一○八年度內專筆試題

一○八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(B) 1. 糖尿病與肥胖組成糖胖症(Diabesity)，在新陳代謝疾病的範疇內，彼此密切相關，下列之有關此兩類疾病敘述中，何者有誤?

A. 長期的研究中，計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重

B. 運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低心臟血管疾病之死亡率

C. 除了身體質量(body mass index, BMI)之外，與心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)

D. 依照糖尿病飲食控制原則，預防疾病進展時，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織

E. 美國國衛院進行之生活型態研究LOOKAHEAD，針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，雖然可以改善血糖及HbA1c之控制，但是研究結果顯示並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率

(D) 2. 糖尿病用藥的機轉，與病患空腹或飯後血糖控制密切相關，口服降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulin dependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉?

A. Sulfonylurea

B. Biguanide

C. Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)

D. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)

E. Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)

(D) 3. 糖尿病的治療，生活型態管控飲食及運動之外，口服或注射型藥物也是關鍵控制因子，下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患者 (2)Sulfobnylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 國內糖尿病學會之建議中，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。

A. (2)+(4)+(5)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

(C) 4. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor) 是近幾年來使用於糖尿病患者之新型口服降血糖藥物，降血糖之機轉是經由尿液將葡萄糖排出體外，以下有關本項藥品之敘述，何者為錯誤的?

A. SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖，增加泌尿道及生殖器感染之風險

B. 臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿病患者因心臟衰竭住院的機率

C. SGLT 2 inhibitor 對糖尿病患者而言，在降低血糖之際，也同時降低了病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率

D. 目前之研究顯示SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同時合併使用來控制血糖

E. eGFR > 60 以上之糖尿病患者，都可以使用SGLT 2 inhibitor

(D) 5. 在內科糖尿病血糖之控制中，胰島素(lnsulin)及GLP-1 receptor agonist (GLP-1 RA)注射型製劑是重要的控制藥物，以下有關胰島素及GLP-1 RA治療之描述，何者為錯誤的?

A. Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day

B. Basal insulin 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖

C. GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖

D. GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量

E. 臨床試驗研究之結果顯示，GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重

(E) 6. 陳先生，40 歲，身高173公分，體重 84 公斤，近一年來，體重增加了6 公斤。並無糖尿病之家族及個人病史，半年來，曾經有數次不明原因的昏倒，都在30 分鐘內甦醒過來。門診病無心律不整或異常神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/68 mmHg，脈搏為規律的72 bpm，急診之血糖顯示為35 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8 小時後，抽血報告為: 空腹血糖 84 mg/dL， Insulin 3.6 mIU/mL ，C-peptide 2.6 ng/mL，ACTH 62.2 pg/mL，Cortisol 24.3 ug/dL，IGF-1 198 ng/mL，TSH 1.2 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何?

A. 24小時心電圖

B. 腦下垂體磁振攝影(MRI)

C. 腹部電腦斷層

D. 75公克葡萄糖耐受試驗 (Oral glucose tolerance test)

E. 72小時之 Prolonged fasting test

(B) 7. Glitazone(TZD)類之降血糖藥物，屬於胰島素增敏劑，可以改善胰島素在人體內之敏感度，但是也有些藥物之副作用，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者? (1)骨質疏鬆 (2)認知障礙 (cognitive dysfunction) (3)水腫 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(5)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(2)+(5)

E. (2)+(3)+(5)

(C) 8. 李先生，56歲，糖尿病病史為10年，兩年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 50 mg/dL，HDL cholesterol 31 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

A. Pioglitazone

B. Nicotic acid

C. Fenofibrate

D. Acarbose

E. Cholestyramine

(E) 9. 低血糖的發生，有時與糖尿病之治療密切相關，但非糖尿病之疾病也可能發生低血糖，下列敘述的病症中，何者為低血糖發生的原因? (1)使用胰島素或sulfonylurea 類降血糖藥物 (2)庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome) (3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass survey) (4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) (5) 肢端肥大症 (Acromegaly)。

A. (1)+(2)+(3)

B. (3)+(4)+(5)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (1)+(3)+(4)

(A) 10. 以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c及血壓控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) (3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL (4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為低於110/70 mmHg (5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於進一步降低糖尿病血管併發症之風險。

