一○七年度內專筆試題

一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(B) 1. 關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及ALK（anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定PD-L1表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現EGFR T790M突變，可以使用afatinib來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (1)+(2)+(3)+(5)

C. (1)+(2)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (1)+(4)+(5)

(A) 2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何者錯誤？

A. 高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較低

B. 急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性症狀

C. 高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE)的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷

D. 爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔疾病發生的重要風險因子(risk factors)

E. acetazolamide 可以用來預防高山病

(E) 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

A. 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的呼吸道，在睡眠時反覆阻塞

B. 阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子（risk factors）是肥胖和男性

C. 阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險

D. 整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的標準檢查

E. 整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）大於15時，需再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群

(C) 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？

A. 約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀

B. 胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等

C. 伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症肌無力的胸腺瘤病患來得差

D. 胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤

E. 完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式

(B) 5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？

A. 潮氣容積(tidal volume; TV)　設定10 mL/kg理想體重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷

B. 高原壓(plateau pressure)最好小於30 cmH2O

C. 不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷(ventilator-induced lung injury)

D. 增加CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒（repiratory acidosis）

E. 給予100% 氧氣

(E) 6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析(arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2）值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者，其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin）測得12%，可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給予氧氣治療，濃度不宜超過60%，以免造成氧中毒（oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia）

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (2)+(3)+(4)

D. (3)+(4)+(5)

E. (2)+(5)

(C) 7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3).　adenosine deaminase <40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎(tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於exudate

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

(E) 8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？

A. 肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大於25毫米汞柱

B. 肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超音波估算

C. 肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法

D. CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan)

E. portopulmonary hypertension是屬於肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)

(C) 9. 62歲男性，是位老菸槍(菸齡超過30包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)，理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？

A. 吸入型類固醇及肺部復健

B. 需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健

C. 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健

D. phosphodiesterase-4 inhibitor及肺部復健

E. 靜脈注射 aminophyline及肺部復健

(A) 10. 31歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當?

A. 吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA)

B. 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA)

C. 口服類固醇 +口服乙型致效劑

D. omalizumab

E. 白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次

(A) 11. 31歲女性，無症狀，健康檢查胸部X光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?

A. Sarcoidosis

B. Lymphoma

C. Lung cancer

D. Esophageal cancer

E. Bronchogenic cyst

(B) 12. 68歲男性病人，菸齡50年，咳嗽、喘加劇來到門診，CXR顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為KRAS突變，PD-L1染色60%，以下何種治療效果最好

A. 標靶藥物治療

B. 免疫治療

C. 化學治療 + 標靶治療

D. 化學治療

E. 免疫治療 + 標靶治療

(C) 13. 加護病房中超音波可以用來：(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液

A. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

B. (1)+(2)+(4)+(5)

C. (1)+(2)+(3)+(5)

D. (2)+(4)+(5)

E. (2)+(3)+(4)+(5)

(B) 14. 下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？

A. 根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數，所以重度COPD 的病人都應該接受 triple therapy

B. phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重COPD病人

C. 長效氣管擴張劑可以改善病人症狀，增加FEV1，降低急性發作次數及降低死亡率

D. 吸入性藥劑是治療COPD的首選藥物，如果病人治療效果不佳，考慮直接換藥

E. COPD急性發作需要住院治療，避免併發症發生

(D) 15. 70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受PRBC 2U，身高150cm，體重80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 cmH2O 且plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成ARDS的原因為何 ?

A. 呼吸器造成的肺損傷

B. 肥胖引起的呼吸功能低下（hypoventilation syndrome）

C. 輸血造成的肺損傷

D. 肺栓塞

E. 吸入性肺炎

(B) 16. 71歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓132/85毫米汞柱，心率75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？

A. 繼續呼吸器使用直到SBT 成功再拔管

B. 直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel noninvasive positive pressure ventilation）

C. 直接拔管給予足夠氧氣

D. 建議氣切

E. 呼吸器full support 讓病人休息，待病人舒服再重新脫離訓練

(D) 17. 83歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部X光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)

