八十九年度內專筆試題

八十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(C) 1. 下面那一項在腎臟病理變化出現腎膈免疫球蛋白A型之堆積(mesangial IgA deposit)為其特徵？

A. Churg-Strauss syndrome

B. 過敏性腎病變(Hypersensitivity nephropathy)

C. Henoch-Schonlein 氏紫斑症(purpura)

D. 結管性多發動脈炎(Polyarteritis nodosa)

E. 硬皮症(Scleroderma)

(D) 2. 下列那一項通常不會併發腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)？

A. 外傷

B. 腎病症候群

C. 懷孕

D. 間質性腎炎(interstitial nephritis)

E. 腎細胞癌侵犯(renal cell carcinoma invasion)

(D) 3. 45歲男性，淋巴瘤(lymphoma)接受化學治療(chemotherapy)，發生尿減少，血中肌酸酐(creatinine)由0.8 mg/dL上升至10 mg/dL，血中尿酸(uric acid)濃度為25 mg/dL。下列那一項治療對他並不適當：

A. 給強力利尿劑(potent diuretics)

B. 給大量水份使尿液排泄增加

C. 給allopurinol降低尿酸之產生

D. 給ammonium chloride(NH4Cl)促進尿酸排泄

E. 考慮透析療法析出尿酸又可治療尿毒

(C) 4. 有一25歲女性被診斷為不明原因性水腫(idiopathic cyclic edema)，下列那一項不是其治療方法？

A. 減少鹽份(salt)攝取

B. 穿著彈性襪(elastic stockings)

C. 每天站立數小時作訓練

D. 需要時才偶而使用利尿劑

E. 嘗試了解是否有情緒的問題存在

(D) 5. 下列那一項不是低血鈉(hyponatremia)常見的原因？

A. 抗利尿荷爾蒙分泌不當症候群(SIADH)

B. 甲狀腺功能低下症(Hypothyroidism)

C. 腎病症候群(Nephrotic syndrome)

D. 尿崩症(Diabetes insipidus)

E. 心臟衰竭(Heart failure)

(B) 6. 一位54歲女性，有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為22 mmol/L，您作鑑別診斷時，下列那一項不必考慮？

A. 乳酸中毒(Lactic acidosis)

B. 鋰中毒(Lithium intoxication)

C. 糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)

D. Salicylate中毒

E. 甲醇(Methanol)中毒

(D) 7. 28歲男性，有代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)作鑑別診斷時，下列那一項沒有幫助？

A. 尿酸鹼度(urine pH)

B. 尿氯(Cl)濃度

C. 尿鈉(Na)濃度

D. 尿磷(P)濃度

E. 尿鉀(K)濃度

(C) 8. 一個55歲男性，血液透析已11年，發生腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)，X-光發現有骨骼囊腫(bone cyst)，另肩部也有關節病變(shoulder arthropathy)，此病人血中那一項累積造成這些病狀？

A. α2-球蛋白(α2-globulin)

B. 溶菌體(lysosome)

C. β2-微球蛋白(β2-microglobulin)

D. γ-球蛋白(γ-globulin)

E. Transferrin

(D) 9. 一52歲男性，患有血栓性低血小板性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura , TTP)，尿中有蛋白出現，血中血小板減少，下列何種治療不適當？

A. 血漿交換術(plasma exchange)

B. 高劑量類固醇

C. 脾切除(splenectomy)

D. 常輸注血小板以補充之

E. 抗血小板藥物(antiplatelet therapy)

(C) 10. 狼瘡性腎炎(lupus nephritis)依WHO病理分類有class Ⅰ～Ⅵ共6型。在下面何種狀況下，不需要針對腎臟作積極治療(例如使用類固醇或cyclophosphamide)？

