一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(B) 1. 關於肺癌的敘述,下列哪些是正確的? (1). 肺癌免疫組織染色,P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性,而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性,通常會診斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療,驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子,但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療,須執行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及ALK(anaplastic lymphoma kinase)基因轉置(translocation) 等基因檢測以外,免疫組織染色測定PD-L1表現量,也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用erlotinib 一年後產生抗藥性,再次腫瘤切片發現EGFR T790M突變,可以使用afatinib來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌,有基因突變且使用適合標靶治療的病患,比沒有基因突變的病患,存活較長
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(1)+(2)+(3)+(5)
C.(1)+(2)+(4)+(5)
D.(2)+(3)+(5)
E.(1)+(4)+(5)
 
(A) 2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述,下列何者錯誤?
A.高海拔疾病發生原因,是因為高山上氧氣濃度較低
B.急性高山病(acute mountain sickness; AMS),因缺氧出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性症狀
C.高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE)的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷
D.爬升的速度及以前發生過高海拔疾病,是高海拔疾病發生的重要風險因子(risk factors)
E.acetazolamide 可以用來預防高山病
 
(E) 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome)的敘述,下列何者錯誤?
A.阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing),特徵是咽部的呼吸道,在睡眠時反覆阻塞
B.阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子(risk factors)是肥胖和男性
C.阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險
D.整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的標準檢查
E.整晚的睡眠多項生理檢查,發現病患呼吸中止指數(apnea- hypopnea index,AHI)大於15時,需再加上夜間呼吸障礙(nocturnal breathing disturbances )或白天嗜睡、疲倦等症狀,才能診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群
 
(C) 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述,下列何者錯誤?
A.約一半的胸腺瘤,診斷時並無臨床症狀
B.胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome),包括重症肌無力(myasthenia gravis),純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia),低丙型球蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等
C.伴有重症肌無力的胸腺瘤病患,其預後比無重症肌無力的胸腺瘤病患來得差
D.胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫瘤,因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤
E.完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式
 
(B) 5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies),下列敘述何者正確?
A.潮氣容積(tidal volume; TV) 設定10 mL/kg理想體重(ideal body weight;IBW),以避免肺泡塌陷
B.高原壓(plateau pressure)最好小於30 cmH2O
C.不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure),以免造成呼吸器導致的肺損傷(ventilator-induced lung injury)
D.增加CO2 排除量,以免產生呼吸性酸中毒(repiratory acidosis)
E.給予100% 氧氣
 
(E) 6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述,下列哪些是正確的? (1). 動脈血氣體分析(arterial blood gas)時,動脈血氧分壓(arterial PaO2)值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry),氧飽和度(oxygen saturation)正常 (3). 重度吸菸者,其碳氧血紅蛋白(carboxyhemoglobin) 測得12%,可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患,給予氧氣治療,濃度不宜超過60%,以免造成氧中毒(oxygen toxicity)(5). 治療一氧化碳中毒病患,要注意急性心肌缺氧(acute myocardial ischemia)
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(4)
C.(2)+(3)+(4)
D.(3)+(4)+(5)
E.(2)+(5)
 
(C) 7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述,下列哪些是正確的? (1). 肋膜積液常見的原因為;心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時,因為高度懷疑惡性腫瘤所造成,所以直接做電腦斷層檢查,以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase <40 IU/L,要考慮結核性胸膜炎(tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容(hematocrit)達血液之血比容的50%以上,要考慮血胸(hemothorax)(5). 尿胸(urinothorax)是屬於exudate
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(4)
C.(1)+(4)+(5)
D.(2)+(3)+(5)
E.(3)+(4)+(5)
 
(E) 8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述,下列何者錯誤?
A.肺高壓的定義為:於休息狀態,平均肺動脈壓大於25毫米汞柱
B.肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得,或者藉由經胸前心臟超音波估算
C.肺臟血栓動脈內膜切除術(pulmonary thromboendarterectomy)是治療慢性血管栓塞造成之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法
D.CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan)
E.portopulmonary hypertension是屬於肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)
 
(C) 9. 62歲男性,是位老菸槍(菸齡超過30包年),主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing), 理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查:FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引,下列哪項治療最適當?
A.吸入型類固醇及肺部復健
B.需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健
C.長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健
D.phosphodiesterase-4 inhibitor及肺部復健
E.靜脈注射 aminophyline及肺部復健
 
(A) 10. 31歲女性,從小就被診斷氣喘,長大後症狀改善。但每年都會發作,最近半年較常感到胸悶及氣促,到診所就診後,醫師給予短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist,SABA),但她偶而才用。會因為喘半夜醒來,約每周一次到二次,來到你的診間。肺功能檢查:FEV1 是預測值的70%、FEV1/FVC 75%,支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善16%。根據目前的治療指引,下列哪項治療最適當?
A.吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist,LABA)
B.長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA)
C.口服類固醇 +口服乙型致效劑
D.omalizumab
E.白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次
 
