一○七年度內專筆試題

一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(C) 1. 一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (4)+(5)

E. (1)+(5)

(B) 2. 一位28歲女性因雙手及雙腳腫脹一個月到醫院求診，一個月前她剛生產一位正常男嬰，病人沒特別病史，理學檢查在雙手及雙腳有壓痛及腫脹現象，血中白血球2,800/mm3，中性白血球佔76.24 %，淋巴球佔14.64 %，單核細胞(monocyte)8.0%，嗜酸性粒細胞(eosinophils)0.74%，嗜鹼性粒細胞(basophils)0.54%，紅血球(RBC)3.47 x 10^6/mm3，血紅素(hemoglobin)9.6 g/dl，血細胞比容(hematocrit)28 %，血小板186,000/mm3，，紅血球下降速度(ESR)80/hr，c-反應蛋白(CRP)1.28mg/dl，ANA效價1:1280陽性，抗雙鏈DNA抗體(Anti-dsDNA)陽性，血中補體C3(2.31mg/dl)及C4皆下降(5.8mg/dl)，臨床診斷最可能為

A. 類風溼性關節炎(RA)

B. 全身性紅斑性狼瘡

C. 全身性硬化症

D. 乾燥症

E. 血管炎

(A) 3. 如上述疾病，其最有可能的細胞激素變化是： (1)第一型干擾素(TypeⅠinterferon) (2)介白素-10(interleukin-10) (3)介白素-1 (interleukin- 1) (4)介白素-2 (interleukin- 2) (5)轉變生長因子β(transforming growth factor-β)

A. (1)增加+(2)增加

B. (1)增加+(4)增加

C. (3)增加+(4)增加

D. (4)增加+(5)增加

E. (5)增加+(1)增加

(B) 4. 一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當

A. 骨氏髂關節(sacroiliac joint)電腦斷層(CT)檢查

B. 骨氏髂關節(sacroiliac joint)核磁共振(MRI)檢查

C. 骨閃爍顯影檢查(bone scan)

D. 超音波檢查(ultrasonography)

E. 關節組織切片檢查(join biopsy)

(C) 5. 一位40歲婦女患有皮肌炎(dermatomyositis)2年，且疾病控制得很好，目前藥物以類固醇(prednisolone)及azathioprine治療，身體檢查皆正常，四肢肌肉力量正常，氧氣98%飽和(O2 saturation)皮膚沒有紅斑，實驗室檢查CK 100μ/L，ANA 1:1280倍陽性，抗Jo-1抗體陽性，目前下列檢查是最適合病人之檢查

A. 6分鐘走路檢查

B. 心臟核磁共振檢查(MRI)

C. 胸部X光(chest radiography)

D. 運動壓力檢查

E. 皮膚切片檢查

(C) 6. 一位28歲男性有6個月的右腳跟痛，休息後疼痛加劇，早晨睡醒有晨僵現象約2小時，對acetaminophen治療無效，過去眼睛常有葡萄膜炎發生，身體檢查，腰椎無壓痛，腰椎運動正常，右腳跟有壓痛及腫脹，其他皆正常，骨盆腔關節X光正常，右腳跟X光軟組織有腫脹，Achillis肌腱接合處骨骼有侵蝕現象，下列檢查是最適合之檢查， (1)類風濕性因子(RF) (2)抗核抗體(ANA) (3)抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4)人類白血球抗原B27檢查(HLA-B-27) (5)紅血球下降速度(ESR)

A. (1)+(2)

B. (1)+(3)

C. (4)+(5)

D. (5)+(2)

E. (5)+(1)

(D) 7. 一位42歲婦女因為對稱性近端肌肉無力有3個月到醫院請求評估，理學檢查除四肢近端肌肉無力外，並無其他異常，也無皮膚症狀，實驗室檢查血清基酸磷酵素(CK)2000U/L，甲狀腺激素(TSH)正常，肌電圖顯示在近端肌肉有自發顫動(spontaneous fibrillation)，多項性運動電位(polyphasic motor unit potential)增加，核磁共振(MRI)顯示腿部四頭肌有發炎改變，下列是目前最合適之治療?