A. 大部分的class Ⅲ及class Ⅳ

B. 所有class Ⅴ及class Ⅵ

C. 所有class Ⅰ及大部分class Ⅱ

D. 大部分class Ⅳ及所有class Ⅵ

E. 大部分class Ⅰ及所有classⅢ

(A) 11. 一位65歲的男性病人主訴夜裡頻尿(nocturia)，其PSA檢查結果為14 ng/mL。下一步檢查應做下列那幾項，除了：

A. IVP

B. DRE (digital rectal examination)

C. Prostate biopsy

D. Bone scan

E. Pelvic MRI (magnetic resonance imaging)

(A) 12. 有關糖尿病腎病變的病理機轉，下列何者為正確？

A. 高血糖會活化protein kinase C

B. 高血糖會使腎絲球基底膜(basement membrane)變薄

C. 持續性的高血糖會促進AGE (advanced glycosylation end-products)的產生，如果將血糖控制好，AGE可以逆轉分解為葡萄糖及蛋白質

D. 糖尿病腎病變的產生與基因無關

E. 良好的血糖控制並不會降低糖尿病腎病變的發生率

(D) 13. 一位尿毒症接受長期血液透析病患必需進行拔牙手術。他的流血時間(bleeding time)為15分。血小板數目為150,000/μL。為避免病人拔牙後流血不止，可考慮：

A. 輸血小板12單位

B. 手術前打一針erythropoietin

C. 全血輸4單位

D. 手術前四小時打desmopressin (DDAVP)

E. 手術前打一針premarin

(E) 14. 在一個乏尿性急性腎衰竭發生的初期，有時可使用furosemide-mannitol infusion，有關於這個治療，下列何者是不正確的：

A. 用法是1 g furosemide 加500 ml 20% mannitol

B. 通常有效的案例在使用後6小時內尿量會明顯增加

C. 若是使用超過12小時，尿量都沒有增加的現象，便要停止此治療

D. 低血鈉(Hyponatremia)是此療法可能產生的併發症之一

E. 對於prerenal azotemia的病人，這個治療也十分有效

(A) 15. 高血鈣(Hypercalcemia)的症狀為下列各項，除了：

A. 痙攣(tetany)

B. 疲勞感(fatigue)

C. 嘔吐(vomiting)

D. 便秘(constipation)

E. 意識不清(confusion)

(C) 16. 下列那種情況不會造成respiratory alkalosis：

A. 敗血症(sepsis)的病人

B. 服用50粒aspirin(325 mg/tab)企圖自殺的少女

C. 嘔吐不止的病人

D. 肝硬化的病人

E. 歇斯底里，緊張焦慮的中年婦人

(E) 17. 下列那些情況有可能造成膜性腎炎(membranous nephropathy)： (1) Henoch-Schonlein purpura (HSP) (2) B型肝炎感染 (3) 系統性紅斑狼瘡 (4) C型肝炎感染 (5) 使用 penicillamine

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(4)+(5)

C. (1)+(3)+(4)

D. (2)+(5)

E. (2)+(3)+(4)+(5)

(E) 18. Asterixis (flapping tremor)可能會發生在下列何種情況： (1) 尿毒症 (2) 敗血症 (3) 肝衰竭 (4) 服用抗癲癇藥物 (5) 高鈣血症

A. (1)+(3)+(5)

B. (1)+(2)+(3)

C. (2)+(3)+(4)

D. (3)+(4)+(5)

E. (1)+(3)+(4)

(D) 19. 下列那種藥物可能會引起小變化腎病變(minimal change disease)：

A. Rifampin

B. Iron dextran

C. Interferon-alpha

D. 以上皆是

E. 以上皆非

(B) 20. 下列那些腎結石用KUB無法顯影(radiolucent)，但CT(computed tomography)可以顯影： (1) Calcium phosphate stone (2) Cystine stone (3) Struvite stone (4) Uric acid stone (5) Calcium oxalate stone

A. (1)+(5)

B. (2)+(4)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (3)+(4)+(5)

(B) 21. 下列那種尿毒症病人不適合做腎臟移植：

A. 17歲系統性紅斑狼瘡的女性病人

B. 13歲草酸鹽沈積症(primary oxalosis)的男孩

C. 50歲多囊腎男性病人

D. 五年前曾因腎細胞癌切除一側腎臟的47歲男性病人

E. 35歲男性糖尿病病人

(E) 22. 下列何種菌尿(bacteriuria)情況下不需要使用抗生素治療： (1) 有尿路感染症狀之糖尿病患者 (2) 年老女性有菌尿但無症狀者 (3) Nitrite test 呈陽性反應者 (4) 多囊腎患者 (5) 使用留置導尿管(indwelling catheter)但無症狀之患者

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(4)+(5)

