一○五年度內專筆試題

一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(C) 1. 李先生，45歲，165公分，76公斤，無糖尿病家族及個人病史，曾兩次於工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。此次在度因昏倒後，送至急診，但意識持續不清，血壓為112/60mmHg，脈搏規律為66BPM，急診one-touch血糖為28mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒，無神經學變化。建議住院診治。在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖76mg/dl, Insulin 1.8 mIU/ml, C-peptide 1.8 ng/ml, ACTH 49.5 pg/ml, Cortisol 21.6 ug/dl, IGF-1 182 ng/ml, TSH 2.8 mIU/ml。此時應建議先進行何項檢查?

A. 腦下垂體磁振攝影 (MRI)

B. 24小時心電圖

C. 72小時 Prolong fasting test

D. 腹部電腦斷層

E. 72 公克葡糖糖耐受試驗

(D) 2. 新陳代謝疾病中，糖尿病與肥胖密切相關，以下有關糖尿病及肥胖關係的敘述，何者為非?

A. 以計畫性飲食及運動來降低體重，預防新陳代謝疾病時，人體真正減少的體重成分為脂肪

B. 身體中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)，與心臟血管疾病密切相關

C. 長期的研究顯示，計畫性飲食及運動，可以藉由體重控制，降低糖尿病發病之機率

D. 研究顯示，運動的時間愈長，運動強度愈強，可以降低糖尿病發病及心臟血管疾病之死亡率

E. 美國進行之LOOKAHEAD長期糖尿病研究顯示，對於糖尿病患者，降低體重可以使血糖及HbA1c控制得更好，但是無法降低其心臟血管疾病之死亡率

(C) 3. 第2型糖尿病的治療，生活型態控制是必要項目，但是藥物治療則是飲食及運動外，不可缺的一環。以下有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤的? 1. Metformin是一般選擇治療糖尿病的第一線藥物，腎功能衰竭，eGFR < 30時，仍可安全使用。 2. Sulphonylurea類藥物容易造成低血糖，以及體重上升。 3. 國內糖尿學會之建議，HbA1c (糖化血色素)的控制目標為7%以下。 4. 胰島素控制血糖的療效很好，但是低血糖機會也較高。 5. 對於容易發生低血糖之病患，應避免選擇胰島素或GLP-1 receptor agonist 類之針劑。

A. 1+3

B. 4+5

C. 1+5

D. 2+3

E. 3+5

(D) 4. 依目前WHO及美國糖尿病學會之建議，有關糖尿病診斷之實驗室標準，下列何者有誤?

A. 空腹血糖大於或等於 126 mg/dl

B. 口服葡萄糖試驗 (OGTT)2小時後之血糖大於或等於 200mg/dl

C. 糖化血色素值大於或等於 6.5 %

D. 隨機測試血糖 (Random blood glucose) 大於或等於 160 mg/dl

E. 空腹血糖之定義為至少8小時未進食任何食物

(B) 5. 李先生，68歲，糖尿病史10年，不規則使用口服降血糖藥物，在門診也不願意接受胰島素控制血糖。心臟衰竭 NYHA Class III，於心臟內科追蹤治療，最近半年無抽血報告。因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖為628 mg/dl，鈉離子 148 mEq/L，鉀離子 3.8 mEq/L，尿素氮 92 mg/dl，肌酸酐 3.9 mg/dl，動脈血之Ph值為7.28，PaO2 82 mmHg，PaCO2 36 mmHg，Bicarbomate 12 mEq/L。血壓為 88/58 mmHg，脈搏為 108 bpm。在監視 urine output 之前提下，下列之輸液，何者最適當?