A. 護邁(adalimumab)

B. 環孢素(cyclosporine)

C. 來氟米特(leflunomide)

D. 類固醇(prednisolone)

E. 羥氯口奎(hydroxychloroquine)

(B) 8. 一位25歲女性發燒倦怠及雙手手腕、雙膝及腳踝痛一週，她曾經短暫有皮膚紅疹，像是膿包(pustule)，沒有尿道症狀或陰道分泌物。她曾使用過非法藥物且性活動活耀，使用口服避孕藥，理學檢查體溫38℃，手腕有壓痛，左膝及雙腳裸有壓痛及腫脹，及兩側跟腱(Achilles tendon)壓痛，雙手及雙腳有紅斑皮症，實驗檢查血液白血球13,500/mm3，肝腎功能正常，下列檢查對診斷是最有幫助?

A. C反應蛋白(CRP)

B. 子宮頸分泌物培養

C. 紅血球下降速度(ESR)

D. 鏈球菌抗原檢查

E. 手腕及雙膝電腦斷層(CT scan)

(B) 9. 一位25歲患有5年之紅斑性狼瘡，準備懷孕，過去一年來使用hydroxychloroquine、mycophenolate mofetil及類固醇控制紅斑性狼瘡，病情穩定，理學檢查一切正常，除右臉有一些紅斑，實驗室檢查皆正常，下列何者為治療病人最好的建議

A. 停止使用hydroxychloroquine

B. 停止使用mycophenolate mofetil

C. 停止使用類固醇

D. 繼續使用所有藥物

E. 停止使用所有藥物

(C) 10. 一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血球30,000/mm3，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷?

A. 全身性紅斑性狼瘡(SLE)

B. 全身性硬化症(SSc)

C. 成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)

D. 急性骨髓白血病(AML)

E. 僵直性脊椎炎(AS)

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(C)	1.	一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(4)+(5)
		E.	(1)+(5)

(B)	2.	一位28歲女性因雙手及雙腳腫脹一個月到醫院求診，一個月前她剛生產一位正常男嬰，病人沒特別病史，理學檢查在雙手及雙腳有壓痛及腫脹現象，血中白血球2,800/mm3，中性白血球佔76.24 %，淋巴球佔14.64 %，單核細胞(monocyte)8.0%，嗜酸性粒細胞(eosinophils)0.74%，嗜鹼性粒細胞(basophils)0.54%，紅血球(RBC)3.47 x 10^6/mm3，血紅素(hemoglobin)9.6 g/dl，血細胞比容(hematocrit)28 %，血小板186,000/mm3，，紅血球下降速度(ESR)80/hr，c-反應蛋白(CRP)1.28mg/dl，ANA效價1:1280陽性，抗雙鏈DNA抗體(Anti-dsDNA)陽性，血中補體C3(2.31mg/dl)及C4皆下降(5.8mg/dl)，臨床診斷最可能為
		A.	類風溼性關節炎(RA)
		B.	全身性紅斑性狼瘡
		C.	全身性硬化症
		D.	乾燥症
		E.	血管炎

(A)	3.	如上述疾病，其最有可能的細胞激素變化是： (1)第一型干擾素(TypeⅠinterferon) (2)介白素-10(interleukin-10) (3)介白素-1 (interleukin- 1) (4)介白素-2 (interleukin- 2) (5)轉變生長因子β(transforming growth factor-β)
		A.	(1)增加+(2)增加
		B.	(1)增加+(4)增加
		C.	(3)增加+(4)增加
		D.	(4)增加+(5)增加
		E.	(5)增加+(1)增加

(B)	4.	一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當
		A.	骨氏髂關節(sacroiliac joint)電腦斷層(CT)檢查
		B.	骨氏髂關節(sacroiliac joint)核磁共振(MRI)檢查
		C.	骨閃爍顯影檢查(bone scan)
		D.	超音波檢查(ultrasonography)
		E.	關節組織切片檢查(join biopsy)

