一○七年度內專筆試題

一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(D) 1. 一位56歲男性病人，因為意識不清被送至急診。他有多年高血壓、糖尿病史，使用藥物控制中。家屬提及病人作息及飲食正常，在意識改變前，病人表示有急性劇烈頭痛及視野模糊，其他並無異狀。病人外觀有肢端肥大症特徵，其血壓為90/60 mmHg、血糖值為65 mg/dL、血鈉為125 mmol/L。下列哪一項描述最正確？ (1). 病人的電腦斷層檢查可能發現腦下垂體腫瘤內出血 (2). 應該優先使用甲狀腺素治療 (3). 應立即使用高劑量類固醇治療 (4). 應儘速安排手術減壓 (5). 病人未來可能產生空蝶鞍症 (empty sella)

A. (1)+(3)+(4)

B. (2)+(3)+(5)

C. (2)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

(E) 2. 無症狀的原發性副甲狀腺功能亢進症(asymptomatic primary hyperparathyroidism)有下列哪些現象應該建議開刀?請選擇最適當的答案。(1). 血清中鈣濃度高於正常值 1.2 mg/dL (2). 24小時尿鈣為 200 mg (3). 肌酐清除率 (creatinine clearance) 為 50 mL/min (4). 脊椎 (spine)之骨密度檢查 T score < - 2.5 (5). 病人年紀為55 歲

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (1)+(2)+(5)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (1)+(3)+(4)

(C) 3. 有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確？(1). 使用 Amiodarone 治療心律不整可能造成甲狀腺功能亢進或低下 (2). 34歲男性病人忽然有甲狀腺腫大，應該立即使用抗甲狀腺藥物治療 (3). 甲狀腺功能亢進時絕對禁止使用含碘藥物 (4). 甲狀腺功能亢進之女性病人若懷孕時應該立即停用抗甲狀腺藥物 (5). 甲狀腺功能低下之女性病人如果懷孕可能需要增加甲狀腺素劑量

A. (1)+(3)

B. (2)+(4)

C. (1)+(5)

D. (1)+(4)

E. (1)+(3)+(5)

(B) 4. 下列有關腸胃道神經內分泌腫瘤(gastrointestinal neuroendocrine tumor, GI-NETs)及胰臟神經內分泌腫瘤 (pancreatic neuroendocrine tumor, pNETs)的描述，哪一項正確?

A. GI-NETs屬於APUDomas (amine precursor uptake and decarboxylation tumor)，但 pNETs不屬於APUDomas

B. 血清中 chromogranin A 濃度可以做為GI-NETs及 pNETs之腫瘤標誌 (tumor marker)

C. GI-NETs 少有體抑素接受體(somatostatin receptor)，而pNETs則常見有體抑素接受體

D. 免疫細胞化學檢查(immunocytochemical studies) 可以預測GI-NETs及 pNETs之臨床表徵

E. GI-NETs大多數進展緩慢，pNETs絕大多數進展極為快速

(A) 5. 下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項正確?

A. 嗜鉻細胞瘤的病人常以心悸、頭痛、冒汗等症狀表現，但也有病人可能多年毫無症狀

B. 懷疑有嗜鉻細胞瘤的病人，為避免誘發高血壓，以電腦斷層或核磁共振做影像檢查時應該禁用顯影劑

C. 一位28歲女性病人在懷孕初期被診斷有嗜鉻細胞瘤，為孕婦及及胎兒安全考量，最好在生產後才安排顯微手術切除

D. 多發性內分泌腫瘤第二型(multiple endocrine neoplasia type 2, MEN 2)的病人，其嗜鉻細胞瘤通常為兩側腎上腺的惡性腫瘤

E. 嗜鉻細胞瘤病人如果有跟遺傳有關的基因突變，其發病年齡平均較偶發型(sporadic type)病人晚10歲

(B) 6. 下列有關於原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的描述哪一項正確?

