九十五年度內專筆試題

九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(E) 1. 一個45歲女性，有急性腎衰竭，發生下列哪一種狀況時你還不必考慮做這透析療法
A. 肺水腫(lung edema)
B. 尿毒性心包膜發炎(uremic pericarditis)
C. 尿毒性腦病變(uremic encephalopathy)
D. 血鉀7 mEq/L
E. 低血鈣(7.8 mg/dL)

(C) 2. 尿陰離子隙(urine anion gap)常用來評估正常血陰離子隙代謝性酸中毒(normal anion gap metabolic acidosis)時之狀況，其算法為
A. 尿中 (〔Na⁺〕 - 〔C l^-〕 + 〔HCO₃^-〕)
B. 尿中(〔Na⁺〕+ 〔K⁺〕 - 〔Cl^-〕-〔HCO₃^-〕)
C. 尿中 (〔Na⁺〕 + 〔K⁺〕- 〔Cl^-〕)
D. 尿中 (〔Na⁺〕+ 〔K⁺〕- 〔HCO₃^-〕)
E. 尿中 (〔Na⁺〕 - 〔Cl^-〕 + 〔HCO₃^-〕)

(E) 3. 血液透析療法最常見之急性併發症為何？
A. 抽筋（muscle cramp）
B. 對透析器（dialyzer）發生過敏（Anaphylactoid reaction）
C. 頭痛
D. 血壓升高（Hypertension）
E. 血壓降低（Hypotension）

(B) 4. 有一急速進行性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）病人，其腎穿刺結果為稀少免疫沈積（Pauci-immune）腎小球腎炎，其特點為血中常出現那一項異常？
A. 雙旋（double strain）DNA 抗體
B. 抗嗜中性白血球細胞質抗體（Antineutrophilic cytoplasmic antibody, ANCA）陽性
C. 抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM antibody）陽性
D. 抗體 C3降低
E. 抗細胞核抗體（Antinuclear antibody）

(C) 5. 有一急性腎衰竭病人，下列那一項使你判讀為腎性（intrinsic）腎衰竭？
A. 尿鈉排泄比率（Fractional excretion of sodium）為0.3。
B. 尿滲透壓（osmolality）為725 mosmo/kg H2O。
C. 尿鈉濃度為45 mmol/L，尿/血肌酸肝（urine/plasma creatinine）比值為12。
D. 腎衰竭指數（renal failure index）為0.4。
E. 尿鈉濃度為7 mmol/L，尿比重（specific gravity）為1.04。

(E) 6. 有一60歲男性，全身無力抽血發現血鉀（potassium）為2.9 mEq/L，血白蛋白（ Albumin）為4.3 g/dl，血鈣（calcium）為1.6 mmole/L，你要考慮下列那一個原因最可能？
A. 體內缺鈉（sodium）。
B. 體內磷（phosporus) 過剩。
C. 體內磷（phosphorus）缺乏。
D. 體內氯（chloride）缺乏。
E. 體內鎂（Magnesium）缺乏。

(B) 7. 有一50歲男性，在門診發現血中肌酸酐（creatinine）為1.4 mg/dl，血鉀（potassium）為6.2 mEq/L，病人無症狀，亦未服用葯物，你應如何處理？
A. 立刻注射Calcium gluconate。

B. 儘快做個心電圖，同時重抽血鉀。
C. 給予葡萄糖加insulin靜脈注射。
D. 靜脈注射NaHCO3。
E. 給予Kayexalate。

(A) 8. 47歲男性，有蛋白尿及腳腫、腎穿刺（Biopsy）結果為膜性增生型腎小球病變（Membranoproliferative glomerulonephropathy），併有冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia），下列那一種最常見相關：
A. C型肝炎。
B. E型肝炎。
C. B型肝炎。
D. D型肝炎。
E. A型肝炎。

