 1. 在非臥床(ambulatory)的病人,清晨抽血時; 血清中醛固酮/腎素活性(plasma aldosterone/ plasma renin activity) >30:1 2. 在非臥床的病人,清晨抽血;血清中醛固酮>555pmol/L (>20ng/dL) 3. 在有高血壓而未使用利尿劑病患,血清中鉀離子降低者,有高達90%有原發性醛固酮增多症 4. 在抽血前4~6週要停掉醛固酮拮抗劑(aldosterone antagonists) 5. 在血清醛固酮/腎素比值升高患者,給予靜脈注射2公升生理食鹽水四小時後,血清中的醛固酮降至138pmol/L (5ng/dL)以下

A. 2+3+4

B. 1+2+3

C. 1+2+4

D. 1+2+5

E. 1+4+5

(C) 15. 一位70歲男性病患因心房顫動就診,該心律不整病史已有1年以上.過去有高血壓及糖尿病史,最近有陣發性夜間呼吸困難與腳部水腫;心臟超音波左心射出分率為29%.無心肌梗塞,中風或週邊血管阻塞疾病病史.在決定要使用口服抗凝血劑時;會估算CHA2DS2-VASc 分數,請問該病患之分數為?

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

E. 6

(E) 16. 一位25歲男性病患,因昏厥而送至急診.在急診之心電圖如圖A. 回顧該病患先前門診12導程心電圖的第一至第三胸前導如圖B.該病患之心臟超音波無結構性心臟病;血清電解質無異常,請問下列敘述何者為誤?

A. 給予該病患flecainide會讓第一至第三胸前導程ST節段變化更明顯

B. 有部分病人有鈉離子通道(sodium channel)突變異常

C. 病人常因發燒或睡眠誘發心搏停止(cardiac arrest)

D. 這類病人有時需要裝置心內去顫整流器(ICD)

E. 鉀離子通道( potassium channel)異常是絕大部分的原因

(E) 17. 有關二尖瓣膜狹窄的雜音聽診描述,何者錯誤? 1.當二尖瓣膜狹窄越嚴重,第二心音A2與二尖瓣開瓣音(opening snap)的間距會縮短 2.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時第二心音P2會變大聲 3.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時A2與P2間距會變寬 4.二尖瓣膜狹窄是舒張期雜音(diastolic rumble) 5.Austin-Flint murmur 是用來描述二尖瓣狹窄的雜音

A. 1+3+5

B. 1+4

C. 2+3

D. 3+4

E. 3+5

(D) 18. 有關二葉式主動脈瓣(bicuspid aortic valve)的描述何者錯誤?

A. 二葉式主動脈瓣的患者,其一等親罹患該疾病的盛行率(prevalence)為10%

B. 二葉式主動脈瓣的患者主動脈會擴大,有時候會形成主動脈瘤或主動脈剝離

C. 二葉式主動脈瓣患者的主動脈病變與主動脈瓣狹窄血型力學的嚴重程度不一定有相關( independent of the severity of hemodynamic severity of the valve lesions)

D. 二葉式主動脈瓣的男女比為1:2~4

E. 二葉式主動脈瓣會與其他先天性心臟病合併發生

(B) 19. 一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mmol/L, phosphate 5.3 mg/dL, Hb 10.7 g/dl, MCV 85.2 fL, WBC 9.61 k/uL, platelet 197 k/uL, albumin 3.1 g/dl, total protein 7.6 g/dl, 驗尿尿蛋白呈現3+, 頭骨X光呈現 punched-out病灶.骨髓切片檢查呈現明顯plasma cell neoplasm.醫師懷疑心臟也有被此疾病波及.請問下列心臟檢查結果,何者與這個懷疑較不吻合?

A. 心電圖A

B. 心電圖B

C. 心臟超音波呈現心肌肥厚與sparkling

D. 心臟超音波左心室出現restrictive filling pattern

E. 心臟超音波呈現中至重度三尖瓣膜閉鎖不全

(A) 20. 有關新型口服抗凝血劑的描述,下列何者錯誤?

