九十四年度內專筆試題

九十四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 免疫科

(D) 1. 37歲女性主訴有全身劇痛，肌肉僵硬無力，終日倦怠有半年之久。到檢驗所作血液、生化及其他常規檢查均無異常。患者因經常有失眠而使全身酸痛及僵直加劇。理學檢查發現患者有對稱性的多處肌肉壓痛，但無明顯的trigger point可見。神經學檢查正常，ESR、CRP、ANA、RF及CBC均無異常。請問此位患者最可能的診斷是？
A. Myofascial pain
B. Seronegative SLE
C. Ankylosing spondylitis
D. Fibromyalgia
E. Systemic sclerosis

(E) 2. 53歲男性患者罹患高血壓有四年之久，為有效控制血壓而經常使用利尿劑。最近一年來有痛風發作，每年約2-3次。他只在急性痛風發作時服用colchicine 1#q2h 直到腹瀉為止。最近患者到醫院檢查發現BUN 35 mg/dl 而creatinine 1.4 mg/dl，且有輕度蛋白尿，當時的uric acid 8.6 mg/dl。請問下列的何種治療法對患者最為適當？
A. low purine diet control
B. colchicine 0.6 mg Bid
C. Probenecid 1# Bid
D. Benzbromarone 1# QD
E. Allopurinol 1# QD

(E) 3. 一位67歲男性主訴為最近10天來時常有鼻腔出血、咳血、身體倦怠，而且最近四個月來體重減輕3公斤。並在下午有37.5-38℃的微燒出現。抽血檢查發現 ESR 67 mm/ 1h ; > 110 mm/2h，ANA 1:320 speckled，RF 44.6 IU/ml，Urine protein（++ - +++），cANCA 148 U/ml，及pANCA < 5 U/ml。胸部Ｘ光發現右上葉有兩個及左下葉有一個結節（1.7、1.2及0.8cm直徑大小）。請問這位患者的最可能診斷為何？
A. Adenocarcinoma of lung
B. Pulmonary tuberculoma
C. Churg-Strauss syndrome
D. Paragonimiasis
E. Wegener's granulomatosis

(A) 4. 一位19歲男性患有重複性的口腔粘膜潰瘍及下肢紅斑（具壓痛）有兩年之久。五天前突覺左眼腫痛、怕光及視力模糊。被眼科醫師診斷為虹膜炎（uveitis）。追溯其過去病史發現有兩次陰囊部皮膚潰瘍達一個月之久才癒合。請問這位患者的最可能診斷為
A. Behcets disease
B. Reiter's syndrome
C. Idiopathic erythema nodosum
D. Oral licken planus
E. Sarcoidosis

(A) 5. 下列有關specific COX-2 inhibitors的描述，何者不正確
A. 抗發炎效果比傳統的消炎止痛劑更有效
B. 引起腸胃道的副作用有明顯的減少
C. 在正常劑量下不會增加心血管的併發症
D. 有心血管疾病的危險因子的患者應小心使用
E. 高劑量的服用有助於大腸直腸癌的預防效果

(A) 6. 一位55歲的女性三年來有右膝關節慢性腫痛，其間有時會有急性疼痛發生。經服用消炎片會減輕，但是慢性腫痛仍持續發生。經抽取關節液檢查發現為brown-tingled hemorrhagic fluid，關節Ｘ光檢查發現soft tissue density mass in the joint space。患者的血中尿酸值為7.2 mg/dl。而且無凝血障礙。請問下列的治療何者最為恰當？
A. Total synovectomy
B. Oral uricosuric agent
C. use of NSAIDs
D. low dose prednisolone ( 10 mg QD)
E. repeated joint irrigation

(B) 7. 一位31歲女性最近半年來有兩側手腕關節腫痛，另外，左手II-MCP及右手IV-PIP joint亦會酸痛。手部Ｘ光檢查發現有輕度的關節周邊骨質疏鬆。抽血檢查發現ESR 31 mm/1h，64 mm/2h，CRP 1.1 mg/dl，ANA 1:160 speckled，RF 54.3 IU/ml，患者為HBV carrier已有10年之久。請問下列的那種檢查才能確定患者罹患類風濕關節炎？
A. Anti-neutrophil nuclear antibodies
B. Anti-citrullinated peptide antibodies
C. Anti-collagen type IV antibodies
D. Sonography of bilateral wrist joints
E. Whole body inflammatory bone scan

(E) 8. 一位罹患RA已有11年之久的45歲女性。在某醫學中心長期接受口服methotrexate 15 mg/週 + salazopyrin 2 gm/天 + Azathioprine。但仍無法阻止右手 II - IV PIP joints及兩手腕關節的持續發炎腫痛。為了快速阻斷上述關節的發炎及破壞，試問下列的那種治療方式應該優先考慮？
A. Pulse methylprednisolone 1000mg/day X 3days/month for 6 courses
B. 罹患關節的synovectomy + arthroplasty
C. Intra-articular injection of lidocaine + Ledercort
D. 再加上cyclosporine A ( 100 mg ) BID
E. 再加上anti-TNF therapy

(C) 9. 下列有關ankylosing spondylitis的描述，何者不正確？
A. 與遺傳因子HLA-B27有相關
B. 主要的病理變化是enthesitis
C. 患者常會有上肢小關節的發炎疼痛
D. 最早出現的臨床症狀是休息時的腰酸背痛
E. 有時會出現虹彩炎

(E) 10. 下列那種免疫風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome的臨床表現?
A. SLE
B. Gouty arthritis
C. Systemic sclerosis
D. Psoriatic arthropathy
E. Dermatomyositis / polymyositis

