一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(B) 1. 有關心因性休克 (cardiogenic shock) 的臨床認知， 請問下列何者說法是錯誤的？
A.心因性休克超過50%發生在急性心肌梗塞症的第一天，其後的休克多與心肌梗塞擴大、心衰竭或機械性併發症有關
B.急性心肌梗塞症發生心因性休克時，儘早採用主動脈內氣球幫浦療法(Intra-aortic balloon counter-pulsation)，才能降低死亡率
C.右心室心肌梗塞合併休克應積極使用兒茶酚胺 (catecholamine)，暢通栓塞血管及充分水分補量
D.心室中隔破損(ventricular septal rupture) 的休克多發生在心肌梗塞後數天，而非極早的數小時內
E.過半的心因性休克多因前壁心肌梗塞而起
 
(C) 2. 裝置植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心猝死 (Sudden Cardiac Death, SCD) 的發作，唯下列何者之處置不符合實証醫學？
A.急性心肌梗塞40天後，病人有2-3級NYHA Heart failure之症狀，且左心室射出率 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) <=35%
B.急性心肌梗塞40天內的病人如有非持續性心室頻脈 (non-sustained ventricular tachycardia), LVEF <40%及電誘持續性心室頻脈 (sustained VT) 得裝置ICD
C.六十歲病人冠狀動脈繞道手術一個月內，LVEF < 35%
D.非缺血性擴大性心肌(dilated cardiomyopathy)病人其LVEF <= 35% 的2-3級NYHA心衰竭，藥物治療中
E.肥厚性心肌病併有高血壓及糖尿病人，且有非持續性心室頻脈記錄
 
(C) 3. 有關心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF) 的臨床觀察，下列何組的敘述是正確的？(1). AF發作時間不明或大於二日，應在電擊(electric cardioversion)前就啟用抗凝血藥物，以防血栓的突發 (2). 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)併有AF的病人僅只warfarin治療有效 (3). warfarin遠比aspirin + clopidogrel更能預防AF相關腦中風 (4). 新式口服抗凝血藥物遠比wafarin安全有效 (5). AF經電擊回復正常心律，至少應口服抗凝血藥物四週，其後依照CHADS2-VASc決定抗凝血藥物之使用
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(2)+(5)
D.(2)+(3)+(4)
E.(2)+(4)+(5)
 
(D) 4. 有關ST上升型心肌梗塞(ST Elevation Myocardial Infarction,STEMI)的臨床所見，下列何者記述是不正確的？
A.病人住院48小時後如併心室性顫動或頻脈，在後來的病程會有極高的死亡率，應積極電氣生理檢查及置放植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator)
B.心室性顫動多發生在急病後第一天，有過半在第一小時，是院外急性猝死的主因
C.STEMI是心電圖診斷，其病理生理的意義是血管完全阻塞(complete occlusion)，且是心室心肌的全壁壞死(transmural necrosis)
D.肥厚(thick)的脂質核心斑塊(lipid core plaque)較易破裂，以致STEMI的發生
E.急性心肌梗塞發作一小時內, 前壁梗塞有1/4伴發快跳及高血壓的交感神經亢張，而下壁梗塞有1/2會有慢跳及低血壓的副交感神經亢張
 
(D) 5. 肺動脈高壓（pulmonary hypertension)的症狀不一，進展緩慢，臨床診療最易忽略，唯早期病程，身體診察昭然若揭。請問下列何者不是診察要點？
A.頸靜脈浮張、下肢水腫及腹水
B.P2心音重響（accentuation）及右心S3或S4
C.有三尖瓣閉鎖不全的全心縮期雜音可聞
D.左心室壓力過度負載（left ventricular pressure overloading）
E.毛細管擴張（telangiectasia）、發紺（clubbing）或硬皮症（sclerodactylia)
 
