九十三年度內專筆試題

九十三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(E) 1. 下列何種檢查，若結果是陰性，對此疾病較具排除效力？

A. 痰培養－肺結核
B. 胸水細胞學檢查－癌症
C. 肺功能檢查－氣喘病

D. 支氣管鏡檢查－支氣管擴張症

E. 肺灌注掃描(perfusion scan)－肺栓塞

(A) 2. 下列有關肺炎之敘述，何者正確？

A. Legionella pneumophila 引起者，尿液抗原檢查可早期診斷

B. Pneumocystis carinii引起者，痰培養是最佳確認方法

C. Mycoplasma pneumoniae引起者，痰抹片即可確定診斷

D. SARS冠狀病毒引起者，起始都呈現大葉性肺炎

E. Aspergillus fumigatus只會發生在本來有空洞的肺病灶

(D) 3. 下列有關氣喘病藥物治療的敘述，何者正確？

A. 類固醇同時具有抗發炎作用及支氣管擴張作用
B. 十歲以下兒童宜避免使用吸入型類固醇

C. 抗膽鹼劑 (anticholinergic)的療效與 β2 - agonist相當

D. 吸入型短效 β2 - agonist 不宜長期規則使用

E. 各型茶鹼(theophylline)製劑都可磨粉由鼻胃管灌入

(B) 4. 氣喘病患因急性惡化(acute exacerbation)到急診部求醫，優先使用之兩種藥物為何？a.aminophylline i.v.b.β2-agonist nebulizerc.systemic steroidd.anti-cholinergic nebulizere.magnesium sulfate i.v.
A. a + b

B. b + c
C. a + c

D. b + d

E. a + e

(C) 5. 下列有關慢性阻塞性肺病 (COPD)之敘述，何者正確？

A. 其嚴重度分級是依據 FEV₁/FVC而定

B. 由於是慢性病，應該長期給予口服類固醇

C. 急性惡化時需要注射或口服類固醇

D. 急性惡化都因病毒感染引起，不宜使用抗生素

E. 急診治療時，需給予氧氣吸入，以維持 Sa O₂≧ 95%

(A) 6. 下列何種肺部感染與長期服用類固醇較有關係？
A. Mycobacterium tuberculosis
B. Pneumocystis carinii

C. Pseudomonas aeruginosa
D. Haemophilus influenzae
E. Staphyloccus aureus

(B) 7. 下列有關急性肺損傷 (ALI)和急性呼吸窘迫症候群(ARDS）之敘述，何者正確？

A. ALI 之 PaO₂ / FiO₂≦250 mmHg

B. ARDS之PaO₂ / FiO₂≦200mmHg

C. ARDS有兩側肺浸潤，而ALI則無

D. 早期使用大量類固醇可降低 ARDS的死亡率

E. 如果需要使用機械通氣，氣道壓力應該在 50-60 cm H₂O

(D) 8. 下列各種疾病都可能引起呼吸衰竭，何者較少引起 PaCO₂升高？

A. 慢性阻塞性肺病 (COPD)

B. 重症肌無力(myasthenia gravis)

C. 瀰漫性肺纖維化(IPF)
D. 嚴重肺炎

E. 急性嚴重氣喘發作

(B) 9. 一位七十歲男性罹患右肺肺癌已有半年，其間未做積極治療。數週來呼吸困難顯著，胸部X光如圖31 ，下列敘述，何者正確？

A. 右胸有大量積液，應儘快放置導管引流

B. 右肺扁塌，應先做支氣管鏡檢查

C. 右肺發生阻塞性肺炎，應給予抗生素注射

D. 右肺扁塌合併大量右胸積液，用針抽水為最優先

E. 以上都可能，需做電腦斷層掃描才能分辨

(B) 10. 一位65歲男性，戒菸已有10年，近三個月來有乾咳，胸部 X光和電腦斷層掃描如圖32-1，32-2 ，以下何種推測診斷最可能？

A. 肺結核，因為病灶在結核病好發之部位

B. 肺癌，因為此病灶成球形，邊緣有絲狀突起

C. 肺炎，屬於圓形肺炎 (round pneumonia)

D. 隱球菌感染 (cryptococcosis)，症狀相當輕微

E. 肺梗塞，屬於圓形梗塞，好發於老年人

(A) 11. 當病人發生敗血性休克 (septic shock)時，下列何者會增加？a.心跳速率b.心臟輸出(cardiac output)c.血管張力(vascular tone)d.腎上腺功能(adrenal function)