C. (1)+(3)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (2)+(5)

< 八十九年度試題目錄 >

(C)	1.	下面那一項在腎臟病理變化出現腎膈免疫球蛋白A型之堆積(mesangial IgA deposit)為其特徵？
		A.	Churg-Strauss syndrome
		B.	過敏性腎病變(Hypersensitivity nephropathy)
		C.	Henoch-Schonlein 氏紫斑症(purpura)
		D.	結管性多發動脈炎(Polyarteritis nodosa)
		E.	硬皮症(Scleroderma)

(D)	2.	下列那一項通常不會併發腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)？
		A.	外傷
		B.	腎病症候群
		C.	懷孕
		D.	間質性腎炎(interstitial nephritis)
		E.	腎細胞癌侵犯(renal cell carcinoma invasion)

(D)	3.	45歲男性，淋巴瘤(lymphoma)接受化學治療(chemotherapy)，發生尿減少，血中肌酸酐(creatinine)由0.8 mg/dL上升至10 mg/dL，血中尿酸(uric acid)濃度為25 mg/dL。下列那一項治療對他並不適當：
		A.	給強力利尿劑(potent diuretics)
		B.	給大量水份使尿液排泄增加
		C.	給allopurinol降低尿酸之產生
		D.	給ammonium chloride(NH4Cl)促進尿酸排泄
		E.	考慮透析療法析出尿酸又可治療尿毒

(C)	4.	有一25歲女性被診斷為不明原因性水腫(idiopathic cyclic edema)，下列那一項不是其治療方法？
		A.	減少鹽份(salt)攝取
		B.	穿著彈性襪(elastic stockings)
		C.	每天站立數小時作訓練
		D.	需要時才偶而使用利尿劑
		E.	嘗試了解是否有情緒的問題存在

(D)	5.	下列那一項不是低血鈉(hyponatremia)常見的原因？
		A.	抗利尿荷爾蒙分泌不當症候群(SIADH)
		B.	甲狀腺功能低下症(Hypothyroidism)
		C.	腎病症候群(Nephrotic syndrome)
		D.	尿崩症(Diabetes insipidus)
		E.	心臟衰竭(Heart failure)

(B)	6.	一位54歲女性，有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為22 mmol/L，您作鑑別診斷時，下列那一項不必考慮？
		A.	乳酸中毒(Lactic acidosis)
		B.	鋰中毒(Lithium intoxication)
		C.	糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)
		D.	Salicylate中毒
		E.	甲醇(Methanol)中毒

(D)	7.	28歲男性，有代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)作鑑別診斷時，下列那一項沒有幫助？
		A.	尿酸鹼度(urine pH)
		B.	尿氯(Cl)濃度
		C.	尿鈉(Na)濃度
		D.	尿磷(P)濃度
		E.	尿鉀(K)濃度

(C)	8.	一個55歲男性，血液透析已11年，發生腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)，X-光發現有骨骼囊腫(bone cyst)，另肩部也有關節病變(shoulder arthropathy)，此病人血中那一項累積造成這些病狀？
		A.	α2-球蛋白(α2-globulin)
		B.	溶菌體(lysosome)
		C.	β2-微球蛋白(β2-microglobulin)
		D.	γ-球蛋白(γ-globulin)
		E.	Transferrin

(D)	9.	一52歲男性，患有血栓性低血小板性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura , TTP)，尿中有蛋白出現，血中血小板減少，下列何種治療不適當？
		A.	血漿交換術(plasma exchange)
		B.	高劑量類固醇
		C.	脾切除(splenectomy)
		D.	常輸注血小板以補充之
		E.	抗血小板藥物(antiplatelet therapy)

(C)	10.	狼瘡性腎炎(lupus nephritis)依WHO病理分類有class Ⅰ～Ⅵ共6型。在下面何種狀況下，不需要針對腎臟作積極治療(例如使用類固醇或cyclophosphamide)？
		A.	大部分的class Ⅲ及class Ⅳ
		B.	所有class Ⅴ及class Ⅵ
		C.	所有class Ⅰ及大部分class Ⅱ
		D.	大部分class Ⅳ及所有class Ⅵ
		E.	大部分class Ⅰ及所有classⅢ

(A)	11.	一位65歲的男性病人主訴夜裡頻尿(nocturia)，其PSA檢查結果為14 ng/mL。下一步檢查應做下列那幾項，除了：
		A.	IVP
		B.	DRE (digital rectal examination)
		C.	Prostate biopsy
		D.	Bone scan
		E.	Pelvic MRI (magnetic resonance imaging)

