九十四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(D) 1.圖23是一位66歲男性病人的flow-volume曲線圖,實線是代表正常者之曲線。請問虛線是表示何種疾病?
A.氣喘病 (asthma)
B.肺氣腫(emphysema)
C.肺纖維化(fibrosis)
D.上呼吸道阻塞
E.肺葉切除後
 
(A) 2.一25歲女性因突發呼吸困難及胸痛被送來急診處,胸部光如圖24,請問下列敘述,何者正確?
A.氣胸,可用針管抽出空氣
B.局部肺水腫,應注射利尿劑
C.左肺腫瘤,應做支氣管鏡檢查
D.左肺門腫大,應安排電腦斷層掃描
E.左肺栓塞(embolism),應做核子肺掃描
 
(B) 3.一位70歲男性主訴呼吸困難,其胸部X光如圖25,下列何種肺功能與其病情嚴重度最有關連?
A. VC
B.FEV1
C.FEV1 / FVC
D.TLC
E.RV
 
(A) 4.下列有關慢性阻塞性肺病 (COPD)之敘述,何者正確?
A.血中 CO2 增加比 O2下降晚出現
B.嚴重者總肺容積 (TLC)會下降到50%以下
C. FEV1 少於預估值50%即會有明顯PO2 下降
D.氣體交換障礙主要是由於肺泡壁增厚之故
E.肺氣腫 (emphysema)者 DLco不會改變
 
(C) 5.下列有關一氧化碳 (CO)中毒之敘述,何者正確?
A.吸菸者對一氧化碳更敏感
B. COPD病人較不易引起CO中毒症狀
C.嚴重者會引起肺水腫 (edema)
D.會出現呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
E.嘴唇沒有呈現櫻桃紅色,可排除CO中毒
 
(A) 6.下列有關肺炎之敘述,何者正確?
A. COPD 病人應每年注射流行性感冒疫苗
B.流感疫苗之注射最佳時機是夏天
C.流感後引發之肺炎以 Pseudomonas菌最常見
D.適當的送檢痰液是其中上皮細胞 <10 ,WBC > 25 / HPF
E.診斷 Legionella肺炎應以痰培養結果為準
 
(E) 7.下列疾病中何者的靜態肺順應性 (static lung compliance)會增加?
A.肺纖維化(fibrosis)
B.肺水腫(edema)
C.肺充血(congestion)
D.肺炎(pneumonia)
E.肺氣腫(emphysema)
 
(E) 8.在機械通氣 (mechanical ventilation)時,使用呼氣末正壓 (PEEP, positive end-respiratory pressure)主要可達到下列何種目的 ?
A.降低PaCO2
B.改善通氣(ventilation)
C.減少氧氣中毒
D.減少肺間質水量
E.防止肺扁塌 (atelectasis)
 
(C) 9.一位22歲男性,有多年氣喘病 (asthma)史,因感冒引起急性發作到急診處,兩側有 wheezes,呼吸20次/分,胸部X光正常,此時第一首選用藥為何 ?
A. Aminophylline 250 mg i.v. push
B.Aminophylline 500 mg i.v. drip
C.Bricanyl (or ventolin) 5 mg nebulization
D.Budesonide (Pulmicort) 1 mg nebulization
E.Ipratropium (Atrovent) 1mg nebulization
 
(D) 10.以標準用藥 HERZ 治療肺結核,數週後,肝功能 AST和 ALT昇高,下列何種藥物可能引起此反應 ? 1.Isoniazid 2.Rifampin 3.Ethambutol 4.Pyrazinamide
A.1+2+3
B.2+3+4
C.1+3+4
D.1+2+4
E.1+2+3+4
 
(B) 11.一位64歲男性罹患心臟病、癌症及尿道感染,因呼吸困難來院,胸部X光呈現兩側間質性肺炎,似乎是藥物引起之變化。此病人最近數週曾使用下列藥物1.Amiodarone 2.Digoxin 3.Bleomycin 4.Methotrexate 5.Erythromycin 6.Aminoglycoside請問上述那些藥可能引起間質性肺炎 ?
A.1+2+3
B.1+3+4
C.2+4+6
D.3+5+6
E.4+5+6
 
(B) 12.下列各種支氣管擴張劑中,何者不屬於長效劑型 ?
A. Formoterol
B.Fenoterol
C.Salmeterol
D.Tiotropium
E.以上皆為長效劑型
 
(D) 13.下列有關 Allergic bronchopulmonary aspergillosis(ABPA)之敘述何者不正確 ?
A. ABPA常好發於原來已有哮喘之患者
B. Immediate wheal-and-flare skin reactivity to A.fumigatus 為 ABPA的主要診斷Criteria之一
C.口服類固醇為 ABPA急性發作之首要治療方式
D.若痰液檢查及培養無法發現 A.fumigatus 即可排除ABPA之診斷
E.血清 IgE的濃度經常會大於1000 ng / ml
 