A. a + b
B. a + c

C. a + d
D. b + d

E. c + d

(B) 12. 80歲男性因反覆咳嗽濃痰合併體溫微燒 (38℃) 左右，痰液格蘭氏染色檢查呈現 Staphylococcus aureas，而每次症狀均能以抗生素緩解，最近亦因咳嗽痰多、呼吸困難、體溫高(38.9℃ ) 入院，身體檢查無特別異常，胸腔 X光片如圖34 ，下列何種檢查最能得到正確診斷？

A. 高解析度胸腔斷層掃描 (High resolution chest CT)

B. 支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)

C. 痰液細菌培養及格蘭氏染色

D. 肺部通氣／灌流掃描 (Ventilation/perfusion scan)

E. 胸腔超音波 (chest sonography)

(C) 13. 39歲男性有多重性伴侶，因持續發燒及體重減輕3公斤，而且逐漸感到呼吸困難而入院，身體檢查發現口腔有白色珠菌 (Candida)感染，胸腔 X光如圖35 ，血液檢查結果： HIV Test ：陽性、血液淋巴球比率： 8%、 CD3:34% 、CD4:0.2%、 CD8:36% 、CD19:4%，肺部灌洗液檢出囊胞蟲（Pneumocystis carinii），下列敘述何者為真？a. 囊胞蟲肺炎 ( Pneumocystis carinii pneumonia ) 典型表現為兩側肺門旁之浸潤，很快迅速進展成瀰漫性兩側肺部浸潤b. AIDS合併囊胞蟲肺炎患者的死亡率為單獨感染囊孢蟲肺炎者之三倍c. 所有囊胞蟲肺炎患者均需住院治療d. 大部HIV合併囊胞蟲肺炎病患的症狀均為突發性咳嗽，高燒而無呼吸困難症症狀e. Trimethoprium-Sulfamethoxazole仍為治療及預防囊蟲肺炎之首選藥物

A. a + b
B. b + c

C. a + e
D. c + d

E. b + e

(B) 14. 下列何種有關肺部感染性疾病不須通報至感染管控單位？
A. 肺結核病
B. 綠膿桿菌肺炎
C. 退伍軍人病

D. 流行性感冒重症

E. (空白)

(C) 15. 64歲男性，咳四個月之久，無痰。病患不吸菸。在胸腔科門診問診及身體檢查後顯示並無鼻水倒流 (postnasal dripping)，亦無食道胃酸倒流 (gastroesophageal reflux)，亦無呼吸困難及氣喘哮鳴音 (wheezing)，病患的胸部X光片及肺功能檢查均正常，下列何種檢查有助於進一步評估此病患？

A. 支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)

B. 高解析度胸腔電腦斷層掃描 (HRCT)
C. Methacholine challenge test
D. 24小時食道酸鹼度監測 (24hrs esophageal pH Monitor)
E. (空白)

(B) 16. 下列有關 COPD病患治療之敘述，何者為真？

A. Albuterol的支氣管擴張效果症狀改程度及治療失敗的比率均較Ipratropium為佳
B. Albuterol合併Ipratropium在規律使用時療效佳、穩定性好，若合併使用於臨時急性變化時亦有同等效果
C. 吸入型類固醇最適合使用於輕度 COPD病患當第一線藥物
D. COPD病患使用長效型支氣管擴張劑應當建議病患另外使用吸入型以緩解急性發作症狀
E. (空白)

(E) 17. 65歲男性，因呼吸困難已經三個星期而就醫，其胸腔 X光顯示右側肋膜積水，病患不發燒,亦無胸痛。經進行診斷性肋膜穿刺，抽出50cc透明液體，經測量比重為 1.018。下列各項檢查何者不需要？
A. cell count 及differential count
B. tumor markers 如CEA
C. 生化檢查包括 LDH ,protein
D. 細胞學檢查，結核菌培養

E. 細菌培養（包括厭氧菌培養）

(D) 18. 下列有關孤立性肺結節的診斷方式之描述何者不合理？

A. 儘量找出以前舊片，計算生長速度，詳問病史及詳細身體檢查
B. 應排除轉移性病灶之可能
C. 考慮感染性或血管性病灶之可能
D. 應病人要求直接安排支氣管鏡檢查

E. 若無明確診斷可安排電腦斷層掃描（觀察外型、鈣化、空洞等）

(E) 19. 30歲男性因突發性呼吸困難而被送到急診室，在room air下血液氣體分析結果 Pa O₂ < 80mmHg ， Pa CO₂：40 mmHg，PAO₂-PaO₂> 20mmHg，經給予氧氣吸入後 Pa O₂仍無法改善，此時表示肺部氣體交換有分流 (shunt)存在，下列何種情形不會產生肺部分流？