(A)	12.	有關糖尿病腎病變的病理機轉，下列何者為正確？
		A.	高血糖會活化protein kinase C
		B.	高血糖會使腎絲球基底膜(basement membrane)變薄
		C.	持續性的高血糖會促進AGE (advanced glycosylation end-products)的產生，如果將血糖控制好，AGE可以逆轉分解為葡萄糖及蛋白質
		D.	糖尿病腎病變的產生與基因無關
		E.	良好的血糖控制並不會降低糖尿病腎病變的發生率

(D)	13.	一位尿毒症接受長期血液透析病患必需進行拔牙手術。他的流血時間(bleeding time)為15分。血小板數目為150,000/μL。為避免病人拔牙後流血不止，可考慮：
		A.	輸血小板12單位
		B.	手術前打一針erythropoietin
		C.	全血輸4單位
		D.	手術前四小時打desmopressin (DDAVP)
		E.	手術前打一針premarin

(E)	14.	在一個乏尿性急性腎衰竭發生的初期，有時可使用furosemide-mannitol infusion，有關於這個治療，下列何者是不正確的：
		A.	用法是1 g furosemide 加500 ml 20% mannitol
		B.	通常有效的案例在使用後6小時內尿量會明顯增加
		C.	若是使用超過12小時，尿量都沒有增加的現象，便要停止此治療
		D.	低血鈉(Hyponatremia)是此療法可能產生的併發症之一
		E.	對於prerenal azotemia的病人，這個治療也十分有效

(A)	15.	高血鈣(Hypercalcemia)的症狀為下列各項，除了：
		A.	痙攣(tetany)
		B.	疲勞感(fatigue)
		C.	嘔吐(vomiting)
		D.	便秘(constipation)
		E.	意識不清(confusion)

(C)	16.	下列那種情況不會造成respiratory alkalosis：
		A.	敗血症(sepsis)的病人
		B.	服用50粒aspirin(325 mg/tab)企圖自殺的少女
		C.	嘔吐不止的病人
		D.	肝硬化的病人
		E.	歇斯底里，緊張焦慮的中年婦人

(E)	17.	下列那些情況有可能造成膜性腎炎(membranous nephropathy)： (1) Henoch-Schonlein purpura (HSP) (2) B型肝炎感染 (3) 系統性紅斑狼瘡 (4) C型肝炎感染 (5) 使用 penicillamine
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(4)+(5)
		C.	(1)+(3)+(4)
		D.	(2)+(5)
		E.	(2)+(3)+(4)+(5)

(E)	18.	Asterixis (flapping tremor)可能會發生在下列何種情況： (1) 尿毒症 (2) 敗血症 (3) 肝衰竭 (4) 服用抗癲癇藥物 (5) 高鈣血症
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(3)+(4)

(D)	19.	下列那種藥物可能會引起小變化腎病變(minimal change disease)：
		A.	Rifampin
		B.	Iron dextran
		C.	Interferon-alpha
		D.	以上皆是
		E.	以上皆非

(B)	20.	下列那些腎結石用KUB無法顯影(radiolucent)，但CT(computed tomography)可以顯影： (1) Calcium phosphate stone (2) Cystine stone (3) Struvite stone (4) Uric acid stone (5) Calcium oxalate stone
		A.	(1)+(5)
		B.	(2)+(4)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(3)+(4)+(5)

(B)	21.	下列那種尿毒症病人不適合做腎臟移植：
		A.	17歲系統性紅斑狼瘡的女性病人
		B.	13歲草酸鹽沈積症(primary oxalosis)的男孩
		C.	50歲多囊腎男性病人
		D.	五年前曾因腎細胞癌切除一側腎臟的47歲男性病人
		E.	35歲男性糖尿病病人

(E)	22.	下列何種菌尿(bacteriuria)情況下不需要使用抗生素治療： (1) 有尿路感染症狀之糖尿病患者 (2) 年老女性有菌尿但無症狀者 (3) Nitrite test 呈陽性反應者 (4) 多囊腎患者 (5) 使用留置導尿管(indwelling catheter)但無症狀之患者
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(4)+(5)
		C.	(1)+(3)+(5)
		D.	(2)+(3)+(4)
		E.	(2)+(5)