九十四年度內專筆試題

九十四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(D) 1. 副甲狀腺高能症開刀之準則不包括哪一項？
A. 血清鈣濃度大於正常上限1mg/dl
B. 尿鈣每天排出 >400 mg
C. 骨密度T score -2.5

D. 併發胰臟炎

E. 年齡50以下

(E) 2. 有一40歲女性因最近6個月發現高血壓，24小時尿中catecholamine含量大於正常範圍，腎上腺電腦斷層無異常，請問下列處置何者最佳？
A. 使用α-blocker控制血壓
B. 作adrenal vein sampling

C. 作腎上腺NP-59 scan(又稱cholesterol scan)

D. 作正子掃描

E. 作MIBG scan

(B) 3. 有一40歲女性因慢性肝炎接受Interferon治療，4週後發生喉嚨吞嚥時會痛，並傳至耳朵後面，病人有畏寒，發燒，身體檢查發現體溫38℃，PR120/min，甲狀腺觸診有一疼痛結節，抽血檢查白血球6000/cumm，T4 14ug/dl，TSH <0.01 uU/ml，以下敘述何者不適當？

A. 細針穿刺可見多核巨細胞

B. 此病常見於使用interferon病人

C. 此病可用糖皮素﹙glucocorticoid﹚治療

D. 若不當停藥復發率高

E. 一般沒有後遺症

(D) 4. 評估原發性腎上腺機能低下症使用之可體松(cortisone)置換治療劑量是否適當，最好的辦法是

A. 測24小時urinary cortisol含量
B. 測8 AM 血清 cortisol濃度

C. 測8 AM血漿ACTH濃度
D. 靠臨床判斷
E. 測骨密度

(C) 5. 下列情況何者須增加糖皮素之置換劑量，除了

A. 發燒
B. 甲狀腺高能症

C. 副甲狀腺高能症
D. 服用Rifampicin

E. 生產

(D) 6. 有一45歲男性因腹痛到急診，腹部斷層發現右側腎上腺有一2公分大小腫瘤，病人並無高血壓病史，體重數年來也維持不變，經過治療後，病人腹痛消失，對於其腎上腺腫瘤應如何處置最佳？

A. 進行細針穿刺檢查

B. 即刻開刀切除
C. 不做任何檢查，但六個月後進行追蹤
D. 進行腎上腺功能檢查
E. 進行腹部MRI以了解腫瘤

(D) 7. 有一23歲女性6個月前被診斷為甲狀腺機能亢進症，病人服藥2個月後因症狀好轉而自行停藥，2個月前病人出現胃口增加但體重減輕，1個月前出現心悸現象，病人變得焦躁難安，94年6月某日與男友吵架後，病人突然昏倒，呼吸急促，送急診處發覺病人意識不清，眼球深陷，脈搏124/min規則，血壓106/50 mmHg，動脈血pH 7.12，HCO₃^- 6.0mEq/L，PCO₂ 10 mmHg，BE 20 mEq/L，請問病人除甲狀腺機能亢進復發，還發生什麼問題？

A. 甲狀腺風暴
B. 週期性麻痺致呼吸衰竭

C. 心衰竭
D. 糖尿病酮酸中毒
E. 歇斯底里症

(C) 8. 有一25歲女性因心悸，多汗，體重減輕來診，病人自訴3年前被診斷為甲狀腺高能症，服藥3個月後好轉停藥，去年年中復發又開始服用抗甲狀腺藥物，近2個月來因症狀改善，服藥較不規律，身體檢查發現病人意識有些混淆，體溫38.6℃，脈搏156/min規則，血壓110/50 mmHg，喉嚨有些紅腫但扁桃腺並無腫大，甲狀腺呈Gr III腫大、柔軟，血液檢查Hb 16.0gm/dl，WBC 8000/cumm，分類正常，尿液檢查正常，以下敘述何者不適當？
A. 病人可能有甲狀腺風暴，需給予抗甲狀腺藥物，lugol solution