A. Lactate Ringer solution

B. 0.9% Normal saline solution

C. 0.45% Half saline solution

D. 5% Glucose/Dextrose solution with regular insulin intravenous infusion

E. 0.9% Normal saline solution with regular insuin intravenous infustion

(C) 6. 張先生，55歲，糖尿病史10年，曾因coronary arter disease進行心導管檢查，並置放支架。目前以胰島素控制血糖，高血壓藥物為ARB + CCB，降血脂藥物為 Atorvasatain 40mg qd。目前之體重為76公斤，身高180公分，LDL為62 mg/dl，HDL 為39mg/dl，TG為 682 mg/dl，本次HbA1c 為6.9%，尿液之Microalbumin/creatinine ratio正常。對此病患而言，應有使用下列何項藥物之必要?

A. Ezetimibe

B. Pioglitazone

C. Fenofibrate

D. GLP-1 receptor agonist, Liraglutide

E. Nicotic acid

(D) 7. 王女士，58歲，因肺炎住院，抗生素使用5天後，病況穩定，預計2天後出院。目前體溫為攝氏36.2度，血壓 126/82 mmHg，脈搏為76 bpm。有血糖異常之個人史約2年，但未曾接受治療，入院隨機抽血血糖為186 mg/dl，HbA1c 為 8.6 %，住院第五天之晨間空腹抽血血糖為 154 mg/dl，自備早餐後2小時抽血血糖為 216 mg/dl，Cr 0.7 mg/dl (eGFR 78), BUN 16 mg/dl, Na 135 mEqL, K 3.9 mEq/L。目前亦無糖尿病臨床症狀，下列敘述何者有誤?

A. 在目前病況穩定下應考慮給予Metformin藥物治療

B. 應安排糖尿病飲食衛教及基本運動指導

C. 建議病患應有居家自我監測血糖(Self-Monitoring blood glucose, SMBG)之觀念

D. 建議安排口服葡萄糖耐受測試 (OGTT)進一步確診糖尿病

E. 建議應儘早安排糖尿病視網膜檢查及足部神經學檢查

(B) 8. 糖尿病患者治療過程中，低血糖是常見之併發症，下列有關糖尿病之低血糖狀況敘述，何者有誤?

A. 根據DCCT (Diabetes Control and COmplications Trial)，以胰島素積極控制第一型糖尿病，可有效的降低糖尿病眼病變、腎病變及神經病變，但是低血糖的情況也很常見

B. 第二型糖尿病之ACCORD, ADVANCE研究發現，使用藥物積極控制血糖時，第二型糖尿病患者之低血糖現象並不常見

C. 當糖尿病患者使用口服降血糖藥物發生低血糖時，多數口服藥物為Sulphonylurea

D. 使用Basal insulin (基礎胰島素) 發生低血糖的情況較少，但是使用餐前胰島素 (Prandial insulin)時，低血糖的機會明顯增加

E. 低血糖的症狀，包括心律不整、神經學症狀、甚至抽搐、昏迷

(C) 9. 目前糖尿病治療藥物中之針劑，除胰島素外，也有GLP-1 receptor agonist針劑藥物，與DPP-4 inhibitors 均為Incretin 類藥物。以下有關Incretin之敘述，何者為正確? 1. GLP-1 (Glucagon like peptide-1) 由腸道之L cell分泌。 2. GLP-1 可刺激胰島素分泌，但也刺激昇糖激素 (Glucagon)分泌。 3. 使用GLP-1 receptor agonist治療糖尿病患者時，也有明顯減輕體重之效果。 4. 第一型糖尿病患者也適用GLP-1 receptor agonist。 5. 使用GLP-1 receptor agonist可降低糖尿病患之食慾及延緩未排空時間。

A. 1+2+3

B. 2+3+5

C. 1+3+5

D. 3+4+5

E. 1+2+4

(D) 10. TZD類藥物，是一種胰島素增敏劑，但是使用時，須注意其副作用，以Pioglitazone而言，下列敘述何者為其使用時，必須留意之副作用? 1. 水腫 (edema) 2. 心肌梗塞 3. 體重及身體脂肪增加 4. 失憶 5. 骨質疏鬆。

