九十一年度內專筆試題

九十一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 免疫科

(D) 1. 一位17歲女性患者，因有昏眩，多發性關節疼痛及下肢浮腫而住院。ANA 1:320 speckled，血液常規：RBC 2.87M/μL，WBC 2.84K/μL， platelet 124K。尿液常規檢查發現：proteinuria ≧300 mg/dL，尿沈渣RBC 40-50/HPF，WBC 20-30/HPF，hyaline cast 3-5/HPF。腎臟活體檢查的結果(見照片A和照片B)為：(A)螢光抗體染色 (B)H&E染色。請問這位患者的最可能診斷為：
A. Acute pyelonephritis
B. Amyloidosis
C. Multiple myeloma
D. Lupus nephritis
E. Post-streptococcal glomerulonephritis

(E) 2. （承前題）請問下列的何種治療對病人最為適當？
A. Pencillin G IV injection
B. Oral melphalan
C. High dose oral glucocorticoids
D. Oral cyclosporine
E. Cyclophosphamide pulse therapy

(A) 3. 有一位33歲的女性患者，在二年前開始發覺冬天兩手指端會有發白、發紫現象。最近一年來時常有多發性關節酸痛，體重減輕及腸胃不適。最近半年來有吞嚥困難及臉部和手指的皮膚繃緊及膚色變黑。在求診前一個月有乾咳及運動性呼吸困難。請問最可能的診斷為：
A. Progressive systemic sclerosis
B. Systemic lupus erythematosus
C. Dermatomyositis
D. Rheumatoid arthritis
E. Idiopathic pulmonary fibrosis

(B) 4. （續前題）上述患者住院之後的檢查結果如下：ANA 1:1280 nucleolar pattern，IgG 2042 mg/dL，IgA 365 mg/dL，IgM 156 mg/dL；PFT：moderate restrictive ventilatory defect with 56% of predicted DLCO；esophageal motility test 顯示食道下部 2/3 有不正常蠕動。試問下列何種藥物對此患者最有幫助？
A. Salazopyrine
B. D-penicillamine
C. Methotrexate
D. IVIG
E. Calcium channel blocker

(C) 5. 一位46歲的RA患者，兩側手指有ulnar deviation及手腕部固直（ankylosis），足趾亦有變形及足踝部腫脹。有一天早上醒來發覺左手第Ⅳ及Ⅴ指下垂無法上舉。而右腳也無力及感覺異常。抽血檢查發現RF 1810 IU/mL，C3 54.7 mg/dL，C4 8.4 mg/dL，CRP 11.7 mg/dL。請問這位患者的可能診斷為：
A. Entrapment syndrome
B. 左手第Ⅳ、Ⅴ指間餷帶及右足 Achilles tendon 斷裂
C. Mononeuritis multiplex
D. Atlanto-axial subluxation
E. Rheumatoid nodules formation in the above sites

(D) 6. （續前題）為了進一步確定診斷，請問應該作下列的那一種檢查最有幫助？
A. 血中肌肉酵素的檢查
B. 頸椎X-光照相（包括hyperextension及hyperflexion）
C. 滑液膜的生檢切片
D. 肌電圖及神經對導速度測定
E. 罹患部位的超音波檢查

(C) 7. 下列何種肌肉酵素對評估多發性肌炎患者的肌肉發炎程度最為敏感？
A. Aldolase
B. Lactic dehydrogenase
C. Creatine kinase
D. Glutamate pyruvate transaminase
E. Glutamic-oxaloacetic transaminase

(E) 8. 下列有關 rheumatoid arthritis（RA）藥物治療的描述，何者正確？
A. NSAIDs 可以防止骨頭的侵蝕
B. TNF-α neutralizing agents可以作為第一線藥物來使用
C. 類固醇對RA的症狀緩解相當有效，唯使用劑量必須大於0.5 mg/kg/day
D. 當併發有rheumatoid interstitial lung fibrosis時，methylprednisolone pulse therapy有相當的療效
E. DMARDs中以methotrexate的使用作為基石

(A) 9. 試問下列的自體抗體與自體免疫疾病的配對中，何者不正確？
A. Anti-Jo-1---PSS
B. Anti-centromere ---CREST syndrome
C. cANCA---Wegener's garnulomatosis
D. Anti-ds DNA --- SLE
E. Anti-U1 RNA --- MCTD

(B) 10. 有一位23歲的女性患者罹患SLE已有四年之久。三天前家人發現她的口齒不清，而且左手有抽搐發生，但無意識喪失。住院之後抽血檢查的結果如下：ANA 1:160 speckled，anti-ds DNA 43.7 IU/mL，C3/C4=68.5/7.6 mg/dL，WBC 4700/μL。請問下列的那三種檢查最有幫助？(1)CSF (2) EEG (3) brain CT scan (4) MRI with contrast medium (5) anti-ENA (6) anti-cardiolipin antibodies
A. 1 + 2 + 3
B. 1 + 4 + 6
C. 2 + 3 + 5
D. 3 + 4 + 6
E. 4 + 5 + 6

