一○八年度內專筆試題

一○八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(A) 1. 有關急性心肌梗塞症(Acute myocardial infarction, AMI)合併心因性休克(Cardiogenic shock, CS)併發症，請問下列何者是不正確的說法?

A. 合併CS的AMI有70%的病例常呈現多條心血管的嚴重病變，其一年存活率也不及50%，因此緊急經皮冠脈阻介(PCI) 時，應將肇禍病變(Culprit lesion)及非肇禍病變，一併同時實施完整性血管再通術(Complete revascularization)

B. 80% CS都因急性心肌梗塞症而起， STEMI 比NSTEMI多見又早見併發CS

C. 使用葉克膜(ECMO), 有助非肇禍病變血管之心肌灌注，可減少傷變，但治療CS的存活實証只有IIb C

D. 使用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP) 無助AMI的CS，因此心臟學會不推薦常規使用

E. 使用機械性輔助器(Mechanical support device)如 Impella , TandemHeart治療CS仍舊未定論

(B) 2. 依據台灣心臟學會及高血壓學會2017年公佈的指引，有關高血壓的處置，請問下列何項是不正確的？

A. 受SPRINT臨床試驗結論的影響,兩會主張採強度血壓控制策略

B. 成年人之血壓高於130/80 mmHg視為高血壓

C. 冠脈硬化性心臟病及糖尿病病人應控制在小於130/80 mmHg

D. 大於75歲老人其血壓應控制在140/90 mmHg以下為宜

E. 腦中風病人現口服抗凝血藥物者，以控制在130/80 mmHg 以下為宜

(C) 3. 有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問下列何者說法是錯誤的?

A. 猝死多見於有冠心病的男性病人

B. 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室性纖維顫動（Ventricular fibrillation)

C. 冠心病人一個月前經受皮冠脈介入治療(PCI) ，其左心室射出量（Left ventricular ejection fraction, LVEF) 35%,在電氣生理檢查又未有誘導心律不整，家族未有猝死病史。但為預防猝死的發生，得以ICD (Intra-cardiac defibrillator) 作初級治療(Primary prevention)

D. 活命預期不足一年的病人，不必ICD 治療

E. 就猝死之初級預防，一般相信生活方式的改造優於ICD

(D) 4. 67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異常。既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢查，如您應會診照會，請問這位病人發生OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是:

A. Acute myocardial infarction

B. Septic shock

C. Dilated cardiomyopathy

D. Hypertrophic cardiomyopathy

E. Brugada syndrome

(C) 5. 44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異狀。請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化(Culprit)所在是?

A. Normal coronary artery

B. Left main lesion

C. Left anterior descending artery

D. Left circumflex artery

E. Right coronary artery

(C) 6. 52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07，血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min；(3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD；(4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine 3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(4)+(6)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(7)

E. (2)+(4)+(8)

(C) 7. 依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者應作預防性抗生素的使用?

A. 56歲冠心病人曾在三個月前，置放五支冠脈支架，將於近日內作牙科治療，置換orthodontic brackets或orthodontic appliances

B. 28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查

C. 68歲病人因心室性心律快跳之猝死急救，放置Intra-cardiac defibrillater(ICD) ，現在右上肺有玻璃狀陰影(GGO,Ground glass opacity)，將實行氣管內活體切片檢查

D. 28歲女性有胸疼主訴，唯理學檢查正常，但超音波心圖呈現二尖瓣膜脫垂併有輕度閉鎖不全

E. 毒癮者十個月前曾有發燒，唯近日超音波心圖未有異常變化，現在實施膀胱鏡檢查

(C) 8. 下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正確的說法?