A. (3)+(4)+(5)

B. (1)+(3)+(5)

C. (1)+(2)+(3)

D. (1)+(4)+(5)

E. (2)+(4)+(5)

< 一○八年度試題目錄 >

(B)	1.	糖尿病與肥胖組成糖胖症(Diabesity)，在新陳代謝疾病的範疇內，彼此密切相關，下列之有關此兩類疾病敘述中，何者有誤?
		A.	長期的研究中，計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重
		B.	運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低心臟血管疾病之死亡率
		C.	除了身體質量(body mass index, BMI)之外，與心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)
		D.	依照糖尿病飲食控制原則，預防疾病進展時，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織
		E.	美國國衛院進行之生活型態研究LOOKAHEAD，針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，雖然可以改善血糖及HbA1c之控制，但是研究結果顯示並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率

(D)	2.	糖尿病用藥的機轉，與病患空腹或飯後血糖控制密切相關，口服降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulin dependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉?
		A.	Sulfonylurea
		B.	Biguanide
		C.	Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)
		D.	Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)
		E.	Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)

(D)	3.	糖尿病的治療，生活型態管控飲食及運動之外，口服或注射型藥物也是關鍵控制因子，下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患者 (2)Sulfobnylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 國內糖尿病學會之建議中，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。
		A.	(2)+(4)+(5)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(4)+(5)
		D.	(1)+(3)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)

(C)	4.	Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor) 是近幾年來使用於糖尿病患者之新型口服降血糖藥物，降血糖之機轉是經由尿液將葡萄糖排出體外，以下有關本項藥品之敘述，何者為錯誤的?
		A.	SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖，增加泌尿道及生殖器感染之風險
		B.	臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿病患者因心臟衰竭住院的機率
		C.	SGLT 2 inhibitor 對糖尿病患者而言，在降低血糖之際，也同時降低了病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率
		D.	目前之研究顯示SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同時合併使用來控制血糖
		E.	eGFR > 60 以上之糖尿病患者，都可以使用SGLT 2 inhibitor

(D)	5.	在內科糖尿病血糖之控制中，胰島素(lnsulin)及GLP-1 receptor agonist (GLP-1 RA)注射型製劑是重要的控制藥物，以下有關胰島素及GLP-1 RA治療之描述，何者為錯誤的?
		A.	Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day
		B.	Basal insulin 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖
		C.	GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖
		D.	GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量
		E.	臨床試驗研究之結果顯示，GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重

(E)	6.	陳先生，40 歲，身高173公分，體重 84 公斤，近一年來，體重增加了6 公斤。並無糖尿病之家族及個人病史，半年來，曾經有數次不明原因的昏倒，都在30 分鐘內甦醒過來。門診病無心律不整或異常神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/68 mmHg，脈搏為規律的72 bpm，急診之血糖顯示為35 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8 小時後，抽血報告為: 空腹血糖 84 mg/dL， Insulin 3.6 mIU/mL ，C-peptide 2.6 ng/mL，ACTH 62.2 pg/mL，Cortisol 24.3 ug/dL，IGF-1 198 ng/mL，TSH 1.2 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何?
		A.	24小時心電圖
		B.	腦下垂體磁振攝影(MRI)
		C.	腹部電腦斷層
		D.	75公克葡萄糖耐受試驗 (Oral glucose tolerance test)
		E.	72小時之 Prolonged fasting test

(B)	7.	Glitazone(TZD)類之降血糖藥物，屬於胰島素增敏劑，可以改善胰島素在人體內之敏感度，但是也有些藥物之副作用，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者? (1)骨質疏鬆 (2)認知障礙 (cognitive dysfunction) (3)水腫 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(1)+(3)+(5)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(2)+(5)
		E.	(2)+(3)+(5)

(C)	8.	李先生，56歲，糖尿病病史為10年，兩年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 50 mg/dL，HDL cholesterol 31 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?
		A.	Pioglitazone
		B.	Nicotic acid
		C.	Fenofibrate
		D.	Acarbose
		E.	Cholestyramine

(E)	9.	低血糖的發生，有時與糖尿病之治療密切相關，但非糖尿病之疾病也可能發生低血糖，下列敘述的病症中，何者為低血糖發生的原因? (1)使用胰島素或sulfonylurea 類降血糖藥物 (2)庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome) (3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass survey) (4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) (5) 肢端肥大症 (Acromegaly)。
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(3)+(4)+(5)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(1)+(3)+(4)

(A)	10.	以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c及血壓控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) (3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL (4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為低於110/70 mmHg (5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於進一步降低糖尿病血管併發症之風險。
		A.	(3)+(4)+(5)
		B.	(1)+(3)+(5)
		C.	(1)+(2)+(3)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(2)+(4)+(5)