(E) 6. 下列有關心臟電風暴（electrical storm）的處置，請問下列何項療法是不需要的？
A.急用beta-blocker, amiodarone, lidocaine
B.心電圖呈現QT prolongation 相關的 torsade de pointes 時可用靜注magnesium
C.沒有QT prolongation 的電風暴可以quinidine 或isoproterenol治療
D.可採用左星狀神經結節切斷術(left satellite ganglion block)
E.應使用左心室輔助器(left ventricular assist device)
 
(D) 7. 76歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%，心尖處有Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示 pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3：27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL; RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部X光如圖。心臟超音波顯示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？
A.Acute myocardial infarction
B.May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism
C.Thoracic aortic dissection
D.Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism.
E.Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF
 
(D) 8. 有關心內膜炎的臨床診療說法，下列何者是不正確的？
A.血液細菌培養至少需要有3~4次以上在不同位置的血管採血，且第一及最後一次至少間隔一小時
B.先天性心臟病、心瓣膜置放手術後或有心內膜炎病史者進行植牙手術時，宜有預防性抗生素治療
C.S. aureus 及Coagulase negative staphylococcus 不應僅只使用methicillin 治療
D.血栓症狀是心內膜炎的診斷重點，其發生都在治療前發生，盡早使用有效抗生素就不會發生此併發症
E.心內膜炎併發腦栓塞應有4-6週抗生素使用，才可進行必要的外科手術
 
(A) 9. 依照台灣心臟學會及台灣高血壓學會於2017度公佈重點更新高血壓治療指引,請問以下項目何者不是台灣醫界降壓目標(Target)的主張？
A.不因性別或年齡，降壓目標設在130/80 mmHg
B.初級預防(Primary prevention)設在140/90 mmHg 以下
C.腦中風病人之次級預防(Secondary prevention) 設在140/90 mmHg 以下
D.糖尿病人之次級預防設在130/80 mmHg以下
E.冠心症病人的次級預防在130/80 mmHg以下
 
(A) 10. 42歲男性，自年輕時候時有感冒症狀，近來漸有呼吸困難，進而尋醫治病，經心臟超音波診斷並住院處置。身體檢查: BP：116/61 mmHg; PR：61/min; RR：18/min; 頸靜脈正常；肺呼吸音正常清澈；心臟正常大小，S1重響，在心尖有 Gr 2-3/6 mid-diastolic murmur ；腹部未見肝、脾腫大；雙腿未有水腫。其心電圖及胸部X光如圖。其血液及生化檢查未有異常。唯其心臟超音波顯示如圖。經過四天過程平順出院。請問下列有關本病人的處置是正確的？ (1). 病人應使用beta-blocker 控制心跳 (2). 口服抗生素預防心內膜炎之發生是必要的 (3). 口服warfarin調控INR (iInternational normalized ratio) 介於1·5 -2·5 為宜 (4). 有高出血危險者得按照實証醫學，使用DOAC(direct oral anti-coagulant) 預防血栓之發生 (5). 本病人以門診追蹤處置即可 (6). 本病人以外科組織瓣膜(tissue valve)置換手術為宜
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(5)
C.(2)+(4)+(6)
D.(2)+(3)+(5)
E.(2)+(3)+(6)
 
(D) 11. 無症狀的主動脈瓣膜閉鎖不全(aortic regurgitation)，可依據床邊所見判定其嚴重度，請問下列何項不可？
A.寬大脈壓 (pulse pressure)超過心縮血壓之半以上
B.high-pitched blowing decrescendo diastolic murmur 增強
C.出現Austin-Flint murmur
D.聽到高強度的ejection systolic murmur
E.右心室射出率低於50% 或左心室心縮直徑大於5cm及心舒直徑大於6.5cm
 
(E) 12. 嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)可出現在下列症候群，何者除外?
A.多發性內分泌腫瘤症候群第二型A (multiple endocrine neoplasia type 2A)
B.多發性內分泌腫瘤症候群第二型 B (multiple endocrine neoplasia, type 2B)
C.逢希伯-林道症候群 (von Hippel-Lindau disease)
D.第一型神經纖維瘤 (neurofibromatosis type 1)
E.第二型神經纖維瘤 (neurofibromatosis type 2)
 