(C) 9. 一個慢性腎臟病病人，其腎小球過濾率（Glomerular filtration rate）低於30 ml/min時，應給予高生物價值之蛋白（high-biologic-value protein），其量為：
A. 0.4-0.6 克/公斤/天（g/kg/day）。
B. 0.3-0.5 g/kg/day。
C. 0.6-0.8 g/kg/day。
D. 0.8-1.0 g/kg/day。
E. 1.0-1.2 g/kg/day。

(C) 10. 52歲男性，每天排尿6公升（6 liter），其尿滲透壓為120 mosmol/L，那些原因會造成此種情況：(1) 輸 Mannitol(2) 原發性多飲水症（primary polydipsia）(3) 打顯影劑（radiocontrast）(4) 輸注高蛋白補充營養（parenterally high protein feeding)(5) 尿崩症（diabetes insipidus）(6) 治療不佳之糖尿病（poorly controlled DM）
A. 1+3。
B. 1+4。
C. 2+5。
D. 3+4。
E. 4+6。

(D) 11. 下列那些狀況會引起代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）？(1) 腹瀉（diarrhea）(2) 嘔吐（Vomiting）(3) 腎衰竭（renal failure）(4) 體鉀缺乏（ K⁺ depletion）(5) ethylene glycol中毒(6) 甲醇（methanol）中毒(7) 使用氯化鈣（Calcium Chloride）
A. 1+3。
B. 3+5。
C. 3+6。
D. 2+4。
E. 6+7。

(B) 12. 有一病人住院，血中鈉濃度為112mEq/L，其意識狀態尚清醒，可以溝通，人尚能活動。有醫師快速予以補充鈉，經過數小時，病人發生吞嚥困難，講話口齒變不清，四肢麻痺，你這時第一步應該如何做？
A. 加速鈉補充
B. 開MRI檢查腦部
C. 測量尿鈉濃度
D. 測量血氣體分析（blood gas）
E. 照會耳鼻喉科（ENT）

(B) 13. 下列有關血液透析的敘述何者為錯？
A. 人工腎臟（透析器）的主要型式為空心纖維。
B. 血液流速設定在100-200 ml/min。
C. 最常用抗凝血劑是肝素。
D. 透析時產生低血壓的處置方法可給予100-250 mL等張食鹽水及暫停超過濾。
E. 末期腎病患者透析適當性的標準是每次透析可減少尿素濃度65%以上。

(E) 14. 有關腹膜透析中一般常用的葡萄糖腹膜透析液（Dianeal PD-2）成份之敘述，何者為錯？
A. 鉀離子濃度為0 meq/L。
B. 鈣離子濃度為 3.5 meq/L。
C. 乳酸鹽濃度為40 meq/L。
D. 葡萄糖濃度有三種，分別是 1.5、2.5及4.25 g/dL。
E. pH值7.0。

(B) 15. 以bisphosphonates來治療惡性腫瘤導致之高血鈣症的下列敘述，何者錯誤？
A. 其構造為pyrophosphate之類似物。
B. 其主要作用是增加骨頭形成。
C. 此藥會集中於骨頭高轉換的部位。
D. 以Pamidronate（Aredia）為例，可用 30至90mg靜脈滴注數小時。
E. 以pamidronate治療，通常可使80%至100%病人血鈣於24至48小時內回復正常。

(D) 16. 下列腎絲球疾病，何者之血清補體（complement）濃度不會降低
A. 鏈球菌後腎絲球腎炎( poststreptococcal glomerulonephritis)。
B. 全身性紅斑狼瘡腎炎。
C. 冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）。
D. 膜性腎絲球腎炎（membranous nephropathy）。
E. 原發性膜增生性腎絲球腎炎（idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis）。

(E) 17. 下列何者是抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH)的特徵
A. 血鈉濃度上升。
B. 身體總水量減少。
C. 尿鈉濃度減少。
D. 尿滲透壓降低。
E. 血中尿酸濃度偏低。