< 九十四年度試題目錄 >

(D)	1.	37歲女性主訴有全身劇痛，肌肉僵硬無力，終日倦怠有半年之久。到檢驗所作血液、生化及其他常規檢查均無異常。患者因經常有失眠而使全身酸痛及僵直加劇。理學檢查發現患者有對稱性的多處肌肉壓痛，但無明顯的trigger point可見。神經學檢查正常，ESR、CRP、ANA、RF及CBC均無異常。請問此位患者最可能的診斷是？
		A.	Myofascial pain
		B.	Seronegative SLE
		C.	Ankylosing spondylitis
		D.	Fibromyalgia
		E.	Systemic sclerosis

(E)	2.	53歲男性患者罹患高血壓有四年之久，為有效控制血壓而經常使用利尿劑。最近一年來有痛風發作，每年約2-3次。他只在急性痛風發作時服用colchicine 1#q2h 直到腹瀉為止。最近患者到醫院檢查發現BUN 35 mg/dl 而creatinine 1.4 mg/dl，且有輕度蛋白尿，當時的uric acid 8.6 mg/dl。請問下列的何種治療法對患者最為適當？
		A.	low purine diet control
		B.	colchicine 0.6 mg Bid
		C.	Probenecid 1# Bid
		D.	Benzbromarone 1# QD
		E.	Allopurinol 1# QD

(E)	3.	一位67歲男性主訴為最近10天來時常有鼻腔出血、咳血、身體倦怠，而且最近四個月來體重減輕3公斤。並在下午有37.5-38℃的微燒出現。抽血檢查發現 ESR 67 mm/ 1h ; > 110 mm/2h，ANA 1:320 speckled，RF 44.6 IU/ml，Urine protein（++ - +++），cANCA 148 U/ml，及pANCA < 5 U/ml。胸部Ｘ光發現右上葉有兩個及左下葉有一個結節（1.7、1.2及0.8cm直徑大小）。請問這位患者的最可能診斷為何？
		A.	Adenocarcinoma of lung
		B.	Pulmonary tuberculoma
		C.	Churg-Strauss syndrome
		D.	Paragonimiasis
		E.	Wegener's granulomatosis

(A)	4.	一位19歲男性患有重複性的口腔粘膜潰瘍及下肢紅斑（具壓痛）有兩年之久。五天前突覺左眼腫痛、怕光及視力模糊。被眼科醫師診斷為虹膜炎（uveitis）。追溯其過去病史發現有兩次陰囊部皮膚潰瘍達一個月之久才癒合。請問這位患者的最可能診斷為
		A.	Behcets disease
		B.	Reiter's syndrome
		C.	Idiopathic erythema nodosum
		D.	Oral licken planus
		E.	Sarcoidosis

(A)	5.	下列有關specific COX-2 inhibitors的描述，何者不正確
		A.	抗發炎效果比傳統的消炎止痛劑更有效
		B.	引起腸胃道的副作用有明顯的減少
		C.	在正常劑量下不會增加心血管的併發症
		D.	有心血管疾病的危險因子的患者應小心使用
		E.	高劑量的服用有助於大腸直腸癌的預防效果

(A)	6.	一位55歲的女性三年來有右膝關節慢性腫痛，其間有時會有急性疼痛發生。經服用消炎片會減輕，但是慢性腫痛仍持續發生。經抽取關節液檢查發現為brown-tingled hemorrhagic fluid，關節Ｘ光檢查發現soft tissue density mass in the joint space。患者的血中尿酸值為7.2 mg/dl。而且無凝血障礙。請問下列的治療何者最為恰當？
		A.	Total synovectomy
		B.	Oral uricosuric agent
		C.	use of NSAIDs
		D.	low dose prednisolone ( 10 mg QD)
		E.	repeated joint irrigation

(B)	7.	一位31歲女性最近半年來有兩側手腕關節腫痛，另外，左手II-MCP及右手IV-PIP joint亦會酸痛。手部Ｘ光檢查發現有輕度的關節周邊骨質疏鬆。抽血檢查發現ESR 31 mm/1h，64 mm/2h，CRP 1.1 mg/dl，ANA 1:160 speckled，RF 54.3 IU/ml，患者為HBV carrier已有10年之久。請問下列的那種檢查才能確定患者罹患類風濕關節炎？
		A.	Anti-neutrophil nuclear antibodies
		B.	Anti-citrullinated peptide antibodies
		C.	Anti-collagen type IV antibodies
		D.	Sonography of bilateral wrist joints
		E.	Whole body inflammatory bone scan

(E)	8.	一位罹患RA已有11年之久的45歲女性。在某醫學中心長期接受口服methotrexate 15 mg/週 + salazopyrin 2 gm/天 + Azathioprine。但仍無法阻止右手 II - IV PIP joints及兩手腕關節的持續發炎腫痛。為了快速阻斷上述關節的發炎及破壞，試問下列的那種治療方式應該優先考慮？
		A.	Pulse methylprednisolone 1000mg/day X 3days/month for 6 courses
		B.	罹患關節的synovectomy + arthroplasty
		C.	Intra-articular injection of lidocaine + Ledercort
		D.	再加上cyclosporine A ( 100 mg ) BID
		E.	再加上anti-TNF therapy

(C)	9.	下列有關ankylosing spondylitis的描述，何者不正確？
		A.	與遺傳因子HLA-B27有相關
		B.	主要的病理變化是enthesitis
		C.	患者常會有上肢小關節的發炎疼痛
		D.	最早出現的臨床症狀是休息時的腰酸背痛
		E.	有時會出現虹彩炎

(E)	10.	下列那種免疫風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome的臨床表現?
		A.	SLE
		B.	Gouty arthritis
		C.	Systemic sclerosis
		D.	Psoriatic arthropathy
		E.	Dermatomyositis / polymyositis