A. apixaban是作用在thrombin

B. rivaroxaban是作用在factor Xa

C. dabigatran 80%由腎臟代謝

D. edoxaban half life是 9~11 小時

E. 無法藉由 prothrombin time來監控該藥物抗凝血效果

(B) 21. 一位65歲女性髖骨骨折開刀後7天,主訴呼吸窘迫;開刀前血壓為130/80毫米汞柱,呼吸窘迫時測量之血壓為80/50毫米汞柱.血氧濃度由98%降至70%.心電圖如圖.值班醫師沒抽血測D- dimer 便直接安排影像檢查;胸部電腦斷層掃描如附圖.請問下列描述何者為誤?

A. 該病患很有可能因開刀後臥床而導致深部靜脈栓塞

B. 該值班醫師應該抽血等D- dimer數值檢測出來後,再進行安排影像檢查

C. 該病患之血壓降低的原因之一是由於右心血液無法回到左心,來提供足夠心輸出量所致

D. 此時抽血,血中乳酸會升高

E. D-dimer對此肺部血管變化的診斷敏感度(sensitivity)>95%

(B) 22. 一位75歲男性,過去罹患糖尿病,但血糖控制不佳.抽菸有40年.血壓高但長年未治療.最近3個月出現間歇性跛行,醫師懷疑他有週邊動脈阻塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease),因此開立腳踝與肱動脈血壓比值(ankle brachial index, ABI)檢查,請問下列描述何者錯誤?

A. ABI 正常值在1.0~1.4

B. ABI<1.0 可以確立診斷週邊動脈阻塞性疾病

C. 運動後立即測量ABI,如果ABI 數值明顯下降,可以協助症狀模稜兩可的病人診斷週邊動脈阻塞性疾病

D. 除非病人有規劃進行血管重建治療 (revascularization), 磁振血管造影( Magnetic Resonance Angiography) 不要被當成常規篩檢工具.

E. ABI對罹患週邊動脈阻塞性疾病之病人,除了診斷的功用;還可以協助找出可能發生冠狀動脈粥樣硬化疾病(atherothrombotic event)風險的人

< 一○五年度試題目錄 >

(E)	1.	在心電圖呈現：心軸左偏-45度，qR 在I及aVL等變化是所謂"左前束枝傳導阻滯" (Left anterior fascicular block)，請問下列何種說法不正確？
		A.	左前束枝細長，穿行左心室出口通道地帶，易受心縮壓力傷害，是以臨床多見。
		B.	左前降支冠脈(Left anterior descending artery)供血左前束枝，不若左後束枝供血來自左右雙條冠脈，是以易因心肌缺血傷變，發生傳導阻滯。
		C.	急性前壁心肌梗塞如若伴發右束枝傳導阻滯(RBBB)及左前束枝傳導阻滯，易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。
		D.	所謂"雙束枝傳導阻滯"泛指RBBB + Left anterior fascicular block、RBBB+ Left posterior fascicular block或LBBB。
		E.	左前束枝傳導阻滯若伴發第一度房室傳導阻滯(First degree A-V block)，也易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。

(B)	2.	病人現年63歲家庭主婦，因有胸悶及氣促求醫，六年前曾有酒精性肝硬化，肝臟移植。五年前因感染性心內膜炎以致施行僧帽瓣置換(Hancock 27)，持續門診追蹤中。血壓148/109 mmHg；心跳152/min；呼吸每分27次；體溫37.5度。其他身體檢查並無重大異常。其心電圖(A.治療前；B.治療後)如列。檢查確定心臟快跳，有下列數項處置措施： 1.緊急注射Adenosine 注射劑量150 mg IV。 2.靜脈注輸 amiodarone 150 mg。 3.Rapid atrial pacing。 4.緊急Synchronized cardioversion 50-100 J。 5.緊急照會心臟科施行雷射燒灼手術 (Radio-frequency catheter ablation)。依據2015 ACC/AHA/HRS guideline，請問有關本病例快跳之處置，何項最符合" Class of recommendation I〞?
		A.	1+2+3
		B.	1+2+4
		C.	1+3+5
		D.	2+3+5
		E.	3+4+5

(D)	3.	心房纖維顫動(Atrial fibrillation)使用抗血栓治療，在臨床上有許多相關的敘述，請問下列何者說法是錯誤的？
		A.	Atrial fibrillation (Af)多見諸老人，80歲以人約有10%。
		B.	心臟病人如若伴有Af，都屬病狀嚴重。
		C.	有Af病人，腦中風多增五倍。
		D.	實證醫學認定Aspirin用於治療沒有症狀的Af，也可預防血栓塞。
		E.	老年、高血壓、糖尿病、心臟病及呼吸中止症都是Af的危險因素。