(C) 13. 導致急性心肌梗塞的粥狀動脈硬化斑塊病理有下列特徵，何者除外？
A.薄的纖維表皮蓋 (thin fibrous cap)
B.斑點狀鈣化 (spotty calcification)
C.向內重塑 (inward remodeling)
D.大量的巨噬細胞 (a high content of macrophages)
E.相對大量的脂肪核心(relatively large lipid cores)
 
(B) 14. 有關風濕性二尖瓣膜狹窄的理學檢查描述何者錯誤？
A.在二尖瓣膜狹窄初期,第一心音會加重
B.第二心音與開瓣音(opening snap, OS)的間距(A2-OS interval), 與左心房跟左心室舒張期壓力差成正比
C.患者臉部可以出現顴頰潮紅 (malar rush)
D.在心尖部可以聽到低頻的隆隆舒張期雜音 (a low pitched, rumbling, diastolic murmur)
E.當合併右心衰竭時，可以出現肝腫大與腳踝水腫
 
(D) 15. 有關主動脈瓣膜狹窄的描述，下列何者為誤？
A.通常主動脈瓣開口面積小於1平方公分以下才會有症狀
B.到主動脈瓣膜狹窄末期時,脈壓 (pulse pressure)會變窄
C.聽診時,有時會出現第二心音奇異分裂 (paradoxical splitting of S2),意即主動膜瓣閉合心音會比肺動脈瓣閉合心音晚
D.聽診時,主動脈瓣狹窄的收縮期雜音會傳遞至心尖部位,造成與二尖瓣膜狹窄的雜音不容易區別，稱之為Gallavardin effect
E.鈣化性主動脈瓣膜狹窄(calcified aortic stenosis)是一個漸進惡化的疾病, 每年平均主動脈瓣壓力差(mean aortic valvular pressure gradient)增加7毫米汞柱
 
(E) 16. 有關放射線治療癌症時，照射到心臟的影響描述何者為誤？
A.放射線劑量超過 6000 cGy又合併心毒性化學治療藥物有較高機率發生心臟傷害
B.急性放射性心包膜發炎常在放射線治療9個月後發生
C.慢性束縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis)一般在放射線治療5-10年後發生
D.常造成主動脈瓣或二尖瓣瓣膜疾病
E.上半身斗篷式放射線治療(mantle field radiation)不會增加心肌梗塞的風險
 
(C) 17. 一位70歲女性病患胸痛1小時到急診,過去病史有高血壓與高血糖;但血壓控制不良，至急診時血壓為160/100毫米汞柱，糖化血色素最近數值為8.0%，最近無出血傾向或上消化出血紀錄，血氧飽和濃度(SpO2) 為98%.聽診心臟無S3奔馬音，肺部聽診無濕囉音(moist rales)或喘鳴音(wheezing)，四肢皮膚溫暖且下肢無水腫，心電圖與胸部X光片如圖一及圖二。請問下列敘述何者為是？ (1). 該病患應該立刻至心臟科一般病房住院,住院後應照會心臟科醫師 (2). 給予該病患阿斯匹靈 (aspirin) (3). 因血壓過高,給予短效鈣離子阻斷劑nifedipine 5mg 來降血壓 (4). 可給予病人舌下nitroglycerin (5).可給予病人乙型受體阻斷劑(beta-blocker)
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
C.(2)+(4)+(5)
D.(2)+(3)+(4)+(5)
E.(1)+(2)+(4)+(5)
 