(E) 18. 下列有關慢性腎臟病的處置，何者正確

A. 為了降低高血磷症，可長期使用含鋁制酸劑。

B. 治療副甲狀腺高能的目標是將iPTH值控制到和正常人一樣。

C. 為了防止腎血流受到影響，血壓控制的目標較一般高血壓病人寬鬆。

D. 貧血時注射人工合成紅血球生成素時，應維持血ferritin和平常人一樣高。
E. 不正常出血時可用desmopressin。

(A) 19. 下列有關腎絲球疾病的處置，何者錯誤？
A. 鏈球菌感染後腎絲球腎炎主要用類固醇來治療。

B. Ig A腎炎如有腎功能受損及明顯蛋白尿，可用高劑量類固醇治療。

C. C型肝炎導致冷凝球蛋白血症之腎病變可用interferon α治療。
D. anti-GBM腎炎可用plasmapheresis來治療。
E. 紅斑性狼瘡導致快速進行腎絲球腎炎時可用類固醇脈衝治療（pulse therapy）或cyclophosphamide脈衝治療。

(E) 20. 下列有關糖尿病腎病變的敘述，何者正確？(1) 台灣末期腎病之原發病因中糖尿病占第三位。(2) 微白蛋白尿乃指每天由尿排出30-300 mg總量之白蛋白。(3) 合併高血壓時用藥首選為ACE抑制劑或ARB（血管張力素受器阻斷劑）。(4) 腎衰竭時，口服降血糖藥以metformin為佳。(5) 糖尿病人接受透析時，其死亡率較非糖尿病人高。

A. 2+4。
B. 3+4。
C. 1+3+5。
D. 2+3+4。

E. 2+3+5。

(D) 21. 一位急性腎衰竭病人，血及尿中生化值出現下列何種情況時，則較可能是腎前性原因所造成？(1) 血中BUN/Cr 小於10。(2) 尿滲透壓大於500mOsm/kgH₂O。(3) 尿鈉小於20mEq/L。(4) 尿/血之肌酸酐比值大於40。(5) 尿鈉排泄分率（FeNa)大於1%。
A. 2+3。

B. 2+5。
C. 1+4+5。
D. 2+3+4。
E. 2+3+5。

(A) 22. 一位女性30歲時因腎血管性高血壓接受左腎自體移植。37歲時因發作性右眼單側盲，檢查檢現右內頸動脈嚴重狹窄，接受適當處置。39歲時又發現高血壓並於門診接受降血壓藥物，40歲時因高血壓難以控制而住院，血中總膽固醇180 mg/dL，血管攝影顯示腹部主動脈壁不規則及右腎動脈嚴重狹窄。下列何者是最可能的診斷？
A. Takayasu's arteritis。
B. Atherosclerosis。
C. Giant cell arteritis。
D. Thrombotic microangiopathy。
E. antiphospholipid antibody syndrome。

< 九十五年度試題目錄 >

(E)	1.	一個45歲女性，有急性腎衰竭，發生下列哪一種狀況時你還不必考慮做這透析療法
		A.	肺水腫(lung edema)
		B.	尿毒性心包膜發炎(uremic pericarditis)
		C.	尿毒性腦病變(uremic encephalopathy)
		D.	血鉀7 mEq/L
		E.	低血鈣(7.8 mg/dL)

(C)	2.	尿陰離子隙(urine anion gap)常用來評估正常血陰離子隙代謝性酸中毒(normal anion gap metabolic acidosis)時之狀況，其算法為
		A.	尿中 (〔Na⁺〕 - 〔C l^-〕 + 〔HCO₃^-〕)
		B.	尿中(〔Na⁺〕+ 〔K⁺〕 - 〔Cl^-〕-〔HCO₃^-〕)
		C.	尿中 (〔Na⁺〕 + 〔K⁺〕- 〔Cl^-〕)
		D.	尿中 (〔Na⁺〕+ 〔K⁺〕- 〔HCO₃^-〕)
		E.	尿中 (〔Na⁺〕 - 〔Cl^-〕 + 〔HCO₃^-〕)