(B) 14.下列有關預測呼吸器可以成功脫離的指標,何者不正確 ?
A.Vital Capacity > 10ml/kg
B.Minute ventilation(MV) > 10L /min
C.Maximum negative inspiratory pressure≧25cm H2O
D.Rapid shallow breathing index < 100breaths /min / L
E.Maximun voluntary ventilation double of MV
 
(A) 15.下列有關 pleural effusion的敘述,何者是不正確的 ?
A. Chylothorax 的定義為 effusion中cholesterol 值大於 110mg /dl
B.Effusion中 Amylase值上升,要考慮食道破裂或惡性腫瘤
C.Effusion中 Gluocse值小於 60mg/dl要懷疑細菌感染或類風濕性肋膜炎
D.診斷 TB Pleurisy : effusion中的 adenosine deaminase須大於45IU/L或 interferon γ大於140pg/ml
E.血胸(hemothorax)的定義為effusion中的hematocrit(Hct)大於靜脈血 Hct 的 50%以上,且大部分的血胸患者需要放置引流管 
 
(E) 16.下列有關肺動脈高壓症的治療藥物,何者是不適當的 ?
A.Calcium Channel Blocker
B.Prostacyclin
C.Bosentan (endothelin receptor antagonists)
D.Inhaled NO
E.Nitrates
 
(D) 17.有關支氣管哮喘症 bronchial asthma的發炎反應病理機轉,下列敘述何者正確 ?
A. Asthma 呼吸道發炎反應細胞, Neutrophil 扮演最主要的角色
B. Antigen刺激下,經由 IL-6作用促使 naive T細胞(TH0)分化為 TH2 細胞
C.活化的 T lymphocyte 會產生 IL-10促進 B lymphocyte製造 IgE
D.IL-5會促使血中 eosinophil 數目增加並延長其存活
E.Neutrophil 會釋放 cationic protein 及 oxygen free radicals破壞上皮細胞形成Creola bodies
 
(E) 18.有關間質瘤 mesothelioma的敘述,何者不正確 ?
A.常在石綿首次暴露30年後發生
B.約50%的病患有轉移情形
C.與吸煙無關
D.可發生於肋膜及腹膜
E.胸 部X光呈大量肋膜積水及縱膈腔位移現象
 
(D) 19.下列有關結核病 (tuberculosis)的敘述是不正確的 ?
A.針對結核性腦膜炎及心包膜炎,類固醇治療可增加病人之存活率
B. Streptomycin不可用於懷孕婦女的結核病治療
C. BCG 疫苗可以減少幼童感染結核性腦膜炎的機會
D.成人 HIV感染患者宜建議施打 BCG疫苗來預防結核病
E.抗結核菌藥物在母乳中的濃度相當低,無法達到保護嬰兒的效果
 
(E) 20.呼吸器支持是治療急性呼吸窘迫症 (ARDS)的重要工具,下列之相關敘何者是錯誤的 ?
A.呼吸器引起的肺損傷主要是因為反覆性的肺泡過度膨脹與塌陷
B.目前建議對於 ARDS 的plateau pressure不要超30 cm H2O
C.較小的潮氣容積(tidal volume) 6mL/Kg比起12mL/Kg 對 ARDS病人的預後較好
D. High frequent ventilation可以改善 ARDS的氣體交換功能,但並無大規模的臨床試驗證實對存活率有改善 
E.Positive end-expiratory pressure(PEEP)可以改善氣體交換功能,因此在病人使用 FiO2小於50%的情形下,用 PEEP=16 遠比PEEP=8對病人的預後較佳
 
(C) 21.下列哪些腫瘤附屬症候群 (paraneoplastic syndrome)與小細胞癌有關?1.Ectopic parathyroid hormone (PTH) syndrome 2.Ectopic ACTH syndrome 3.SIADH 4.Hypertrophic pulomonary osteoarthropathy 5.Eaton-Lambert syndrome
A.1+2+3
B.2+3+4
C.2+3+5
D.1+2+3+5
E.1+2+3+4+5
 
(D) 22. 有關睡眠呼吸中止症候群sleep apnea syndrome下列敘述何者正確的?1.發生率男性多於女性 2.診斷阻塞型睡眠中止症候群\(OSA)的要件為睡眠呼吸中止相關症狀合併 apnea-hypopneaindex(AHI)≧153.當AHI>30時為重度 OSA4.Nasal continuous positive airway pressure 為OSA的首選治療方式5.Uvulopalatopharyngoplasty 的成功率只有50%而且療效會隨著時間遞減
A.1+2+3
B.2+4+5
C.1+2+3+4
D.1+3+4+5
E.1+2+3+4+5
 


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