(C)	4.	有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？
		A.	不管心縮或心舒性心臟衰竭，有近半病人仍舊有正常左心室射出率(Left ventricular ejection fraction,LVEF)，是以將心臟衰竭分成1).HF reduced EF(HFrEF)及2).HF preserved EF(HFpEF)兩種。
		B.	就控制心臟衰竭之快跳(Tachycardia)，Ivabradine遠比Digoxin為佳。
		C.	頑固性心臟衰竭應同時併用Captopril + Valsartan + Carvedilol + Spironolactone。
		D.	急性失調性心臟衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)有30%併發心腎症候群(Cardio-renal syndrome)，使用利尿量增加此類病人之心臟排血量(Cardiac output) 治療，不盡有效。
		E.	併用ACEI及Beta-blocker不盡有益於重度ADHF之治療。

(B)	5.	有關病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 敘說，在臨床上時有的記述，請問下列何種說法是正確的？
		A.	病毒性心肌炎多發生在老弱病人，多種疾病纏身。
		B.	伴發重度呼吸衰竭及心因性休克的猛暴性心肌炎(Fulminant myocarditis)，常會併發多器官衰竭。但及時的診斷及治療可救命過半以上。
		C.	心肌活體切片檢查(Endomyocardial biopsy)確定診斷率高。
		D.	迄今為止的實證醫學都認定抗病毒藥及免疫壓制療法(Immunosuppressive therapy)是有效的療法。
		E.	鑒於心肌病毒確定不易，只要併有肌肉酸痛及呼吸症狀的感染，同時有心肌損傷的檢定，就可確診(Definite diagnosis)心肌炎。

(A)	6.	請問有關急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) 的臨床說法，以下何者不正確？
		A.	決定急性心肌梗塞的心電圖Q波在病理學必定是全壁性心肌病變(Transmural infarction)。
		B.	急性心肌梗塞病人不宜使用短效的Dihydropyridine，因多增死亡率。
		C.	NSTEMI的急性心肌梗塞病人，不宜使用血栓溶解劑治療(Fibrinolytic therapy)。
		D.	類固醇(Glucocorticoid )及NSAID(Non-steroidal anti-inflammatory agents)都不合適在STEMI急性心肌梗塞病人使用。
		E.	Coronary care 的藥物包括Statin, Angiotensin receptor blockade, Beta-blockade，除非有禁忌。

(A)	7.	病人62歲男性商人，7:30AM早飯後胸疼併有冷汗，於8:11AM到急診求醫。病人有抽煙二十年及高脂血異常的病史。身體檢查：血壓138/74 mmHg,心跳96/分，規則，心臟微大，S1徵弱，沒有S3或心臟雜音，其他所見亦無重大異常。其心電圖如圖，生化檢查在8:39AM：CK,204U/L；CK-MB,12U/L；TnI,<0.012ng/mL。請下列何項處置最不符合當今指引?
		A.	心電圖及心肌𣿅都正常，留觀即可。
		B.	使用Morphine 3 mg IV。
		C.	先服用Ticagrelor 180 mg 併 90 mg BID + Chewable Aspirin 300mg loading and then 100 mg QD。
		D.	IV Heparin 5000 u bolus and then 600-1000 u/hour, depending on aPTT。
		E.	Atorvastatin 20 mg BID。

(D)	8.	病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？
		A.	Proximal left anterior descending artery
		B.	Proximal left circumflex artery
		C.	Distal left circumflex artery
		D.	Proximal right coronary artery
		E.	Distal right coronary artery

(A)	9.	病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？
		A.	Electric cardioversion 200 J after sedation
		B.	Adenosine 300 mg IV
		C.	Verapamil 5 mg IV
		D.	Amiodarone 150 mg in 10 min IV
		E.	Digoxin 0.25 mg in 5%D/W 20 ml for 5 min

(D)	10.	依據2015 Guideline of Taiwan Society of Cardiology and Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension，請問下列何項不是Taiwan Guideline的主張？
		A.	限鈉鹽在2.0 gm/day以下。
		B.	併有高血壓及糖尿病病人之血壓，應控制在130/80 mmHg以下。
		C.	高齡老人(>80歲)的血壓控制目標得升至150/90 mmHg。
		D.	有蛋白尿的慢性腎病人宜維持血壓在140/90 mmHg 以上，以增強腎小球過濾率(Glomerular filtration rate)。
		E.	使用抗血栓治療的腦中風病人，應控制血壓在130/80 mmHg 以下，以免腦出血。