A. 心衰竭合併低血壓的病人，不必急用Dopamine, Dobutamine或Nor-epinephrine，因可能多增死亡率

B. 就病理生理學而言，只要肺水腫，使用持續性正壓呼吸器(CPAP) 有助改善血液含氧量及呼吸困難，但無助住院療程的死亡率

C. 依左心室心臟功能檢查，心衰竭分成1. HFrEF (Heart failure reduced ejection fraction) 2. HFpEF(Heart failure preserved ejection fraction)，不管住院或出院療程，前者都比後者的死亡率更高

D. 心衰竭合併肺水腫如若血壓偏低，血管擴張劑不是適當的藥物選擇

E. 緊急靜脈注射利尿劑有助肺水腫的改善

(D) 9. 64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/分；SpO2 97%；其心電圖(如圖)。其緊急生化檢查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T: 10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water；(4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U；(5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何組處置才符合當今心臟學會建議的指引？

A. (1)+(2)+(3)

B. (3)+(4)+(5)

C. (5)+(6)+(7)

D. (1)+(2)+(4)

E. (2)+(3)+(7)

(A) 10. 下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說法，請問何者是不正確的？

A. 不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍

B. 就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比心跳控制(Rate control)重要

C. 肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也多會有減少發作的效果

D. 急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion),應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或使用抗凝血藥物三週後再處理

E. 慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見腦出血

(E) 11. 78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫師。血壓180/57 mmHg；心跳81/min，慢性病容。請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis）應有的理學檢查所見？

A. Mid-systolic; in crescendo-decrescendo at Aortic area

B. Soft S2 over Aortic area

C. Bifid apical impulse

D. S4 audible over the apex

E. Intensity of cardiac murmur attenuated while on squatting

(D) 12. 一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀(convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮。

A. (1)+(2)+(4)

B. (3)+(4)+(5)

C. (1)+(2)+(3)+(5)

D. (2)+(4)

E. (4)+(5)

(A) 13. 有關低射出分率型心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之藥物治療描述,下列何者有誤?

A. 使用beta-blocker 應優先於 angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)

B. Aldosterone antagonist (eplerenone) 可以改善死亡率

C. Direct renin inhibitor (aliskiren)不能改善死亡率

D. Propranolol 不能改善死亡率

E. Endothelin antagonist (bosentan) 不能改善死亡率

(C) 14. 下列在急性心臟衰竭治療之描述何者錯誤?

A. 急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration來移除水分可以減少心臟衰竭再住院率

B. 急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration 來移除水分不能改善腎臟功能

C. 急性心臟衰竭時, 使用Vasopressin-2 antagonist (tolvaptan) 可以改善死亡率

D. 急性心臟衰竭時, 使用Calcium sensitizer (levosimendan) 不能改善死亡率

E. 治療急性心臟衰竭,使用milrinone當作強心劑時;要根據腎功能來調整劑量.

(D) 15. 一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下列何者錯誤?

A. 心臟聽診時,有時可以聽到低頻的腫瘤撲落音(tumor-plop)

B. 病人可以有發燒,體重減輕等症狀

C. 病人可以有雷諾氏現象 (Raynauld's phenomenon)

D. 病人不會有杵狀指(clubbing finger)的症狀

E. 建議其他一等親之親屬(first-degree relatives)也進行心臟超音波檢查

(D) 16. 椎動脈一共分成四段,第一段(V1)從右無名動脈(innominate artery)或左鎖骨下動脈分出後至第五或第六頸椎橫突孔(transverse foramen).第二段(V2)從上述頸椎橫突孔至第二頸椎(C2)橫突孔.第三段從第二頸椎橫突孔經第一頸椎穿過枕骨大孔(foramen Magnum)之硬腦膜,第四段(V4)與對側椎動脈合成基底動脈(Basilar artery)。有關椎動脈分枝疾病敘述下列何者為誤?