A. 氣胸
B. 肺炎
C. 先天性心臟病具由右向左分流 (right to left shunt)

D. 肺水腫（心因性或非心因性）
E. 肺栓塞

(C) 20. 24歲男性前往門診就診主訴呼吸困難三個月，他不吸菸，偶而咳嗽帶痰，肺部聽診在兩側肺部出現喘哮鳴音 (wheezing)，下列何種處置較不適當？　

A. 安排胸部X光及肺功能檢查

B. 詳細詢問病史及身體檢查
C. 直接安排支氣管鏡檢查
D. 投與支氣管擴張劑並繼續追蹤
E. (空白)

(D) 21. 28歲男性突發高燒（39℃ ），咳嗽多痰，呼吸困難而就醫，無胸痛，亦不吸菸。胸部 X光片呈右上肺葉肺炎，下列敘述何者不正確？
A. 最常見的致病為 Streptococcus pneumoniae
B. 應立即檢驗白血球，痰液染色 (Gram's stain)
C. 根據臨床資料及經驗，先投與適當抗生素
D. 安排胸腔電腦斷層掃描及 transtracheal aspiration
E. 血液細菌培養

(A) 22. 48歲男性被診斷為肺結核而接受藥物治療中 (INH、RIF、 PZA、 EMB)，他也是B型肝炎帶原者，請問治療中需要注意血中何種數值變化？a.Alanine aminotransferase(ALT)b.Aspartate aminotransferase(AST)c.Total bilirubind.Uric acide.Creatinine

A. a + b + c + d
B. a + b + d + e

C. a + c + d + e
D. b + d + e

E. b + c + d + e

< 九十三年度試題目錄 >

(E)	1.	下列何種檢查，若結果是陰性，對此疾病較具排除效力？
		A.	痰培養－肺結核
		B.	胸水細胞學檢查－癌症
		C.	肺功能檢查－氣喘病
		D.	支氣管鏡檢查－支氣管擴張症
		E.	肺灌注掃描(perfusion scan)－肺栓塞

(A)	2.	下列有關肺炎之敘述，何者正確？
		A.	Legionella pneumophila 引起者，尿液抗原檢查可早期診斷
		B.	Pneumocystis carinii引起者，痰培養是最佳確認方法
		C.	Mycoplasma pneumoniae引起者，痰抹片即可確定診斷
		D.	SARS冠狀病毒引起者，起始都呈現大葉性肺炎
		E.	Aspergillus fumigatus只會發生在本來有空洞的肺病灶

(D)	3.	下列有關氣喘病藥物治療的敘述，何者正確？
		A.	類固醇同時具有抗發炎作用及支氣管擴張作用
		B.	十歲以下兒童宜避免使用吸入型類固醇
		C.	抗膽鹼劑 (anticholinergic)的療效與 β2 - agonist相當
		D.	吸入型短效 β2 - agonist 不宜長期規則使用
		E.	各型茶鹼(theophylline)製劑都可磨粉由鼻胃管灌入

(B)	4.	氣喘病患因急性惡化(acute exacerbation)到急診部求醫，優先使用之兩種藥物為何？a.aminophylline i.v.b.β2-agonist nebulizerc.systemic steroidd.anti-cholinergic nebulizere.magnesium sulfate i.v.
		A.	a + b
		B.	b + c
		C.	a + c
		D.	b + d
		E.	a + e

(C)	5.	下列有關慢性阻塞性肺病 (COPD)之敘述，何者正確？
		A.	其嚴重度分級是依據 FEV₁/FVC而定
		B.	由於是慢性病，應該長期給予口服類固醇
		C.	急性惡化時需要注射或口服類固醇
		D.	急性惡化都因病毒感染引起，不宜使用抗生素
		E.	急診治療時，需給予氧氣吸入，以維持 Sa O₂≧ 95%

(A)	6.	下列何種肺部感染與長期服用類固醇較有關係？
		A.	Mycobacterium tuberculosis
		B.	Pneumocystis carinii
		C.	Pseudomonas aeruginosa
		D.	Haemophilus influenzae
		E.	Staphyloccus aureus