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(D)	1.	一位17歲女性患者，因有昏眩，多發性關節疼痛及下肢浮腫而住院。ANA 1:320 speckled，血液常規：RBC 2.87M/μL，WBC 2.84K/μL， platelet 124K。尿液常規檢查發現：proteinuria ≧300 mg/dL，尿沈渣RBC 40-50/HPF，WBC 20-30/HPF，hyaline cast 3-5/HPF。腎臟活體檢查的結果(見照片A和照片B)為：(A)螢光抗體染色 (B)H&E染色。請問這位患者的最可能診斷為：
		A.	Acute pyelonephritis
		B.	Amyloidosis
		C.	Multiple myeloma
		D.	Lupus nephritis
		E.	Post-streptococcal glomerulonephritis

(E)	2.	（承前題）請問下列的何種治療對病人最為適當？
		A.	Pencillin G IV injection
		B.	Oral melphalan
		C.	High dose oral glucocorticoids
		D.	Oral cyclosporine
		E.	Cyclophosphamide pulse therapy

(A)	3.	有一位33歲的女性患者，在二年前開始發覺冬天兩手指端會有發白、發紫現象。最近一年來時常有多發性關節酸痛，體重減輕及腸胃不適。最近半年來有吞嚥困難及臉部和手指的皮膚繃緊及膚色變黑。在求診前一個月有乾咳及運動性呼吸困難。請問最可能的診斷為：
		A.	Progressive systemic sclerosis
		B.	Systemic lupus erythematosus
		C.	Dermatomyositis
		D.	Rheumatoid arthritis
		E.	Idiopathic pulmonary fibrosis

(B)	4.	（續前題）上述患者住院之後的檢查結果如下：ANA 1:1280 nucleolar pattern，IgG 2042 mg/dL，IgA 365 mg/dL，IgM 156 mg/dL；PFT：moderate restrictive ventilatory defect with 56% of predicted DLCO；esophageal motility test 顯示食道下部 2/3 有不正常蠕動。試問下列何種藥物對此患者最有幫助？
		A.	Salazopyrine
		B.	D-penicillamine
		C.	Methotrexate
		D.	IVIG
		E.	Calcium channel blocker

(C)	5.	一位46歲的RA患者，兩側手指有ulnar deviation及手腕部固直（ankylosis），足趾亦有變形及足踝部腫脹。有一天早上醒來發覺左手第Ⅳ及Ⅴ指下垂無法上舉。而右腳也無力及感覺異常。抽血檢查發現RF 1810 IU/mL，C3 54.7 mg/dL，C4 8.4 mg/dL，CRP 11.7 mg/dL。請問這位患者的可能診斷為：
		A.	Entrapment syndrome
		B.	左手第Ⅳ、Ⅴ指間餷帶及右足 Achilles tendon 斷裂
		C.	Mononeuritis multiplex
		D.	Atlanto-axial subluxation
		E.	Rheumatoid nodules formation in the above sites

(D)	6.	（續前題）為了進一步確定診斷，請問應該作下列的那一種檢查最有幫助？
		A.	血中肌肉酵素的檢查
		B.	頸椎X-光照相（包括hyperextension及hyperflexion）
		C.	滑液膜的生檢切片
		D.	肌電圖及神經對導速度測定
		E.	罹患部位的超音波檢查

(C)	7.	下列何種肌肉酵素對評估多發性肌炎患者的肌肉發炎程度最為敏感？
		A.	Aldolase
		B.	Lactic dehydrogenase
		C.	Creatine kinase
		D.	Glutamate pyruvate transaminase
		E.	Glutamic-oxaloacetic transaminase

(E)	8.	下列有關 rheumatoid arthritis（RA）藥物治療的描述，何者正確？
		A.	NSAIDs 可以防止骨頭的侵蝕
		B.	TNF-α neutralizing agents可以作為第一線藥物來使用
		C.	類固醇對RA的症狀緩解相當有效，唯使用劑量必須大於0.5 mg/kg/day
		D.	當併發有rheumatoid interstitial lung fibrosis時，methylprednisolone pulse therapy有相當的療效
		E.	DMARDs中以methotrexate的使用作為基石

(A)	9.	試問下列的自體抗體與自體免疫疾病的配對中，何者不正確？
		A.	Anti-Jo-1---PSS
		B.	Anti-centromere ---CREST syndrome
		C.	cANCA---Wegener's garnulomatosis
		D.	Anti-ds DNA --- SLE
		E.	Anti-U1 RNA --- MCTD

(B)	10.	有一位23歲的女性患者罹患SLE已有四年之久。三天前家人發現她的口齒不清，而且左手有抽搐發生，但無意識喪失。住院之後抽血檢查的結果如下：ANA 1:160 speckled，anti-ds DNA 43.7 IU/mL，C3/C4=68.5/7.6 mg/dL，WBC 4700/μL。請問下列的那三種檢查最有幫助？(1)CSF (2) EEG (3) brain CT scan (4) MRI with contrast medium (5) anti-ENA (6) anti-cardiolipin antibodies
		A.	1 + 2 + 3
		B.	1 + 4 + 6
		C.	2 + 3 + 5
		D.	3 + 4 + 6
		E.	4 + 5 + 6