A. 動脈硬化血栓病灶 (atherothrombotic lesions)最常在V1及V4發生.

B. V2與V3較常發生椎動脈剝離

C. V4供應腦幹與小腦之血流

D. 動脈狹窄在V3處會造成subclavian steal syndrome

E. V4發生血管阻塞可以產生Wallenberg's syndrome

(E) 17. 有關心臟身體診察的描述,下列何者錯誤? (1)心臟觸診出現震顫 (thrill )代表心雜音強度為第三級；(2)心房中膈缺損時,可以聽到吸氣與呼氣時固定第一心音分岔(fixed split of S1)；(3)主動脈肺動脈開放性導管(patent ductus arteriosus)可以聽到continuous murmur；(4)肥厚性心肌病變病患在作Valsalva maneuver 時,收縮期雜音會變大聲；(5)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)會聽到舒張期雜音(diastolic click)

A. (2)+(4)+(5)

B. (3)+(4)

C. (3)+(5)

D. (1)+(2)+(3)

E. (1)+(2)+(5)

(A) 18. 有關心臟衰竭血清標記B-type natriuretic peptide (BNP) 與N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)的描述,何者錯誤?

A. 低收縮分率心臟衰竭患者使用ARNI (angiotensin receptor neprilysin inhibitor) 後, BNP的濃度會降低

B. 年齡增加時,NT-proBNP血清濃度會增加

C. 腎功能變差時, NT-proBNP血清濃度會增加

D. 肥胖會造成BNP濃度假性降低(falsely low)

E. 這些血清標記在右心衰竭時,也會升高.

(B) 19. 一位75歲抽菸男性病患至門診,過去病史有高血壓與高血脂,主訴間歇性跛行.發生的部位為臀部與下肢肌肉.病人另有陽萎(impotence)的症狀.身體檢查發現雙側股動脈無脈搏.請問下列描述何者為誤?

A. 該病患符合Leriche's syndrome

B. 該病灶是因left common iliac vein 受到right common iliac artery 壓迫所致

C. 聽診時,在肚臍下方的腹部常可以聽到bruit

D. 病人的症狀嚴重度與側枝循環(collateral circulation)有關

E. 身體診察可觀察到下肢皮膚萎縮與下肢冰冷

(B) 20. 一位65歲男性,有高血壓,糖尿病與B型肝炎合併肝硬化病史.此次就診之主訴為靜止時喘不過氣來,且有端坐呼吸與下肢水腫.過去4個月有乾咳,體重減輕5公斤與倦怠感.體溫為攝氏37度,心跳為規則心律,每分鐘78跳,呼吸為每分鐘17次.血壓為158/95毫米汞柱.胸部X 光呈現心臟擴大,胸部電腦斷層掃描呈現大量心包膜積液.心包膜穿刺取心包膜液送檢後呈現如(附表). 3天之後, 心包膜液adenosine deaminase 濃度為118.1 U/L (正常0.0~11.3 U/L).請問建議下列何者處置?

A. 進行另一次心包膜穿刺,再送一次心包液細胞學檢查與細菌培養

B. 給予抗結核菌藥物治療

C. 給予秋水仙素治療

D. 給予類固醇治療

E. 進行 Interferon-gamma release assay

(E) 21. 有關粒線體疾病(mitochondria disease)的描述何者錯誤?

A. 病患可以有聽力障礙 (sensorineural hearing impairment)

B. 病患可以呈現糖尿病

C. 病患可以呈現乳酸中毒 (lactic acidosis)

D. 病患可以有心臟傳導障礙

E. 粒線體病患的兒子也會罹患這個疾病,並會將此遺傳疾病傳遞至他的下一代

(D) 22. 一名65歲男性,因冠狀動脈病接受繞道手術.病人因心悸至急診就診,心電圖(如圖).病人血壓為100/50毫米汞柱,意識清楚但虛弱,不時打呵欠.請問下列敘述何者為誤?