(C)	5.	一位40歲婦女患有皮肌炎(dermatomyositis)2年，且疾病控制得很好，目前藥物以類固醇(prednisolone)及azathioprine治療，身體檢查皆正常，四肢肌肉力量正常，氧氣98%飽和(O2 saturation)皮膚沒有紅斑，實驗室檢查CK 100μ/L，ANA 1:1280倍陽性，抗Jo-1抗體陽性，目前下列檢查是最適合病人之檢查
		A.	6分鐘走路檢查
		B.	心臟核磁共振檢查(MRI)
		C.	胸部X光(chest radiography)
		D.	運動壓力檢查
		E.	皮膚切片檢查

(C)	6.	一位28歲男性有6個月的右腳跟痛，休息後疼痛加劇，早晨睡醒有晨僵現象約2小時，對acetaminophen治療無效，過去眼睛常有葡萄膜炎發生，身體檢查，腰椎無壓痛，腰椎運動正常，右腳跟有壓痛及腫脹，其他皆正常，骨盆腔關節X光正常，右腳跟X光軟組織有腫脹，Achillis肌腱接合處骨骼有侵蝕現象，下列檢查是最適合之檢查， (1)類風濕性因子(RF) (2)抗核抗體(ANA) (3)抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4)人類白血球抗原B27檢查(HLA-B-27) (5)紅血球下降速度(ESR)
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(3)
		C.	(4)+(5)
		D.	(5)+(2)
		E.	(5)+(1)

(D)	7.	一位42歲婦女因為對稱性近端肌肉無力有3個月到醫院請求評估，理學檢查除四肢近端肌肉無力外，並無其他異常，也無皮膚症狀，實驗室檢查血清基酸磷酵素(CK)2000U/L，甲狀腺激素(TSH)正常，肌電圖顯示在近端肌肉有自發顫動(spontaneous fibrillation)，多項性運動電位(polyphasic motor unit potential)增加，核磁共振(MRI)顯示腿部四頭肌有發炎改變，下列是目前最合適之治療?
		A.	護邁(adalimumab)
		B.	環孢素(cyclosporine)
		C.	來氟米特(leflunomide)
		D.	類固醇(prednisolone)
		E.	羥氯口奎(hydroxychloroquine)

(B)	8.	一位25歲女性發燒倦怠及雙手手腕、雙膝及腳踝痛一週，她曾經短暫有皮膚紅疹，像是膿包(pustule)，沒有尿道症狀或陰道分泌物。她曾使用過非法藥物且性活動活耀，使用口服避孕藥，理學檢查體溫38℃，手腕有壓痛，左膝及雙腳裸有壓痛及腫脹，及兩側跟腱(Achilles tendon)壓痛，雙手及雙腳有紅斑皮症，實驗檢查血液白血球13,500/mm3，肝腎功能正常，下列檢查對診斷是最有幫助?
		A.	C反應蛋白(CRP)
		B.	子宮頸分泌物培養
		C.	紅血球下降速度(ESR)
		D.	鏈球菌抗原檢查
		E.	手腕及雙膝電腦斷層(CT scan)

(B)	9.	一位25歲患有5年之紅斑性狼瘡，準備懷孕，過去一年來使用hydroxychloroquine、mycophenolate mofetil及類固醇控制紅斑性狼瘡，病情穩定，理學檢查一切正常，除右臉有一些紅斑，實驗室檢查皆正常，下列何者為治療病人最好的建議
		A.	停止使用hydroxychloroquine
		B.	停止使用mycophenolate mofetil
		C.	停止使用類固醇
		D.	繼續使用所有藥物
		E.	停止使用所有藥物

(C)	10.	一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血球30,000/mm3，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷?
		A.	全身性紅斑性狼瘡(SLE)
		B.	全身性硬化症(SSc)
		C.	成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)
		D.	急性骨髓白血病(AML)
		E.	僵直性脊椎炎(AS)