| (D) | 1. |
陳女士，56歲，160公分，80公斤，近年來常發生飢餓感，但是吃東西即可改善飢餓之不適。兩年內體重增加15公斤。最近三次因無意識昏倒，被送到急診就醫，在輸注50%葡萄糖液後即甦醒。本次為第三次到急診，急診血糖紀錄為32 mg/dL，血壓為116/68 mmHg，脈搏為66 bpm，因此建議收治住院。在未注射輸液之下，空腹8小時之清晨空腹血糖為88 mg/dL，Insulin 為10.6 μIU/mL (reference range, <28.8 μIU/mL)，C-peptide為 3.6 ng/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。清晨8點之ACTH 55.8 pg/mL (reference range, 6.0-76.0 pg/mL)，Cortisol 25.6
μg/dL (reference range, 5-25 μg/dL)，IGF-1 為 198 ng/mL (reference range, 81-225 ng/mL)，TSH 為 4.8 mIU/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。目前應先進行下列哪一項檢查?
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| A. | 75公克葡萄糖耐受試驗 (OGTT) |
| B. | 腦下垂體磁振攝影 (MRI) |
| C. | 24小時連續心電圖檢查 |
| D. | 72小時之 Prolonged fasting test |
| E. | 腹部電腦斷層檢查 |
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| (D) | 2. |
Biguanides 類的藥物，Metformin是目前國際上大多數糖尿病治療指引之首選藥物建議。以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的?
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| A. | 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，但是死亡率可達50% |
| B. | Metformin也可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption |
| C. | Metfmornin之使用可以延緩糖尿病之發病病程 |
| D. | 腎功能不佳的糖尿病患者，即使eGFR小於30 ml/min/1.73㎡，使用Metformin仍然是安全的 |
| E. | 糖尿病之孕婦懷孕時，Metformin是安全的糖尿病用藥選擇之一 |
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| (D) | 3. |
糖尿病新型用藥中，SGLT-2抑制劑 (Sodium-glucose Co-transporter 2 inhibitor)，最近兩年廣泛使用的於糖尿病之治療。下列有關SGLT-2抑制劑的敘述，何者是錯誤的?
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| A. | 此類藥物不會刺激胰島素分泌 |
| B. | SGLT-2抑制劑的作用機轉，主要是抑制尿糖之再吸收，讓葡萄糖大量的從尿中排出 |
| C. | 腎功能eGFR<45 ml/min/1.73㎡以下時，不應使用此類藥物 |
| D. | 此類藥物增加尿糖排出，因此女性容易有泌尿道感染之可能性，但是男性則無此困擾 |
| E. | 此類藥物在降血糖的過程中，糖尿病患者體重也會隨之減輕 |
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| (C) | 4. |
陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?
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| A. | 0.45% Half saline solution |
| B. | Lactate Ringer solution |
| C. | 0.9 % Normal Saline solution |
| D. | 5% Glucose solution with regular insulin intravenous infusion |
| E. | 0.45% Half saline solution with regular insulin intravenous infusion |
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| (D) | 5. |
張先生，50歲，電腦公司副總經理，糖尿病史5年，去年因冠狀動脈疾病住院，心導管檢查後，置放支架。目前已預混型胰島素(Premix insulin) 控制血糖，高血壓藥物為每日Valsartan 160 mg及Amlodipine 5 mg，降血脂藥物為每日Atorvastatin 20 mg。最近HbA1c 為6.5 %，LDL cholesterol為 55 mg/dL，HDL cholesterol為 35 mg/dL，triglyceride 為 756 mg/dL，沒有微量白蛋白尿，但是已經出現背景型視網膜病變。下列之藥物，應有使用之必要?
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| A. | Sitagliptin |
| B. | Pioglitazone |
| C. | Nicotic acid |
| D. | Fenofibrate |
| E. | Acarbose |
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| (D) | 6. |
Thiazolidinedione (TZD) 類的藥物，屬於胰島素增敏劑 (Insulin sensitizer)，研究顯示對於心臟血管及腦中風，可能有相當預防性的意義。以Pioglitazone而言，下列何者為使用此藥時，必須留意的副作用?(1) 體重及脂肪組織增加；(2)情緒沮喪；(3)水腫；(4)骨質疏鬆；(5) 失眠。
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| A. | (1)+(2)+(3) |
| B. | (1)+(3)+(5) |
| C. | (2)+(3)+(4) |
| D. | (1)+(3)+(4) |
| E. | (3)+(4)+(5) |
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| (C) | 7. |
低血糖是糖尿病治療過程中、非糖尿病患者相關疾病或使用特定藥物治療時常見的併發症，下列何者是發生低血糖的原因?(1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物；(2)肢端肥大症；(3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass surgery)；(4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)；(5)庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)
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| A. | (1)+(2)+(4) |
| B. | (2)+(3)+(4) |
| C. | (1)+(3)+(4) |
| D. | (1)+(2)+(5) |
| E. | (1)+(3)+(5) |
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| (C) | 8. |
糖尿病患者治療中，低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述，何者為錯誤的?
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| A. | 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖，可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變，但是低血糖因胰島素之積極使用，發生率也較高 |
| B. | 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物 |
| C. | 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor，因其藥物機轉特殊，因此不會發生低血糖 |
| D. | 使用多次餐前胰島素控制血糖，發生低血糖之機率，較基礎胰島素為高 |
| E. | 糖尿病患的糖尿病史愈久，可能因自主神經病變，產生 Hypoglycemia unawareness，而無明顯自覺性的症狀 |
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| (D) | 9. |
糖尿病的治療中，生活型態控制是必要的。但是藥物治療也不可或缺。下列敘述中，何者為錯誤的?(1)Metformin為糖尿病第一線用藥，eGFR < 30 ml/min/1.73㎡時，仍可安全使用；(2)台灣糖尿病治療指引建議HbA1c糖化血色素的控制目標為 7.0 %以下；(3)容易發生低血糖之患者，應考慮避免使用胰島素；(4)Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)類的針劑糖尿病藥物發生低血糖的機會比胰島素針劑為低；(5)SGLT-2抑制劑造成泌尿道感染的機會較高
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| A. | (1)+(4) |
| B. | (3)+(5) |
| C. | (2)+(5) |
| D. | (1)+(3) |
| E. | (3)+(4) |
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| (C) | 10. |
糖尿病治療藥物中，Glucagon-like peptide-1針劑藥物及DPP-4 inhibitor均屬於腸泌素 (Incretin)類藥物，下列有關腸泌素及相關藥物的敘述，哪一個是錯誤的?
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| A. | 人體生理學上分泌的GLP-1來自腸道的L-細胞 |
| B. | DPP-4 inhibitor 的研究中發現，DPP-4 ihbibitor 可能有造成病患心臟衰竭的風險 |
| C. | 第一型糖尿病之患者也適合使用GLP-1類的針劑藥物 |
| D. | 腸泌素類的藥物發生低血糖的機會比硫胺類 (Sulfonylurea)類藥物為低 |
| E. | 研究顯示，第二型糖尿病患者使用GLP-1類藥物時，可以減輕病患體重 |
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