A. 該病患心電圖胸前導極沒有同相 (concordance)變化

B. 該病患心電圖有房室解離(AV dissociation)

C. 該病患心電圖QRS duration >140 msec

D. 該病患心電圖判讀為心室上心搏過速 (supraventricular tachycardia) 合併右束支傳導阻斷

E. 此病患之抽血檢查應涵蓋troponin T, creatine kinase , 與 creatine kinase MB

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(A)	1.	有關急性心肌梗塞症(Acute myocardial infarction, AMI)合併心因性休克(Cardiogenic shock, CS)併發症，請問下列何者是不正確的說法?
		A.	合併CS的AMI有70%的病例常呈現多條心血管的嚴重病變，其一年存活率也不及50%，因此緊急經皮冠脈阻介(PCI) 時，應將肇禍病變(Culprit lesion)及非肇禍病變，一併同時實施完整性血管再通術(Complete revascularization)
		B.	80% CS都因急性心肌梗塞症而起， STEMI 比NSTEMI多見又早見併發CS
		C.	使用葉克膜(ECMO), 有助非肇禍病變血管之心肌灌注，可減少傷變，但治療CS的存活實証只有IIb C
		D.	使用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP) 無助AMI的CS，因此心臟學會不推薦常規使用
		E.	使用機械性輔助器(Mechanical support device)如 Impella , TandemHeart治療CS仍舊未定論

(B)	2.	依據台灣心臟學會及高血壓學會2017年公佈的指引，有關高血壓的處置，請問下列何項是不正確的？
		A.	受SPRINT臨床試驗結論的影響,兩會主張採強度血壓控制策略
		B.	成年人之血壓高於130/80 mmHg視為高血壓
		C.	冠脈硬化性心臟病及糖尿病病人應控制在小於130/80 mmHg
		D.	大於75歲老人其血壓應控制在140/90 mmHg以下為宜
		E.	腦中風病人現口服抗凝血藥物者，以控制在130/80 mmHg 以下為宜

(C)	3.	有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問下列何者說法是錯誤的?
		A.	猝死多見於有冠心病的男性病人
		B.	猝死的發生多見於心肌缺氧性心室性纖維顫動（Ventricular fibrillation)
		C.	冠心病人一個月前經受皮冠脈介入治療(PCI) ，其左心室射出量（Left ventricular ejection fraction, LVEF) 35%,在電氣生理檢查又未有誘導心律不整，家族未有猝死病史。但為預防猝死的發生，得以ICD (Intra-cardiac defibrillator) 作初級治療(Primary prevention)
		D.	活命預期不足一年的病人，不必ICD 治療
		E.	就猝死之初級預防，一般相信生活方式的改造優於ICD

(D)	4.	67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異常。既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢查，如您應會診照會，請問這位病人發生OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是:
		A.	Acute myocardial infarction
		B.	Septic shock
		C.	Dilated cardiomyopathy
		D.	Hypertrophic cardiomyopathy
		E.	Brugada syndrome

(C)	5.	44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異狀。請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化(Culprit)所在是?
		A.	Normal coronary artery
		B.	Left main lesion
		C.	Left anterior descending artery
		D.	Left circumflex artery
		E.	Right coronary artery

(C)	6.	52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07，血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min；(3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD；(4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine 3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(4)+(6)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(7)
		E.	(2)+(4)+(8)

(C)	7.	依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者應作預防性抗生素的使用?
		A.	56歲冠心病人曾在三個月前，置放五支冠脈支架，將於近日內作牙科治療，置換orthodontic brackets或orthodontic appliances
		B.	28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查
		C.	68歲病人因心室性心律快跳之猝死急救，放置Intra-cardiac defibrillater(ICD) ，現在右上肺有玻璃狀陰影(GGO,Ground glass opacity)，將實行氣管內活體切片檢查
		D.	28歲女性有胸疼主訴，唯理學檢查正常，但超音波心圖呈現二尖瓣膜脫垂併有輕度閉鎖不全
		E.	毒癮者十個月前曾有發燒，唯近日超音波心圖未有異常變化，現在實施膀胱鏡檢查

(C)	8.	下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正確的說法?
		A.	心衰竭合併低血壓的病人，不必急用Dopamine, Dobutamine或Nor-epinephrine，因可能多增死亡率
		B.	就病理生理學而言，只要肺水腫，使用持續性正壓呼吸器(CPAP) 有助改善血液含氧量及呼吸困難，但無助住院療程的死亡率
		C.	依左心室心臟功能檢查，心衰竭分成1. HFrEF (Heart failure reduced ejection fraction) 2. HFpEF(Heart failure preserved ejection fraction)，不管住院或出院療程，前者都比後者的死亡率更高
		D.	心衰竭合併肺水腫如若血壓偏低，血管擴張劑不是適當的藥物選擇
		E.	緊急靜脈注射利尿劑有助肺水腫的改善