B. 病人可能是Graves' disease
C. 病人是第三次復發，藥物治療仍有50﹪緩解機率可停藥

D. 病人甲狀腺相當腫大，情況好轉後應考慮手術治療
E. 病人甲狀腺相當腫大，情況好轉後應考慮放射碘治療

(B) 9. 有一45歲男性因頭痛來診，其頭痛位置常在二眼之間，偶爾二顳側，頭痛時常有視力模糊及複視現象，病人近一年來體重增加出現高血壓，糖尿病，抽血檢查發現飯前血糖130 mg/dl，HbA1C 7.4﹪，8AM cortisol 16 ug/dl，T4 10 ug/dl，FSH 2 mIU/ml，testosterone 100 ng/dl，PRL 35ug/L，GH 3μg/L，IGF-1 550 ng/ml，以下敘述何者錯誤？1.病人可能有生長激素微小瘤2.病人可能有腦垂體低能症3.病人可能有腦垂腺中風4.病人可能有乳促素瘤5.病人可能有無功能性腦垂腺瘤

A. 1 + 2

B. 2 + 3
C. 3 + 4

D. 4 + 5
E. 5 + 2

(D) 10. 有一80歲婦女因體重減輕(一個月3公斤)來診，頸部有一Gr III多結節甲狀腺腫(已有多年，近年來大小未變)，血壓160/90 mmHg，呼吸順暢，抽血檢查free T4 1.8 ng/dl，TSH <0.1 uU/ml，AMA 10240x(+)，胸部X光心臟稍有擴大，超音波檢查證實多結節甲狀腺腫，並對主要結節細針穿刺檢查結果為陰性，以下敘述何者較適當？1.勸病人禁食含碘食物2.勸病人開刀杜絕後患3.使用抗甲狀腺藥物可使結節變小4.以I-131治療可使結節變小5.此病與甲狀腺自體免疫有關

A. 1 + 2 + 3
B. 2 + 3 + 4

C. 3 + 4 + 5
D. 4 + 5 + 1

E. 5 + 1 + 2

< 九十四年度試題目錄 >

(D)	1.	副甲狀腺高能症開刀之準則不包括哪一項？
		A.	血清鈣濃度大於正常上限1mg/dl
		B.	尿鈣每天排出 >400 mg
		C.	骨密度T score -2.5
		D.	併發胰臟炎
		E.	年齡50以下

(E)	2.	有一40歲女性因最近6個月發現高血壓，24小時尿中catecholamine含量大於正常範圍，腎上腺電腦斷層無異常，請問下列處置何者最佳？
		A.	使用α-blocker控制血壓
		B.	作adrenal vein sampling
		C.	作腎上腺NP-59 scan(又稱cholesterol scan)
		D.	作正子掃描
		E.	作MIBG scan

(B)	3.	有一40歲女性因慢性肝炎接受Interferon治療，4週後發生喉嚨吞嚥時會痛，並傳至耳朵後面，病人有畏寒，發燒，身體檢查發現體溫38℃，PR120/min，甲狀腺觸診有一疼痛結節，抽血檢查白血球6000/cumm，T4 14ug/dl，TSH <0.01 uU/ml，以下敘述何者不適當？
		A.	細針穿刺可見多核巨細胞
		B.	此病常見於使用interferon病人
		C.	此病可用糖皮素﹙glucocorticoid﹚治療
		D.	若不當停藥復發率高
		E.	一般沒有後遺症

(D)	4.	評估原發性腎上腺機能低下症使用之可體松(cortisone)置換治療劑量是否適當，最好的辦法是
		A.	測24小時urinary cortisol含量
		B.	測8 AM 血清 cortisol濃度
		C.	測8 AM血漿ACTH濃度
		D.	靠臨床判斷
		E.	測骨密度

(C)	5.	下列情況何者須增加糖皮素之置換劑量，除了
		A.	發燒
		B.	甲狀腺高能症
		C.	副甲狀腺高能症
		D.	服用Rifampicin
		E.	生產