C. (2)+(4)

D. (2)+(5)

E. (2)+(3)+(4)

(D) 18. 49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常，除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉。請問接下來應該做甚麼？

A. 電腦斷層引導切片

B. 給予抗生素 ciprofloxacin

C. 肺部高解像度電腦斷層

D. 支氣管鏡檢查

E. 血液培養

(E) 19. 75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為30 cmH2O，高原期壓力15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為42 cmH2O，高原期壓力26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓100/60 mmHg（在急診為150/100 mmHg），心跳110/min，呼吸次數30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？

A. 痰多，痰塊卡住

B. 氣管內管折到

C. 鎮靜劑過量

D. 氣胸

E. 自發性吐氣性正壓(Auto PEEP)

(C) 20. 75歲男性慢性阻塞性肺病severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到90%，運動時血氧濃度約為 88～90%，偶爾掉到 88%以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？

A. 不需長期使用，因為不會影響住院天數

B. 不需長期使用，因為不會影響死亡率

C. 須長期使用，會降低死亡率

D. 考慮血氧濃度低於88% 時再使用

E. 不需長期使用，不會影響肺功能

(D) 21. 71歲男性老菸槍，一天一包菸已經50年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查，FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升），並開始給予tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？

A. 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，增加低劑量口服類固醇

B. 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型短效β2 agonist (LAMA + SABA)

C. 考慮吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型類固醇（LAMA+ICS）

D. 吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型長效β2 agonist (LAMA + LABA)

E. 吸入型長效β2 agonist，加吸入型類固醇 (LABA + ICS)

(B) 22. 有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？

A. 在台灣肺癌的病人，相較世界其他國家，女性有較高的比例

B. 台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高

C. 在台灣，女性肺腺癌吸菸比例甚低

D. 美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加，特別是年輕女性不抽菸的族群

E. 小細胞肺癌與吸菸高度相關

< 一○七年度試題目錄 >

(B)	1.	關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及ALK（anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定PD-L1表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現EGFR T790M突變，可以使用afatinib來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(1)+(2)+(3)+(5)
		C.	(1)+(2)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(4)+(5)

(A)	2.	關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何者錯誤？
		A.	高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較低
		B.	急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性症狀
		C.	高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE)的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷
		D.	爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔疾病發生的重要風險因子(risk factors)
		E.	acetazolamide 可以用來預防高山病

(E)	3.	關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
		A.	阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的呼吸道，在睡眠時反覆阻塞
		B.	阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子（risk factors）是肥胖和男性
		C.	阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險
		D.	整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的標準檢查
		E.	整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）大於15時，需再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群

(C)	4.	關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？
		A.	約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀
		B.	胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等
		C.	伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症肌無力的胸腺瘤病患來得差
		D.	胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤
		E.	完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式

(B)	5.	關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？
		A.	潮氣容積(tidal volume; TV)　設定10 mL/kg理想體重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷
		B.	高原壓(plateau pressure)最好小於30 cmH2O
		C.	不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷(ventilator-induced lung injury)
		D.	增加CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒（repiratory acidosis）
		E.	給予100% 氧氣

(E)	6.	關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析(arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2）值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者，其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin）測得12%，可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給予氧氣治療，濃度不宜超過60%，以免造成氧中毒（oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia）
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(2)+(5)

(C)	7.	關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3).　adenosine deaminase <40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎(tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於exudate
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(2)+(3)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)

(E)	8.	關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？
		A.	肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大於25毫米汞柱
		B.	肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超音波估算
		C.	肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法
		D.	CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan)
		E.	portopulmonary hypertension是屬於肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)

(C)	9.	62歲男性，是位老菸槍(菸齡超過30包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)，理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？
		A.	吸入型類固醇及肺部復健
		B.	需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健
		C.	長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健
		D.	phosphodiesterase-4 inhibitor及肺部復健
		E.	靜脈注射 aminophyline及肺部復健

(A)	10.	31歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當?
		A.	吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA)
		B.	長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA)
		C.	口服類固醇 +口服乙型致效劑
		D.	omalizumab
		E.	白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次