(B) 18. 承上題，該名病患於出院後3個月心臟超音波左心室射出分率 (LVEF)為25%，血清肌酐酸為1.1 mg/dl，血清電解質無異常，爬一層樓梯不到便會發生胸悶跟動喘，在2週後發生到院前喪失生命徵狀(out of hospital cardiac arrest)，經送至急診回復生命跡象與意識，住院後做了心臟核磁共振掃描(late gadolinium enhancement)如附圖。有關這位病人的處理，下列何者不正確?
A.這個病人昏倒的原因是因心內膜下結疤 (subendocardial scar)而發生心室頻脈或心室顫動
B.該病人接受口服每天amiodarone 200 mg後即可回家
C.該病人如持續有胸悶症狀，應接受心導管冠狀動脈攝影.
D.該病人應該接受植入式去顫器 (implantable cardioverter-defibrillator)
E.該病患再發心因性猝死機率頗高
 
(E) 19. 請問有關口服抗凝血劑的敘述,下列何者錯誤？(1). rivaroxaban 作用於factor Xa (2). apixaban作用於Thrombin (3). edoxaban作用於 factor Xa (4). dabigatran作用於factor Xa (5).warfarin過量導致出血不止時,可以使用protamine sulfate來中和warfarin作用
A.(1)+(2)+(4)
B.(1)+(3)+(5)
C.(2)+(4)
D.(2)+(3)+(4)
E.(2)+(4)+(5)
 
(D) 20. 一位54歲女性因突發性心悸到急診求診，血壓為120/80毫米汞柱，先前無症狀時，心電圖如圖一.到急診時心電圖如圖二。請問有關此心律不整的敘述何者錯誤？ (1). 該心律不整的診斷為心室頻脈(ventricular tachycardia) (2). 房室結折返 (atrio-ventricular nodal reentry)可以是導致該心律不整的機轉之一 (3). 該心律不整可以用adenosine來治療 (4). 該心律不整可以用verapamil來治療 (5). 該心律不整的治療應該立即施行100焦耳同步電擊
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(2)+(5)
C.(2)+(3)+(4)
D.(1)+(5)
E.(4)+(5)
 
(E) 21. 一名70歲婦女，過去病史有高血壓，高血脂但血脂控制不良 (總膽固醇246 mg/dl，三酸甘油脂411 mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇 39 mg/dl) 糖尿病但血糖控制不良(飯前血糖134 mg/dl，飯後血糖304 mg/dl，糖化血色素 8.1%)，過去無消化道潰瘍疾病病史或出血傾向，於本日清晨發生左胸痛輻射至下巴，伴隨盜汗，服用三顆舌下含片仍不能緩解胸痛，4小時後被送至急診，平日心電圖如圖一，至急診心電圖如圖二，胸部X光片如圖三，至急診第一次troponin T 為560 ng/L(normal <14)，MB isoform of creatine kinase (CKMB) 為10.35 U/L (normal <4.88)，到急診後血壓為144 /86 mmHg，血氧濃度為96 %，理學檢查心臟聽診無第三心音，肺部聽診無囉音，下肢並無水腫，針對此病患描述，何者正確？
A.該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞
B.該病患之診斷無法確定是否為急性冠心症 (acute coronary syndrome)因此應該安排一個運動心電圖檢查
C.針對此病患之心臟疾病診斷，血清心肌生物標記(serum cardiac biomarker)中，CKMB敏感度遠高於troponin T
D.該病患應該在症狀發生6小時內立即接受心導管檢查與冠狀動脈介入性治療
E.該病患應該接受雙重抗血小板藥物治療(dual anti-platelet therapy)
 
(B) 22. 有關人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus; HIV)感染後，心臟血管系統影響描述，下列何者為誤?
A.冠心症(coronary heart disease)是最常見的形式 (most common form)
B.在感染晚期，常發生擴張性心肌病變合併鬱血性心臟衰竭
C.可以心包膜積水來表現
D.可以非細菌性栓塞心內膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis)表現
E.在有HIV感染(advanced HIV infection)合併心肌病變的病人,應列入腦部影像檢查(MRI或CT)，來檢查中樞神經弓漿蟲感染( CNS toxoplamosis)
 

< 一○七年度試題目錄 >