A. 為增加檢查之正確性，已使用spironolactine治療的病人，應該先停藥一週才檢查血清醛固酮濃度與腎素活性之比值(aldosterone-renin ratio, ARR)

B. 乙型交感神經素阻斷劑(β-blockers)會使ARR上升

C. 在4小時內灌注生理食鹽水2公升 (saline infusion test)後，血清醛固酮 (aldosterone)濃度為10 ng/dL 可以排除原發性高醛固酮症

D. 為確保診斷及治療正確，所有懷疑為原發性高醛固酮症的病人都應該接受兩側腎上靜脈取樣檢查(selective adrenal vein sampling, AVS)

E. 做AVS檢查時，單側腎上腺靜脈的aldosterone/cortisol比值至少需為對側的4倍以上才能做為診斷該側腫瘤的依據

(D) 7. 一位32歲未婚女性主訴最近4個月沒有月經，她沒有性行為也沒有服用任何藥物。身體診察除了有乳汁分泌及甲狀腺略為腫大外，其餘皆正常。荷爾蒙檢查顯示泌乳激素(prolactin）60 ng/mL; 生長激素（growth hormone, GH）6 ng/mL; 皮質醇(cortisol) 8 am 為16 μg/dL、 4 pm為9 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）46 pg/mL；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.9 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.6 μIU/mL。下列哪一項檢查對於診斷或治療最可能有幫助? (參考值: Prolactin 1.9~25 ng/mＬ；GH < 8 ng/mL；cortisol 8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；ACTH 7.4~57.3 pg/mL; fT4 0.89~1.76 ng/dL；TSH 0.4~4 μIU/mL)

A. Insulin hypoglycemia test

B. Oral glucose tolerance test

C. TRH stimulation test

D. Bromocriptine test

E. ACTH stimulation test

(E) 8. 一位50歲女性病人，因為休克被送至急診，她的意識不清，血壓、血鈉、血糖皆偏低。荷爾蒙檢查已抽血送檢，但尚無報告。有關鑑別診斷以及處置的描述哪一項最正確?

A. 病人有月亮臉、水牛肩、中樞性肥胖，她最可能的檢查結果為 ACTH高、cortisol高

B. 先以5% G/W建立靜脈輸液，等候荷爾蒙檢查報告後再進一步治療

C. 以3% Nacl 校正其低血鈉

D. 病人外表為黑乾瘦，應該安排腦下垂體核磁共振檢查

E. 病人乳暈顏色淡、無腋毛，她最可能的檢查結果為 ACTH低、cortisol低

(D) 9. 下列有關庫欣氏症候群的描述，哪一項正確?

A. 罹患庫欣氏症(Cushing's disease)的男女比例約為1:1; 而罹患異位性促腎上腺皮質素症侯群(ectopic ACTH syndrome)的男女比約為4:1

B. 對於外表有月亮臉、水牛肩、紫色花紋等特徵的病人，如果其24小時尿液中的free cortisol 為參考值的1.5倍，就可以確認此病人有庫欣氏症候群

C. 庫欣氏症候群病因的鑑別診斷流程中，如果血清中的ACTH濃度<5 pg/mL則應該進一步安排皮質釋素試驗(corticotropin-releasing hormone (CRH) test)

D. 下岩樣竇採樣(inferior petrosal sinus sampling)可以幫助分辨是否為庫欣氏症(Cushing's disease)，但對於腦下垂體腫瘤的定位(lateralization)則不一定可靠

E. 治療庫欣氏症候群的藥物，metyrapone 的作用機轉為抑制cortisol與其接受器的結合，而ketoconazole 則會抑制cortisol 的合成

(C) 10. 一位54歲甲狀腺乳突癌男性病人，經過雙葉全甲狀腺切除(bilateral total thyroidectomy)及多次放射性碘 (I-131，總量為 600 mCi)治療，每日補充100 μg levothyroxine sodium，其甲狀腺功能為 fT4 1.0 dL (參考值 0.89~1.76 ng/dL)、 TSH 0.1 μIU/mL (參考值 0.4~4 μIU/mL)，血清thyroglobulin 50 ng/mL (正常參考值 < 55 ng/mL)，anti-thyroglobulin antibody 156.7 IU/mL (參考值 <14.4 IU/mL)。病人沒有心血管疾病，也沒有任何不適，病人最近一次以 I-131 150 mCi治療後的掃描沒有顯示有任何uptake。請問下列哪一項敘述正確?