(A) 11. 31歲女性,無症狀,健康檢查胸部X光如圖所示,安排電腦斷層如圖所示,最可能之診斷為何?
A.Sarcoidosis
B.Lymphoma
C.Lung cancer
D.Esophageal cancer
E.Bronchogenic cyst
 
(B) 12. 68歲男性病人,菸齡50年,咳嗽、喘加劇來到門診,CXR顯示左側腫瘤合併積水,切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為KRAS突變,PD-L1染色60%,以下何種治療效果最好
A. 標靶藥物治療
B.免疫治療
C.化學治療 + 標靶治療
D.化學治療
E.免疫治療 + 標靶治療
 
(C) 13. 加護病房中超音波可以用來:(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液
A.(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B.(1)+(2)+(4)+(5)
C.(1)+(2)+(3)+(5)
D.(2)+(4)+(5)
E.(2)+(3)+(4)+(5)
 
(B) 14. 下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對?
A.根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數,所以重度COPD 的病人都應該接受 triple therapy
B.phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重COPD病人
C.長效氣管擴張劑可以改善病人症狀,增加FEV1,降低急性發作次數及降低死亡率
D.吸入性藥劑是治療COPD的首選藥物,如果病人治療效果不佳,考慮直接換藥
E.COPD急性發作需要住院治療,避免併發症發生
 
(D) 15. 70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)住進加護病房,她因為左腿大腿骨折,剛剛接受手術。手術相當成功,術中接受PRBC 2U,身高150cm,體重80Kg,手術完後呼吸器無法移除,且氧氣需要量逐漸增加,PEEP 15 cmH2O 且plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音,心跳較快,並無其它發現,最有可能造成ARDS的原因為何 ?
A.呼吸器造成的肺損傷
B.肥胖引起的呼吸功能低下(hypoventilation syndrome)
C.輸血造成的肺損傷
D.肺栓塞
E.吸入性肺炎
 
(B) 16. 71歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房,在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後,病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常,血壓132/85毫米汞柱,心率75/min,呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳?
A.繼續呼吸器使用直到SBT 成功再拔管
B.直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器(bilevel noninvasive positive pressure ventilation)
C.直接拔管給予足夠氧氣
D.建議氣切
E.呼吸器full support 讓病人休息,待病人舒服再重新脫離訓練
 
(D) 17. 83歲女性因為喘來門診就診,除了高血壓及偶而心律不整外,沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部X光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液(exudate),細菌培養無細菌,但結核菌培養長出Mycobacterium tuberculosis,以下處置何者正確:(1). 放置胸管引流,避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)
C.(2)+(4)
D.(2)+(5)
E.(2)+(3)+(4)
 
(D) 18. 49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加,來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外,沒有其他異常,抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常,除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼?
A.電腦斷層引導切片
B.給予抗生素 ciprofloxacin
C.肺部高解像度電腦斷層
D.支氣管鏡檢查
E.血液培養
 
(E) 19. 75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力(Peak inspiratory pressure)為30 cmH2O,高原期壓力15 cmH2O。一個小時後,尖峰吸氣壓力為42 cmH2O,高原期壓力26 cmH2O, FiO2 0.5,Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒,血壓100/60 mmHg(在急診為150/100 mmHg),心跳110/min,呼吸次數30/min,頸靜脈怒張,心音較小聲,呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化?
A.痰多,痰塊卡住
B.氣管內管折到
C.鎮靜劑過量
D.氣胸
E.自發性吐氣性正壓(Auto PEEP)
 
(C) 20. 75歲男性慢性阻塞性肺病severe emphysema group D,輕微的活動就容易喘。平時(Ambient air)的血氧濃度為 90%,偶爾掉到 88%以下,但很快就回到90%,運動時血氧濃度約為 88∼90%,偶爾掉到 88%以下,家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非?
A.不需長期使用,因為不會影響住院天數
B.不需長期使用,因為不會影響死亡率
C.須長期使用,會降低死亡率
D.考慮血氧濃度低於88% 時再使用
E.不需長期使用,不會影響肺功能
 
(D) 21. 71歲男性老菸槍,一天一包菸已經50年,抱怨痰多,走路會喘,咳嗽加劇,門診醫師安排肺功能檢查,FVC 3600毫升(預測值3880毫升),FEV1 2160毫升(預測值3100毫升),並開始給予tiotropium(spiriva respimat)。症狀雖有改善,但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方,下列何者會優先考慮?
A.維持吸入型長效抗膽鹼藥物,增加低劑量口服類固醇
B.維持吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型短效β2 agonist (LAMA + SABA)
C.考慮吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型類固醇(LAMA+ICS)
D.吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型長效β2 agonist (LAMA + LABA)
E.吸入型長效β2 agonist,加吸入型類固醇 (LABA + ICS)
 
(B) 22. 有關肺癌,下列哪個描述是錯誤?
A.在台灣肺癌的病人,相較世界其他國家,女性有較高的比例
B.台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高
C.在台灣,女性肺腺癌吸菸比例甚低
D.美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加,特別是年輕女性不抽菸的族群
E.小細胞肺癌與吸菸高度相關
 


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