(B)	11.	58歲男性急性發作動喘與端坐呼吸來急診，症狀已有三天，身體檢查在心尖部位呈現第三級收縮期雜音,並輻射至左後背.胸部X光片呈現肺水腫；心臟超音波呈現二尖瓣贅生物(vegetation)，二尖瓣腱索斷裂與重度二尖瓣閉鎖不全，血中細菌培養3套呈現Streptococcus bovis. 請問除了心內膜炎外，下列疾病何者應列入診斷考量?
		A.	肺癌
		B.	大腸癌
		C.	甲狀腺癌
		D.	鼻咽癌
		E.	乳癌

(C)	12.	有關24小時血壓量測的描述何者錯誤?
		A.	夜間血壓通常比日間血壓低10-20%
		B.	用24小時血壓量測診斷高血壓時,平均清醒血壓 (awake average blood pressure)是以大於等於135/85 毫米汞柱為診斷高血壓標準
		C.	用24小時血壓量測診斷高血壓時,平均睡眠血壓(asleep blood pressure) 是以大於等於130/80毫米汞柱為診斷高血壓標準
		D.	24小時血壓量測提供更多的日間與夜間血壓數值,比診間血壓(office blood pressure)更能可靠預測器官傷害( target organ damage).
		E.	當夜間血壓降幅(dip)減少時,心血管疾病風險升高.

(B)	13.	乙型受體阻斷劑(beta-blocker)可用於左心室射出分率減少時之心臟衰竭藥物治療,下列敘述何者正確? 1. 可以使用xamoterol 2. 可以使用bisoprolol 3. 可以使用carvedilol 4. 可以使用propranolol 5. 當病人沒有出現低血壓導致頭暈或倦怠時,每隔一週可以往上調整劑量
		A.	1+5
		B.	2+3
		C.	2+3+5
		D.	2+4
		E.	3+5

(C)	14.	原發性醛固酮增多症 (primary aldosteronism)常造成高血壓,有關其診斷描述,何者正確? 1. 在非臥床(ambulatory)的病人,清晨抽血時; 血清中醛固酮/腎素活性(plasma aldosterone/ plasma renin activity) >30:1 2. 在非臥床的病人,清晨抽血;血清中醛固酮>555pmol/L (>20ng/dL) 3. 在有高血壓而未使用利尿劑病患,血清中鉀離子降低者,有高達90%有原發性醛固酮增多症 4. 在抽血前4~6週要停掉醛固酮拮抗劑(aldosterone antagonists) 5. 在血清醛固酮/腎素比值升高患者,給予靜脈注射2公升生理食鹽水四小時後,血清中的醛固酮降至138pmol/L (5ng/dL)以下
		A.	2+3+4
		B.	1+2+3
		C.	1+2+4
		D.	1+2+5
		E.	1+4+5

(C)	15.	一位70歲男性病患因心房顫動就診,該心律不整病史已有1年以上.過去有高血壓及糖尿病史,最近有陣發性夜間呼吸困難與腳部水腫;心臟超音波左心射出分率為29%.無心肌梗塞,中風或週邊血管阻塞疾病病史.在決定要使用口服抗凝血劑時;會估算CHA2DS2-VASc 分數,請問該病患之分數為?
		A.	2
		B.	3
		C.	4
		D.	5
		E.	6

(E)	16.	一位25歲男性病患,因昏厥而送至急診.在急診之心電圖如圖A. 回顧該病患先前門診12導程心電圖的第一至第三胸前導如圖B.該病患之心臟超音波無結構性心臟病;血清電解質無異常,請問下列敘述何者為誤?
		A.	給予該病患flecainide會讓第一至第三胸前導程ST節段變化更明顯
		B.	有部分病人有鈉離子通道(sodium channel)突變異常
		C.	病人常因發燒或睡眠誘發心搏停止(cardiac arrest)
		D.	這類病人有時需要裝置心內去顫整流器(ICD)
		E.	鉀離子通道( potassium channel)異常是絕大部分的原因