A. 1+3+4

B. 2+3+5

C. 3+4+5

D. 1+3+5

E. 1+2+5

< 一○五年度試題目錄 >

(C)	1.	李先生，45歲，165公分，76公斤，無糖尿病家族及個人病史，曾兩次於工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。此次在度因昏倒後，送至急診，但意識持續不清，血壓為112/60mmHg，脈搏規律為66BPM，急診one-touch血糖為28mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒，無神經學變化。建議住院診治。在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖76mg/dl, Insulin 1.8 mIU/ml, C-peptide 1.8 ng/ml, ACTH 49.5 pg/ml, Cortisol 21.6 ug/dl, IGF-1 182 ng/ml, TSH 2.8 mIU/ml。此時應建議先進行何項檢查?
		A.	腦下垂體磁振攝影 (MRI)
		B.	24小時心電圖
		C.	72小時 Prolong fasting test
		D.	腹部電腦斷層
		E.	72 公克葡糖糖耐受試驗

(D)	2.	新陳代謝疾病中，糖尿病與肥胖密切相關，以下有關糖尿病及肥胖關係的敘述，何者為非?
		A.	以計畫性飲食及運動來降低體重，預防新陳代謝疾病時，人體真正減少的體重成分為脂肪
		B.	身體中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)，與心臟血管疾病密切相關
		C.	長期的研究顯示，計畫性飲食及運動，可以藉由體重控制，降低糖尿病發病之機率
		D.	研究顯示，運動的時間愈長，運動強度愈強，可以降低糖尿病發病及心臟血管疾病之死亡率
		E.	美國進行之LOOKAHEAD長期糖尿病研究顯示，對於糖尿病患者，降低體重可以使血糖及HbA1c控制得更好，但是無法降低其心臟血管疾病之死亡率

(C)	3.	第2型糖尿病的治療，生活型態控制是必要項目，但是藥物治療則是飲食及運動外，不可缺的一環。以下有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤的? 1. Metformin是一般選擇治療糖尿病的第一線藥物，腎功能衰竭，eGFR < 30時，仍可安全使用。 2. Sulphonylurea類藥物容易造成低血糖，以及體重上升。 3. 國內糖尿學會之建議，HbA1c (糖化血色素)的控制目標為7%以下。 4. 胰島素控制血糖的療效很好，但是低血糖機會也較高。 5. 對於容易發生低血糖之病患，應避免選擇胰島素或GLP-1 receptor agonist 類之針劑。
		A.	1+3
		B.	4+5
		C.	1+5
		D.	2+3
		E.	3+5

(D)	4.	依目前WHO及美國糖尿病學會之建議，有關糖尿病診斷之實驗室標準，下列何者有誤?
		A.	空腹血糖大於或等於 126 mg/dl
		B.	口服葡萄糖試驗 (OGTT)2小時後之血糖大於或等於 200mg/dl
		C.	糖化血色素值大於或等於 6.5 %
		D.	隨機測試血糖 (Random blood glucose) 大於或等於 160 mg/dl
		E.	空腹血糖之定義為至少8小時未進食任何食物

(B)	5.	李先生，68歲，糖尿病史10年，不規則使用口服降血糖藥物，在門診也不願意接受胰島素控制血糖。心臟衰竭 NYHA Class III，於心臟內科追蹤治療，最近半年無抽血報告。因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖為628 mg/dl，鈉離子 148 mEq/L，鉀離子 3.8 mEq/L，尿素氮 92 mg/dl，肌酸酐 3.9 mg/dl，動脈血之Ph值為7.28，PaO2 82 mmHg，PaCO2 36 mmHg，Bicarbomate 12 mEq/L。血壓為 88/58 mmHg，脈搏為 108 bpm。在監視 urine output 之前提下，下列之輸液，何者最適當?
		A.	Lactate Ringer solution
		B.	0.9% Normal saline solution
		C.	0.45% Half saline solution
		D.	5% Glucose/Dextrose solution with regular insulin intravenous infusion
		E.	0.9% Normal saline solution with regular insuin intravenous infustion