(D)	9.	64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/分；SpO2 97%；其心電圖(如圖)。其緊急生化檢查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T: 10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water；(4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U；(5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何組處置才符合當今心臟學會建議的指引？
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(3)+(4)+(5)
		C.	(5)+(6)+(7)
		D.	(1)+(2)+(4)
		E.	(2)+(3)+(7)

(A)	10.	下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說法，請問何者是不正確的？
		A.	不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍
		B.	就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比心跳控制(Rate control)重要
		C.	肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也多會有減少發作的效果
		D.	急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion),應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或使用抗凝血藥物三週後再處理
		E.	慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見腦出血

(E)	11.	78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫師。血壓180/57 mmHg；心跳81/min，慢性病容。請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis）應有的理學檢查所見？
		A.	Mid-systolic; in crescendo-decrescendo at Aortic area
		B.	Soft S2 over Aortic area
		C.	Bifid apical impulse
		D.	S4 audible over the apex
		E.	Intensity of cardiac murmur attenuated while on squatting

(D)	12.	一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀(convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮。
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(3)+(4)+(5)
		C.	(1)+(2)+(3)+(5)
		D.	(2)+(4)
		E.	(4)+(5)

(A)	13.	有關低射出分率型心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之藥物治療描述,下列何者有誤?
		A.	使用beta-blocker 應優先於 angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)
		B.	Aldosterone antagonist (eplerenone) 可以改善死亡率
		C.	Direct renin inhibitor (aliskiren)不能改善死亡率
		D.	Propranolol 不能改善死亡率
		E.	Endothelin antagonist (bosentan) 不能改善死亡率

(C)	14.	下列在急性心臟衰竭治療之描述何者錯誤?
		A.	急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration來移除水分可以減少心臟衰竭再住院率
		B.	急性心臟衰竭時,使用ultrafiltration 來移除水分不能改善腎臟功能
		C.	急性心臟衰竭時, 使用Vasopressin-2 antagonist (tolvaptan) 可以改善死亡率
		D.	急性心臟衰竭時, 使用Calcium sensitizer (levosimendan) 不能改善死亡率
		E.	治療急性心臟衰竭,使用milrinone當作強心劑時;要根據腎功能來調整劑量.

(D)	15.	一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下列何者錯誤?
		A.	心臟聽診時,有時可以聽到低頻的腫瘤撲落音(tumor-plop)
		B.	病人可以有發燒,體重減輕等症狀
		C.	病人可以有雷諾氏現象 (Raynauld's phenomenon)
		D.	病人不會有杵狀指(clubbing finger)的症狀
		E.	建議其他一等親之親屬(first-degree relatives)也進行心臟超音波檢查

(D)	16.	椎動脈一共分成四段,第一段(V1)從右無名動脈(innominate artery)或左鎖骨下動脈分出後至第五或第六頸椎橫突孔(transverse foramen).第二段(V2)從上述頸椎橫突孔至第二頸椎(C2)橫突孔.第三段從第二頸椎橫突孔經第一頸椎穿過枕骨大孔(foramen Magnum)之硬腦膜,第四段(V4)與對側椎動脈合成基底動脈(Basilar artery)。有關椎動脈分枝疾病敘述下列何者為誤?
		A.	動脈硬化血栓病灶 (atherothrombotic lesions)最常在V1及V4發生.
		B.	V2與V3較常發生椎動脈剝離
		C.	V4供應腦幹與小腦之血流
		D.	動脈狹窄在V3處會造成subclavian steal syndrome
		E.	V4發生血管阻塞可以產生Wallenberg's syndrome