(E)	17.	有關二尖瓣膜狹窄的雜音聽診描述,何者錯誤? 1.當二尖瓣膜狹窄越嚴重,第二心音A2與二尖瓣開瓣音(opening snap)的間距會縮短 2.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時第二心音P2會變大聲 3.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時A2與P2間距會變寬 4.二尖瓣膜狹窄是舒張期雜音(diastolic rumble) 5.Austin-Flint murmur 是用來描述二尖瓣狹窄的雜音
		A.	1+3+5
		B.	1+4
		C.	2+3
		D.	3+4
		E.	3+5

(D)	18.	有關二葉式主動脈瓣(bicuspid aortic valve)的描述何者錯誤?
		A.	二葉式主動脈瓣的患者,其一等親罹患該疾病的盛行率(prevalence)為10%
		B.	二葉式主動脈瓣的患者主動脈會擴大,有時候會形成主動脈瘤或主動脈剝離
		C.	二葉式主動脈瓣患者的主動脈病變與主動脈瓣狹窄血型力學的嚴重程度不一定有相關( independent of the severity of hemodynamic severity of the valve lesions)
		D.	二葉式主動脈瓣的男女比為1:2~4
		E.	二葉式主動脈瓣會與其他先天性心臟病合併發生

(B)	19.	一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mmol/L, phosphate 5.3 mg/dL, Hb 10.7 g/dl, MCV 85.2 fL, WBC 9.61 k/uL, platelet 197 k/uL, albumin 3.1 g/dl, total protein 7.6 g/dl, 驗尿尿蛋白呈現3+, 頭骨X光呈現 punched-out病灶.骨髓切片檢查呈現明顯plasma cell neoplasm.醫師懷疑心臟也有被此疾病波及.請問下列心臟檢查結果,何者與這個懷疑較不吻合?
		A.	心電圖A
		B.	心電圖B
		C.	心臟超音波呈現心肌肥厚與sparkling
		D.	心臟超音波左心室出現restrictive filling pattern
		E.	心臟超音波呈現中至重度三尖瓣膜閉鎖不全

(A)	20.	有關新型口服抗凝血劑的描述,下列何者錯誤?
		A.	apixaban是作用在thrombin
		B.	rivaroxaban是作用在factor Xa
		C.	dabigatran 80%由腎臟代謝
		D.	edoxaban half life是 9~11 小時
		E.	無法藉由 prothrombin time來監控該藥物抗凝血效果

(B)	21.	一位65歲女性髖骨骨折開刀後7天,主訴呼吸窘迫;開刀前血壓為130/80毫米汞柱,呼吸窘迫時測量之血壓為80/50毫米汞柱.血氧濃度由98%降至70%.心電圖如圖.值班醫師沒抽血測D- dimer 便直接安排影像檢查;胸部電腦斷層掃描如附圖.請問下列描述何者為誤?
		A.	該病患很有可能因開刀後臥床而導致深部靜脈栓塞
		B.	該值班醫師應該抽血等D- dimer數值檢測出來後,再進行安排影像檢查
		C.	該病患之血壓降低的原因之一是由於右心血液無法回到左心,來提供足夠心輸出量所致
		D.	此時抽血,血中乳酸會升高
		E.	D-dimer對此肺部血管變化的診斷敏感度(sensitivity)>95%

(B)	22.	一位75歲男性,過去罹患糖尿病,但血糖控制不佳.抽菸有40年.血壓高但長年未治療.最近3個月出現間歇性跛行,醫師懷疑他有週邊動脈阻塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease),因此開立腳踝與肱動脈血壓比值(ankle brachial index, ABI)檢查,請問下列描述何者錯誤?
		A.	ABI 正常值在1.0~1.4
		B.	ABI<1.0 可以確立診斷週邊動脈阻塞性疾病
		C.	運動後立即測量ABI,如果ABI 數值明顯下降,可以協助症狀模稜兩可的病人診斷週邊動脈阻塞性疾病
		D.	除非病人有規劃進行血管重建治療 (revascularization), 磁振血管造影( Magnetic Resonance Angiography) 不要被當成常規篩檢工具.
		E.	ABI對罹患週邊動脈阻塞性疾病之病人,除了診斷的功用;還可以協助找出可能發生冠狀動脈粥樣硬化疾病(atherothrombotic event)風險的人