(C)	6.	張先生，55歲，糖尿病史10年，曾因coronary arter disease進行心導管檢查，並置放支架。目前以胰島素控制血糖，高血壓藥物為ARB + CCB，降血脂藥物為 Atorvasatain 40mg qd。目前之體重為76公斤，身高180公分，LDL為62 mg/dl，HDL 為39mg/dl，TG為 682 mg/dl，本次HbA1c 為6.9%，尿液之Microalbumin/creatinine ratio正常。對此病患而言，應有使用下列何項藥物之必要?
		A.	Ezetimibe
		B.	Pioglitazone
		C.	Fenofibrate
		D.	GLP-1 receptor agonist, Liraglutide
		E.	Nicotic acid

(D)	7.	王女士，58歲，因肺炎住院，抗生素使用5天後，病況穩定，預計2天後出院。目前體溫為攝氏36.2度，血壓 126/82 mmHg，脈搏為76 bpm。有血糖異常之個人史約2年，但未曾接受治療，入院隨機抽血血糖為186 mg/dl，HbA1c 為 8.6 %，住院第五天之晨間空腹抽血血糖為 154 mg/dl，自備早餐後2小時抽血血糖為 216 mg/dl，Cr 0.7 mg/dl (eGFR 78), BUN 16 mg/dl, Na 135 mEqL, K 3.9 mEq/L。目前亦無糖尿病臨床症狀，下列敘述何者有誤?
		A.	在目前病況穩定下應考慮給予Metformin藥物治療
		B.	應安排糖尿病飲食衛教及基本運動指導
		C.	建議病患應有居家自我監測血糖(Self-Monitoring blood glucose, SMBG)之觀念
		D.	建議安排口服葡萄糖耐受測試 (OGTT)進一步確診糖尿病
		E.	建議應儘早安排糖尿病視網膜檢查及足部神經學檢查

(B)	8.	糖尿病患者治療過程中，低血糖是常見之併發症，下列有關糖尿病之低血糖狀況敘述，何者有誤?
		A.	根據DCCT (Diabetes Control and COmplications Trial)，以胰島素積極控制第一型糖尿病，可有效的降低糖尿病眼病變、腎病變及神經病變，但是低血糖的情況也很常見
		B.	第二型糖尿病之ACCORD, ADVANCE研究發現，使用藥物積極控制血糖時，第二型糖尿病患者之低血糖現象並不常見
		C.	當糖尿病患者使用口服降血糖藥物發生低血糖時，多數口服藥物為Sulphonylurea
		D.	使用Basal insulin (基礎胰島素) 發生低血糖的情況較少，但是使用餐前胰島素 (Prandial insulin)時，低血糖的機會明顯增加
		E.	低血糖的症狀，包括心律不整、神經學症狀、甚至抽搐、昏迷

(C)	9.	目前糖尿病治療藥物中之針劑，除胰島素外，也有GLP-1 receptor agonist針劑藥物，與DPP-4 inhibitors 均為Incretin 類藥物。以下有關Incretin之敘述，何者為正確? 1. GLP-1 (Glucagon like peptide-1) 由腸道之L cell分泌。 2. GLP-1 可刺激胰島素分泌，但也刺激昇糖激素 (Glucagon)分泌。 3. 使用GLP-1 receptor agonist治療糖尿病患者時，也有明顯減輕體重之效果。 4. 第一型糖尿病患者也適用GLP-1 receptor agonist。 5. 使用GLP-1 receptor agonist可降低糖尿病患之食慾及延緩未排空時間。
		A.	1+2+3
		B.	2+3+5
		C.	1+3+5
		D.	3+4+5
		E.	1+2+4

(D)	10.	TZD類藥物，是一種胰島素增敏劑，但是使用時，須注意其副作用，以Pioglitazone而言，下列敘述何者為其使用時，必須留意之副作用? 1. 水腫 (edema) 2. 心肌梗塞 3. 體重及身體脂肪增加 4. 失憶 5. 骨質疏鬆。
		A.	1+3+4
		B.	2+3+5
		C.	3+4+5
		D.	1+3+5
		E.	1+2+5