一○五年度內專筆試題

一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(D) 1. 30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO3: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

A. 加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓

B. 測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines

C. 安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查

D. 檢查 plasma renin activity (PRA) 與 plasma aldosterone concentration (PAC)

E. 安排睡眠醫學檢查

(D) 2. 下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？

A. 典型的病理變化是usual interstitial pneumonia

B. 典型的高解析度電腦斷層變化是週邊下肺野的蜂窩狀線條影像

C. 典型的肺功能變化是侷限型氣體交換障礙

D. 吸入性類固醇是藥物治療的首選

E. 是肺臟移植的適應症之一

(C) 3. 便秘（constipation）可能發生於下列情況，何者除外？

A. Hypothyroidism

B. 服用Bismuth

C. Hypocalcemia

D. 服用calcium channel blockers

E. 服用opiates

(B) 4. 一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下高血壓相關藥物處置，何者最不適合?

A. 使用methyldopa

B. 使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia

C. 使用 labetalol

D. 使用Long-acting nifedipine

E. 使用hydralazine

(D) 5. 病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。請問本病人的診斷以何項檢查最恰當?

A. Cardiac MRI

B. Chest CT

C. Gallium Scan

D. Transesophageal echocardiography

E. Exploratory chest operation

(D) 6. 下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?

A. lymphocyte predominant exudate

B. adenosine deaminase>40 IU/L

C. Interferon gamma (INF-r) >140 pg/ml

D. mesothelial cell的比率高

E. smear 的acid fast stain 陽性率 <5%

(E) 7. 下列有關嘔吐之病因推測，何者錯誤？

A. 嘔吐物主要為未消化之食物，可能有achalasia

B. 嘔吐物含有膽汁，不可能為gastric obstruction

C. 嘔吐物帶有糞味，可能有distal intestinal or colonic obstruction

D. 嘔吐通常發生於飯後1小時內，可能為pyloric stenosis

E. 嘔吐後腹痛消失，表示可能為acute pancreatitis

(A) 8. 一位30歲男性，在參加喜宴後3小時開始發生上吐下瀉之症狀，請問最有可能與下列何種病原相關？

A. Staphylococcus aureus

B. Shigella spp.

C. Vibrio cholerae

D. Salmonella spp.

E. Enterohemorrhagic E.coli

(E) 9. 48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查︰free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？

A. 病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充

B. 病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療

C. 病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎

D. 病人thyroglobulin高給予甲狀腺素治療

E. 甲狀腺素治療無益，觀察即可

(B) 10. 37歲女性為第1型糖尿病19年，因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診，最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症，體檢發現甲狀腺2度腫大，左足無法背屈，感覺也喪失，右下肢則為正常；膝反射二側皆正常，下列那一項檢查最恰當?

A. 甲狀腺功能檢查

B. 神經傳導檢查

C. 腦脊髓液蛋白電泳

D. 腰部核磁共振

E. 類風濕因子測定

(B) 11. 一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

A. Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

B. cryoglobulinemia

C. Henoch-Schonlein purpura

D. Wegner's granulomatosis

E. IgA nephropathy

(E) 12. 有關僵直性脊椎炎的血液及血清學檢查數據如下，請問何者最為正確?(1) ANA(+) (2) ESR上升( 3) CRP上升 (4) RF (+) (5)Anti-CCP (-) (6) HLA-B27(+) (7) ANCA(+)

A. 1+2+3

B. 4+5+6

C. 2+4+7

D. 3+4+5

E. 3+5+6

< 一○五年度試題目錄 >

(D)	1.	30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO3: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？
		A.	加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓
		B.	測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines
		C.	安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查
		D.	檢查 plasma renin activity (PRA) 與 plasma aldosterone concentration (PAC)
		E.	安排睡眠醫學檢查

(D)	2.	下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？
		A.	典型的病理變化是usual interstitial pneumonia
		B.	典型的高解析度電腦斷層變化是週邊下肺野的蜂窩狀線條影像
		C.	典型的肺功能變化是侷限型氣體交換障礙
		D.	吸入性類固醇是藥物治療的首選
		E.	是肺臟移植的適應症之一

(C)	3.	便秘（constipation）可能發生於下列情況，何者除外？
		A.	Hypothyroidism
		B.	服用Bismuth
		C.	Hypocalcemia
		D.	服用calcium channel blockers
		E.	服用opiates

(B)	4.	一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下高血壓相關藥物處置，何者最不適合?
		A.	使用methyldopa
		B.	使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia
		C.	使用 labetalol
		D.	使用Long-acting nifedipine
		E.	使用hydralazine

(D)	5.	病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。請問本病人的診斷以何項檢查最恰當?
		A.	Cardiac MRI
		B.	Chest CT
		C.	Gallium Scan
		D.	Transesophageal echocardiography
		E.	Exploratory chest operation

(D)	6.	下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?
		A.	lymphocyte predominant exudate
		B.	adenosine deaminase>40 IU/L
		C.	Interferon gamma (INF-r) >140 pg/ml
		D.	mesothelial cell的比率高
		E.	smear 的acid fast stain 陽性率 <5%

(E)	7.	下列有關嘔吐之病因推測，何者錯誤？
		A.	嘔吐物主要為未消化之食物，可能有achalasia
		B.	嘔吐物含有膽汁，不可能為gastric obstruction
		C.	嘔吐物帶有糞味，可能有distal intestinal or colonic obstruction
		D.	嘔吐通常發生於飯後1小時內，可能為pyloric stenosis
		E.	嘔吐後腹痛消失，表示可能為acute pancreatitis

(A)	8.	一位30歲男性，在參加喜宴後3小時開始發生上吐下瀉之症狀，請問最有可能與下列何種病原相關？
		A.	Staphylococcus aureus
		B.	Shigella spp.
		C.	Vibrio cholerae
		D.	Salmonella spp.
		E.	Enterohemorrhagic E.coli

(E)	9.	48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查︰free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？
		A.	病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充
		B.	病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療
		C.	病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎
		D.	病人thyroglobulin高給予甲狀腺素治療
		E.	甲狀腺素治療無益，觀察即可

(B)	10.	37歲女性為第1型糖尿病19年，因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診，最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症，體檢發現甲狀腺2度腫大，左足無法背屈，感覺也喪失，右下肢則為正常；膝反射二側皆正常，下列那一項檢查最恰當?
		A.	甲狀腺功能檢查
		B.	神經傳導檢查
		C.	腦脊髓液蛋白電泳
		D.	腰部核磁共振
		E.	類風濕因子測定

(B)	11.	一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?
		A.	Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
		B.	cryoglobulinemia
		C.	Henoch-Schonlein purpura
		D.	Wegner's granulomatosis
		E.	IgA nephropathy

(E)	12.	有關僵直性脊椎炎的血液及血清學檢查數據如下，請問何者最為正確?(1) ANA(+) (2) ESR上升( 3) CRP上升 (4) RF (+) (5)Anti-CCP (-) (6) HLA-B27(+) (7) ANCA(+)
		A.	1+2+3
		B.	4+5+6
		C.	2+4+7
		D.	3+4+5
		E.	3+5+6