(A)	11.	31歲女性，無症狀，健康檢查胸部X光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?
		A.	Sarcoidosis
		B.	Lymphoma
		C.	Lung cancer
		D.	Esophageal cancer
		E.	Bronchogenic cyst

(B)	12.	68歲男性病人，菸齡50年，咳嗽、喘加劇來到門診，CXR顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為KRAS突變，PD-L1染色60%，以下何種治療效果最好
		A.	標靶藥物治療
		B.	免疫治療
		C.	化學治療 + 標靶治療
		D.	化學治療
		E.	免疫治療 + 標靶治療

(C)	13.	加護病房中超音波可以用來：(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
		B.	(1)+(2)+(4)+(5)
		C.	(1)+(2)+(3)+(5)
		D.	(2)+(4)+(5)
		E.	(2)+(3)+(4)+(5)

(B)	14.	下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？
		A.	根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數，所以重度COPD 的病人都應該接受 triple therapy
		B.	phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重COPD病人
		C.	長效氣管擴張劑可以改善病人症狀，增加FEV1，降低急性發作次數及降低死亡率
		D.	吸入性藥劑是治療COPD的首選藥物，如果病人治療效果不佳，考慮直接換藥
		E.	COPD急性發作需要住院治療，避免併發症發生

(D)	15.	70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受PRBC 2U，身高150cm，體重80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 cmH2O 且plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成ARDS的原因為何 ?
		A.	呼吸器造成的肺損傷
		B.	肥胖引起的呼吸功能低下（hypoventilation syndrome）
		C.	輸血造成的肺損傷
		D.	肺栓塞
		E.	吸入性肺炎

(B)	16.	71歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓132/85毫米汞柱，心率75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？
		A.	繼續呼吸器使用直到SBT 成功再拔管
		B.	直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel noninvasive positive pressure ventilation）
		C.	直接拔管給予足夠氧氣
		D.	建議氣切
		E.	呼吸器full support 讓病人休息，待病人舒服再重新脫離訓練

(D)	17.	83歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部X光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)
		C.	(2)+(4)
		D.	(2)+(5)
		E.	(2)+(3)+(4)

(D)	18.	49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常，除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉。請問接下來應該做甚麼？
		A.	電腦斷層引導切片
		B.	給予抗生素 ciprofloxacin
		C.	肺部高解像度電腦斷層
		D.	支氣管鏡檢查
		E.	血液培養

(E)	19.	75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為30 cmH2O，高原期壓力15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為42 cmH2O，高原期壓力26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓100/60 mmHg（在急診為150/100 mmHg），心跳110/min，呼吸次數30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？
		A.	痰多，痰塊卡住
		B.	氣管內管折到
		C.	鎮靜劑過量
		D.	氣胸
		E.	自發性吐氣性正壓(Auto PEEP)

(C)	20.	75歲男性慢性阻塞性肺病severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到90%，運動時血氧濃度約為 88～90%，偶爾掉到 88%以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？
		A.	不需長期使用，因為不會影響住院天數
		B.	不需長期使用，因為不會影響死亡率
		C.	須長期使用，會降低死亡率
		D.	考慮血氧濃度低於88% 時再使用
		E.	不需長期使用，不會影響肺功能

(D)	21.	71歲男性老菸槍，一天一包菸已經50年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查，FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升），並開始給予tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？
		A.	維持吸入型長效抗膽鹼藥物，增加低劑量口服類固醇
		B.	維持吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型短效β2 agonist (LAMA + SABA)
		C.	考慮吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型類固醇（LAMA+ICS）
		D.	吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型長效β2 agonist (LAMA + LABA)
		E.	吸入型長效β2 agonist，加吸入型類固醇 (LABA + ICS)

(B)	22.	有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？
		A.	在台灣肺癌的病人，相較世界其他國家，女性有較高的比例
		B.	台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高
		C.	在台灣，女性肺腺癌吸菸比例甚低
		D.	美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加，特別是年輕女性不抽菸的族群
		E.	小細胞肺癌與吸菸高度相關