(D)	6.	有一45歲男性因腹痛到急診，腹部斷層發現右側腎上腺有一2公分大小腫瘤，病人並無高血壓病史，體重數年來也維持不變，經過治療後，病人腹痛消失，對於其腎上腺腫瘤應如何處置最佳？
		A.	進行細針穿刺檢查
		B.	即刻開刀切除
		C.	不做任何檢查，但六個月後進行追蹤
		D.	進行腎上腺功能檢查
		E.	進行腹部MRI以了解腫瘤

(D)	7.	有一23歲女性6個月前被診斷為甲狀腺機能亢進症，病人服藥2個月後因症狀好轉而自行停藥，2個月前病人出現胃口增加但體重減輕，1個月前出現心悸現象，病人變得焦躁難安，94年6月某日與男友吵架後，病人突然昏倒，呼吸急促，送急診處發覺病人意識不清，眼球深陷，脈搏124/min規則，血壓106/50 mmHg，動脈血pH 7.12，HCO₃^- 6.0mEq/L，PCO₂ 10 mmHg，BE 20 mEq/L，請問病人除甲狀腺機能亢進復發，還發生什麼問題？
		A.	甲狀腺風暴
		B.	週期性麻痺致呼吸衰竭
		C.	心衰竭
		D.	糖尿病酮酸中毒
		E.	歇斯底里症

(C)	8.	有一25歲女性因心悸，多汗，體重減輕來診，病人自訴3年前被診斷為甲狀腺高能症，服藥3個月後好轉停藥，去年年中復發又開始服用抗甲狀腺藥物，近2個月來因症狀改善，服藥較不規律，身體檢查發現病人意識有些混淆，體溫38.6℃，脈搏156/min規則，血壓110/50 mmHg，喉嚨有些紅腫但扁桃腺並無腫大，甲狀腺呈Gr III腫大、柔軟，血液檢查Hb 16.0gm/dl，WBC 8000/cumm，分類正常，尿液檢查正常，以下敘述何者不適當？
		A.	病人可能有甲狀腺風暴，需給予抗甲狀腺藥物，lugol solution
		B.	病人可能是Graves' disease
		C.	病人是第三次復發，藥物治療仍有50﹪緩解機率可停藥
		D.	病人甲狀腺相當腫大，情況好轉後應考慮手術治療
		E.	病人甲狀腺相當腫大，情況好轉後應考慮放射碘治療

(B)	9.	有一45歲男性因頭痛來診，其頭痛位置常在二眼之間，偶爾二顳側，頭痛時常有視力模糊及複視現象，病人近一年來體重增加出現高血壓，糖尿病，抽血檢查發現飯前血糖130 mg/dl，HbA1C 7.4﹪，8AM cortisol 16 ug/dl，T4 10 ug/dl，FSH 2 mIU/ml，testosterone 100 ng/dl，PRL 35ug/L，GH 3μg/L，IGF-1 550 ng/ml，以下敘述何者錯誤？1.病人可能有生長激素微小瘤2.病人可能有腦垂體低能症3.病人可能有腦垂腺中風4.病人可能有乳促素瘤5.病人可能有無功能性腦垂腺瘤
		A.	1 + 2
		B.	2 + 3
		C.	3 + 4
		D.	4 + 5
		E.	5 + 2

(D)	10.	有一80歲婦女因體重減輕(一個月3公斤)來診，頸部有一Gr III多結節甲狀腺腫(已有多年，近年來大小未變)，血壓160/90 mmHg，呼吸順暢，抽血檢查free T4 1.8 ng/dl，TSH <0.1 uU/ml，AMA 10240x(+)，胸部X光心臟稍有擴大，超音波檢查證實多結節甲狀腺腫，並對主要結節細針穿刺檢查結果為陰性，以下敘述何者較適當？1.勸病人禁食含碘食物2.勸病人開刀杜絕後患3.使用抗甲狀腺藥物可使結節變小4.以I-131治療可使結節變小5.此病與甲狀腺自體免疫有關
		A.	1 + 2 + 3
		B.	2 + 3 + 4
		C.	3 + 4 + 5
		D.	4 + 5 + 1
		E.	5 + 1 + 2