(E)	17.	有關心臟身體診察的描述,下列何者錯誤? (1)心臟觸診出現震顫 (thrill )代表心雜音強度為第三級；(2)心房中膈缺損時,可以聽到吸氣與呼氣時固定第一心音分岔(fixed split of S1)；(3)主動脈肺動脈開放性導管(patent ductus arteriosus)可以聽到continuous murmur；(4)肥厚性心肌病變病患在作Valsalva maneuver 時,收縮期雜音會變大聲；(5)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)會聽到舒張期雜音(diastolic click)
		A.	(2)+(4)+(5)
		B.	(3)+(4)
		C.	(3)+(5)
		D.	(1)+(2)+(3)
		E.	(1)+(2)+(5)

(A)	18.	有關心臟衰竭血清標記B-type natriuretic peptide (BNP) 與N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)的描述,何者錯誤?
		A.	低收縮分率心臟衰竭患者使用ARNI (angiotensin receptor neprilysin inhibitor) 後, BNP的濃度會降低
		B.	年齡增加時,NT-proBNP血清濃度會增加
		C.	腎功能變差時, NT-proBNP血清濃度會增加
		D.	肥胖會造成BNP濃度假性降低(falsely low)
		E.	這些血清標記在右心衰竭時,也會升高.

(B)	19.	一位75歲抽菸男性病患至門診,過去病史有高血壓與高血脂,主訴間歇性跛行.發生的部位為臀部與下肢肌肉.病人另有陽萎(impotence)的症狀.身體檢查發現雙側股動脈無脈搏.請問下列描述何者為誤?
		A.	該病患符合Leriche's syndrome
		B.	該病灶是因left common iliac vein 受到right common iliac artery 壓迫所致
		C.	聽診時,在肚臍下方的腹部常可以聽到bruit
		D.	病人的症狀嚴重度與側枝循環(collateral circulation)有關
		E.	身體診察可觀察到下肢皮膚萎縮與下肢冰冷

(B)	20.	一位65歲男性,有高血壓,糖尿病與B型肝炎合併肝硬化病史.此次就診之主訴為靜止時喘不過氣來,且有端坐呼吸與下肢水腫.過去4個月有乾咳,體重減輕5公斤與倦怠感.體溫為攝氏37度,心跳為規則心律,每分鐘78跳,呼吸為每分鐘17次.血壓為158/95毫米汞柱.胸部X 光呈現心臟擴大,胸部電腦斷層掃描呈現大量心包膜積液.心包膜穿刺取心包膜液送檢後呈現如(附表). 3天之後, 心包膜液adenosine deaminase 濃度為118.1 U/L (正常0.0~11.3 U/L).請問建議下列何者處置?
		A.	進行另一次心包膜穿刺,再送一次心包液細胞學檢查與細菌培養
		B.	給予抗結核菌藥物治療
		C.	給予秋水仙素治療
		D.	給予類固醇治療
		E.	進行 Interferon-gamma release assay

(E)	21.	有關粒線體疾病(mitochondria disease)的描述何者錯誤?
		A.	病患可以有聽力障礙 (sensorineural hearing impairment)
		B.	病患可以呈現糖尿病
		C.	病患可以呈現乳酸中毒 (lactic acidosis)
		D.	病患可以有心臟傳導障礙
		E.	粒線體病患的兒子也會罹患這個疾病,並會將此遺傳疾病傳遞至他的下一代

(D)	22.	一名65歲男性,因冠狀動脈病接受繞道手術.病人因心悸至急診就診,心電圖(如圖).病人血壓為100/50毫米汞柱,意識清楚但虛弱,不時打呵欠.請問下列敘述何者為誤?
		A.	該病患心電圖胸前導極沒有同相 (concordance)變化
		B.	該病患心電圖有房室解離(AV dissociation)
		C.	該病患心電圖QRS duration >140 msec
		D.	該病患心電圖判讀為心室上心搏過速 (supraventricular tachycardia) 合併右束支傳導阻斷
		E.	此病患之抽血檢查應涵蓋troponin T, creatine kinase , 與 creatine kinase MB