A. 病人有臨床前期甲狀腺功能亢進(subclinical hyperthyroidism)，應該立即停用甲狀腺素。

B. 病人的anti-thyroglobulin antibody 較參考值高，可以增加thyroglobulin 當作tumor marker的臨床指標意義

C. 應該安排正子掃描檢查 (positron emission tomography, PET)

D. 再安排一次高劑量的 I-131 治療

E. 立即使用標靶治療

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(D)	1.	一位56歲男性病人，因為意識不清被送至急診。他有多年高血壓、糖尿病史，使用藥物控制中。家屬提及病人作息及飲食正常，在意識改變前，病人表示有急性劇烈頭痛及視野模糊，其他並無異狀。病人外觀有肢端肥大症特徵，其血壓為90/60 mmHg、血糖值為65 mg/dL、血鈉為125 mmol/L。下列哪一項描述最正確？ (1). 病人的電腦斷層檢查可能發現腦下垂體腫瘤內出血 (2). 應該優先使用甲狀腺素治療 (3). 應立即使用高劑量類固醇治療 (4). 應儘速安排手術減壓 (5). 病人未來可能產生空蝶鞍症 (empty sella)
		A.	(1)+(3)+(4)
		B.	(2)+(3)+(5)
		C.	(2)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)

(E)	2.	無症狀的原發性副甲狀腺功能亢進症(asymptomatic primary hyperparathyroidism)有下列哪些現象應該建議開刀?請選擇最適當的答案。(1). 血清中鈣濃度高於正常值 1.2 mg/dL (2). 24小時尿鈣為 200 mg (3). 肌酐清除率 (creatinine clearance) 為 50 mL/min (4). 脊椎 (spine)之骨密度檢查 T score < - 2.5 (5). 病人年紀為55 歲
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(1)+(2)+(5)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(1)+(3)+(4)

(C)	3.	有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確？(1). 使用 Amiodarone 治療心律不整可能造成甲狀腺功能亢進或低下 (2). 34歲男性病人忽然有甲狀腺腫大，應該立即使用抗甲狀腺藥物治療 (3). 甲狀腺功能亢進時絕對禁止使用含碘藥物 (4). 甲狀腺功能亢進之女性病人若懷孕時應該立即停用抗甲狀腺藥物 (5). 甲狀腺功能低下之女性病人如果懷孕可能需要增加甲狀腺素劑量
		A.	(1)+(3)
		B.	(2)+(4)
		C.	(1)+(5)
		D.	(1)+(4)
		E.	(1)+(3)+(5)

(B)	4.	下列有關腸胃道神經內分泌腫瘤(gastrointestinal neuroendocrine tumor, GI-NETs)及胰臟神經內分泌腫瘤 (pancreatic neuroendocrine tumor, pNETs)的描述，哪一項正確?
		A.	GI-NETs屬於APUDomas (amine precursor uptake and decarboxylation tumor)，但 pNETs不屬於APUDomas
		B.	血清中 chromogranin A 濃度可以做為GI-NETs及 pNETs之腫瘤標誌 (tumor marker)
		C.	GI-NETs 少有體抑素接受體(somatostatin receptor)，而pNETs則常見有體抑素接受體
		D.	免疫細胞化學檢查(immunocytochemical studies) 可以預測GI-NETs及 pNETs之臨床表徵
		E.	GI-NETs大多數進展緩慢，pNETs絕大多數進展極為快速

(A)	5.	下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項正確?
		A.	嗜鉻細胞瘤的病人常以心悸、頭痛、冒汗等症狀表現，但也有病人可能多年毫無症狀
		B.	懷疑有嗜鉻細胞瘤的病人，為避免誘發高血壓，以電腦斷層或核磁共振做影像檢查時應該禁用顯影劑
		C.	一位28歲女性病人在懷孕初期被診斷有嗜鉻細胞瘤，為孕婦及及胎兒安全考量，最好在生產後才安排顯微手術切除
		D.	多發性內分泌腫瘤第二型(multiple endocrine neoplasia type 2, MEN 2)的病人，其嗜鉻細胞瘤通常為兩側腎上腺的惡性腫瘤
		E.	嗜鉻細胞瘤病人如果有跟遺傳有關的基因突變，其發病年齡平均較偶發型(sporadic type)病人晚10歲

(B)	6.	下列有關於原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的描述哪一項正確?
		A.	為增加檢查之正確性，已使用spironolactine治療的病人，應該先停藥一週才檢查血清醛固酮濃度與腎素活性之比值(aldosterone-renin ratio, ARR)
		B.	乙型交感神經素阻斷劑(β-blockers)會使ARR上升
		C.	在4小時內灌注生理食鹽水2公升 (saline infusion test)後，血清醛固酮 (aldosterone)濃度為10 ng/dL 可以排除原發性高醛固酮症
		D.	為確保診斷及治療正確，所有懷疑為原發性高醛固酮症的病人都應該接受兩側腎上靜脈取樣檢查(selective adrenal vein sampling, AVS)
		E.	做AVS檢查時，單側腎上腺靜脈的aldosterone/cortisol比值至少需為對側的4倍以上才能做為診斷該側腫瘤的依據