(B)	7.	下列有關急性肺損傷 (ALI)和急性呼吸窘迫症候群(ARDS）之敘述，何者正確？
		A.	ALI 之 PaO₂ / FiO₂≦250 mmHg
		B.	ARDS之PaO₂ / FiO₂≦200mmHg
		C.	ARDS有兩側肺浸潤，而ALI則無
		D.	早期使用大量類固醇可降低 ARDS的死亡率
		E.	如果需要使用機械通氣，氣道壓力應該在 50-60 cm H₂O

(D)	8.	下列各種疾病都可能引起呼吸衰竭，何者較少引起 PaCO₂升高？
		A.	慢性阻塞性肺病 (COPD)
		B.	重症肌無力(myasthenia gravis)
		C.	瀰漫性肺纖維化(IPF)
		D.	嚴重肺炎
		E.	急性嚴重氣喘發作

(B)	9.	一位七十歲男性罹患右肺肺癌已有半年，其間未做積極治療。數週來呼吸困難顯著，胸部X光如圖31 ，下列敘述，何者正確？
		A.	右胸有大量積液，應儘快放置導管引流
		B.	右肺扁塌，應先做支氣管鏡檢查
		C.	右肺發生阻塞性肺炎，應給予抗生素注射
		D.	右肺扁塌合併大量右胸積液，用針抽水為最優先
		E.	以上都可能，需做電腦斷層掃描才能分辨

(B)	10.	一位65歲男性，戒菸已有10年，近三個月來有乾咳，胸部 X光和電腦斷層掃描如圖32-1，32-2 ，以下何種推測診斷最可能？
		A.	肺結核，因為病灶在結核病好發之部位
		B.	肺癌，因為此病灶成球形，邊緣有絲狀突起
		C.	肺炎，屬於圓形肺炎 (round pneumonia)
		D.	隱球菌感染 (cryptococcosis)，症狀相當輕微
		E.	肺梗塞，屬於圓形梗塞，好發於老年人

(A)	11.	當病人發生敗血性休克 (septic shock)時，下列何者會增加？a.心跳速率b.心臟輸出(cardiac output)c.血管張力(vascular tone)d.腎上腺功能(adrenal function)
		A.	a + b
		B.	a + c
		C.	a + d
		D.	b + d
		E.	c + d

(B)	12.	80歲男性因反覆咳嗽濃痰合併體溫微燒 (38℃) 左右，痰液格蘭氏染色檢查呈現 Staphylococcus aureas，而每次症狀均能以抗生素緩解，最近亦因咳嗽痰多、呼吸困難、體溫高(38.9℃ ) 入院，身體檢查無特別異常，胸腔 X光片如圖34 ，下列何種檢查最能得到正確診斷？
		A.	高解析度胸腔斷層掃描 (High resolution chest CT)
		B.	支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)
		C.	痰液細菌培養及格蘭氏染色
		D.	肺部通氣／灌流掃描 (Ventilation/perfusion scan)
		E.	胸腔超音波 (chest sonography)

(C)	13.	39歲男性有多重性伴侶，因持續發燒及體重減輕3公斤，而且逐漸感到呼吸困難而入院，身體檢查發現口腔有白色珠菌 (Candida)感染，胸腔 X光如圖35 ，血液檢查結果： HIV Test ：陽性、血液淋巴球比率： 8%、 CD3:34% 、CD4:0.2%、 CD8:36% 、CD19:4%，肺部灌洗液檢出囊胞蟲（Pneumocystis carinii），下列敘述何者為真？a. 囊胞蟲肺炎 ( Pneumocystis carinii pneumonia ) 典型表現為兩側肺門旁之浸潤，很快迅速進展成瀰漫性兩側肺部浸潤b. AIDS合併囊胞蟲肺炎患者的死亡率為單獨感染囊孢蟲肺炎者之三倍c. 所有囊胞蟲肺炎患者均需住院治療d. 大部HIV合併囊胞蟲肺炎病患的症狀均為突發性咳嗽，高燒而無呼吸困難症症狀e. Trimethoprium-Sulfamethoxazole仍為治療及預防囊蟲肺炎之首選藥物
		A.	a + b
		B.	b + c
		C.	a + e
		D.	c + d
		E.	b + e