(D)	7.	一位32歲未婚女性主訴最近4個月沒有月經，她沒有性行為也沒有服用任何藥物。身體診察除了有乳汁分泌及甲狀腺略為腫大外，其餘皆正常。荷爾蒙檢查顯示泌乳激素(prolactin）60 ng/mL; 生長激素（growth hormone, GH）6 ng/mL; 皮質醇(cortisol) 8 am 為16 μg/dL、 4 pm為9 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）46 pg/mL；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.9 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.6 μIU/mL。下列哪一項檢查對於診斷或治療最可能有幫助? (參考值: Prolactin 1.9~25 ng/mＬ；GH < 8 ng/mL；cortisol 8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；ACTH 7.4~57.3 pg/mL; fT4 0.89~1.76 ng/dL；TSH 0.4~4 μIU/mL)
		A.	Insulin hypoglycemia test
		B.	Oral glucose tolerance test
		C.	TRH stimulation test
		D.	Bromocriptine test
		E.	ACTH stimulation test

(E)	8.	一位50歲女性病人，因為休克被送至急診，她的意識不清，血壓、血鈉、血糖皆偏低。荷爾蒙檢查已抽血送檢，但尚無報告。有關鑑別診斷以及處置的描述哪一項最正確?
		A.	病人有月亮臉、水牛肩、中樞性肥胖，她最可能的檢查結果為 ACTH高、cortisol高
		B.	先以5% G/W建立靜脈輸液，等候荷爾蒙檢查報告後再進一步治療
		C.	以3% Nacl 校正其低血鈉
		D.	病人外表為黑乾瘦，應該安排腦下垂體核磁共振檢查
		E.	病人乳暈顏色淡、無腋毛，她最可能的檢查結果為 ACTH低、cortisol低

(D)	9.	下列有關庫欣氏症候群的描述，哪一項正確?
		A.	罹患庫欣氏症(Cushing's disease)的男女比例約為1:1; 而罹患異位性促腎上腺皮質素症侯群(ectopic ACTH syndrome)的男女比約為4:1
		B.	對於外表有月亮臉、水牛肩、紫色花紋等特徵的病人，如果其24小時尿液中的free cortisol 為參考值的1.5倍，就可以確認此病人有庫欣氏症候群
		C.	庫欣氏症候群病因的鑑別診斷流程中，如果血清中的ACTH濃度<5 pg/mL則應該進一步安排皮質釋素試驗(corticotropin-releasing hormone (CRH) test)
		D.	下岩樣竇採樣(inferior petrosal sinus sampling)可以幫助分辨是否為庫欣氏症(Cushing's disease)，但對於腦下垂體腫瘤的定位(lateralization)則不一定可靠
		E.	治療庫欣氏症候群的藥物，metyrapone 的作用機轉為抑制cortisol與其接受器的結合，而ketoconazole 則會抑制cortisol 的合成

(C)	10.	一位54歲甲狀腺乳突癌男性病人，經過雙葉全甲狀腺切除(bilateral total thyroidectomy)及多次放射性碘 (I-131，總量為 600 mCi)治療，每日補充100 μg levothyroxine sodium，其甲狀腺功能為 fT4 1.0 dL (參考值 0.89~1.76 ng/dL)、 TSH 0.1 μIU/mL (參考值 0.4~4 μIU/mL)，血清thyroglobulin 50 ng/mL (正常參考值 < 55 ng/mL)，anti-thyroglobulin antibody 156.7 IU/mL (參考值 <14.4 IU/mL)。病人沒有心血管疾病，也沒有任何不適，病人最近一次以 I-131 150 mCi治療後的掃描沒有顯示有任何uptake。請問下列哪一項敘述正確?
		A.	病人有臨床前期甲狀腺功能亢進(subclinical hyperthyroidism)，應該立即停用甲狀腺素。
		B.	病人的anti-thyroglobulin antibody 較參考值高，可以增加thyroglobulin 當作tumor marker的臨床指標意義
		C.	應該安排正子掃描檢查 (positron emission tomography, PET)
		D.	再安排一次高劑量的 I-131 治療
		E.	立即使用標靶治療