(B)	14.	下列何種有關肺部感染性疾病不須通報至感染管控單位？
		A.	肺結核病
		B.	綠膿桿菌肺炎
		C.	退伍軍人病
		D.	流行性感冒重症
		E.	(空白)

(C)	15.	64歲男性，咳四個月之久，無痰。病患不吸菸。在胸腔科門診問診及身體檢查後顯示並無鼻水倒流 (postnasal dripping)，亦無食道胃酸倒流 (gastroesophageal reflux)，亦無呼吸困難及氣喘哮鳴音 (wheezing)，病患的胸部X光片及肺功能檢查均正常，下列何種檢查有助於進一步評估此病患？
		A.	支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)
		B.	高解析度胸腔電腦斷層掃描 (HRCT)
		C.	Methacholine challenge test
		D.	24小時食道酸鹼度監測 (24hrs esophageal pH Monitor)
		E.	(空白)

(B)	16.	下列有關 COPD病患治療之敘述，何者為真？
		A.	Albuterol的支氣管擴張效果症狀改程度及治療失敗的比率均較Ipratropium為佳
		B.	Albuterol合併Ipratropium在規律使用時療效佳、穩定性好，若合併使用於臨時急性變化時亦有同等效果
		C.	吸入型類固醇最適合使用於輕度 COPD病患當第一線藥物
		D.	COPD病患使用長效型支氣管擴張劑應當建議病患另外使用吸入型以緩解急性發作症狀
		E.	(空白)

(E)	17.	65歲男性，因呼吸困難已經三個星期而就醫，其胸腔 X光顯示右側肋膜積水，病患不發燒,亦無胸痛。經進行診斷性肋膜穿刺，抽出50cc透明液體，經測量比重為 1.018。下列各項檢查何者不需要？
		A.	cell count 及differential count
		B.	tumor markers 如CEA
		C.	生化檢查包括 LDH ,protein
		D.	細胞學檢查，結核菌培養
		E.	細菌培養（包括厭氧菌培養）

(D)	18.	下列有關孤立性肺結節的診斷方式之描述何者不合理？
		A.	儘量找出以前舊片，計算生長速度，詳問病史及詳細身體檢查
		B.	應排除轉移性病灶之可能
		C.	考慮感染性或血管性病灶之可能
		D.	應病人要求直接安排支氣管鏡檢查
		E.	若無明確診斷可安排電腦斷層掃描（觀察外型、鈣化、空洞等）

(E)	19.	30歲男性因突發性呼吸困難而被送到急診室，在room air下血液氣體分析結果 Pa O₂ < 80mmHg ， Pa CO₂：40 mmHg，PAO₂-PaO₂> 20mmHg，經給予氧氣吸入後 Pa O₂仍無法改善，此時表示肺部氣體交換有分流 (shunt)存在，下列何種情形不會產生肺部分流？
		A.	氣胸
		B.	肺炎
		C.	先天性心臟病具由右向左分流 (right to left shunt)
		D.	肺水腫（心因性或非心因性）
		E.	肺栓塞

(C)	20.	24歲男性前往門診就診主訴呼吸困難三個月，他不吸菸，偶而咳嗽帶痰，肺部聽診在兩側肺部出現喘哮鳴音 (wheezing)，下列何種處置較不適當？
		A.	安排胸部X光及肺功能檢查
		B.	詳細詢問病史及身體檢查
		C.	直接安排支氣管鏡檢查
		D.	投與支氣管擴張劑並繼續追蹤
		E.	(空白)

(D)	21.	28歲男性突發高燒（39℃ ），咳嗽多痰，呼吸困難而就醫，無胸痛，亦不吸菸。胸部 X光片呈右上肺葉肺炎，下列敘述何者不正確？
		A.	最常見的致病為 Streptococcus pneumoniae
		B.	應立即檢驗白血球，痰液染色 (Gram's stain)
		C.	根據臨床資料及經驗，先投與適當抗生素
		D.	安排胸腔電腦斷層掃描及 transtracheal aspiration
		E.	血液細菌培養

(A)	22.	48歲男性被診斷為肺結核而接受藥物治療中 (INH、RIF、 PZA、 EMB)，他也是B型肝炎帶原者，請問治療中需要注意血中何種數值變化？a.Alanine aminotransferase(ALT)b.Aspartate aminotransferase(AST)c.Total bilirubind.Uric acide.Creatinine
		A.	a + b + c + d
		B.	a + b + d + e
		C.	a + c + d + e
		D.	b + d + e
		E.	b + c + d + e