(E)	3.	血液透析療法最常見之急性併發症為何？
		A.	抽筋（muscle cramp）
		B.	對透析器（dialyzer）發生過敏（Anaphylactoid reaction）
		C.	頭痛
		D.	血壓升高（Hypertension）
		E.	血壓降低（Hypotension）

(B)	4.	有一急速進行性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）病人，其腎穿刺結果為稀少免疫沈積（Pauci-immune）腎小球腎炎，其特點為血中常出現那一項異常？
		A.	雙旋（double strain）DNA 抗體
		B.	抗嗜中性白血球細胞質抗體（Antineutrophilic cytoplasmic antibody, ANCA）陽性
		C.	抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM antibody）陽性
		D.	抗體 C3降低
		E.	抗細胞核抗體（Antinuclear antibody）

(C)	5.	有一急性腎衰竭病人，下列那一項使你判讀為腎性（intrinsic）腎衰竭？
		A.	尿鈉排泄比率（Fractional excretion of sodium）為0.3。
		B.	尿滲透壓（osmolality）為725 mosmo/kg H2O。
		C.	尿鈉濃度為45 mmol/L，尿/血肌酸肝（urine/plasma creatinine）比值為12。
		D.	腎衰竭指數（renal failure index）為0.4。
		E.	尿鈉濃度為7 mmol/L，尿比重（specific gravity）為1.04。

(E)	6.	有一60歲男性，全身無力抽血發現血鉀（potassium）為2.9 mEq/L，血白蛋白（ Albumin）為4.3 g/dl，血鈣（calcium）為1.6 mmole/L，你要考慮下列那一個原因最可能？
		A.	體內缺鈉（sodium）。
		B.	體內磷（phosporus) 過剩。
		C.	體內磷（phosphorus）缺乏。
		D.	體內氯（chloride）缺乏。
		E.	體內鎂（Magnesium）缺乏。

(B)	7.	有一50歲男性，在門診發現血中肌酸酐（creatinine）為1.4 mg/dl，血鉀（potassium）為6.2 mEq/L，病人無症狀，亦未服用葯物，你應如何處理？
		A.	立刻注射Calcium gluconate。
		B.	儘快做個心電圖，同時重抽血鉀。
		C.	給予葡萄糖加insulin靜脈注射。
		D.	靜脈注射NaHCO3。
		E.	給予Kayexalate。

(A)	8.	47歲男性，有蛋白尿及腳腫、腎穿刺（Biopsy）結果為膜性增生型腎小球病變（Membranoproliferative glomerulonephropathy），併有冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia），下列那一種最常見相關：
		A.	C型肝炎。
		B.	E型肝炎。
		C.	B型肝炎。
		D.	D型肝炎。
		E.	A型肝炎。

(C)	9.	一個慢性腎臟病病人，其腎小球過濾率（Glomerular filtration rate）低於30 ml/min時，應給予高生物價值之蛋白（high-biologic-value protein），其量為：
		A.	0.4-0.6 克/公斤/天（g/kg/day）。
		B.	0.3-0.5 g/kg/day。
		C.	0.6-0.8 g/kg/day。
		D.	0.8-1.0 g/kg/day。
		E.	1.0-1.2 g/kg/day。

(C)	10.	52歲男性，每天排尿6公升（6 liter），其尿滲透壓為120 mosmol/L，那些原因會造成此種情況：(1) 輸 Mannitol(2) 原發性多飲水症（primary polydipsia）(3) 打顯影劑（radiocontrast）(4) 輸注高蛋白補充營養（parenterally high protein feeding)(5) 尿崩症（diabetes insipidus）(6) 治療不佳之糖尿病（poorly controlled DM）
		A.	1+3。
		B.	1+4。
		C.	2+5。
		D.	3+4。
		E.	4+6。

(D)	11.	下列那些狀況會引起代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）？(1) 腹瀉（diarrhea）(2) 嘔吐（Vomiting）(3) 腎衰竭（renal failure）(4) 體鉀缺乏（ K⁺ depletion）(5) ethylene glycol中毒(6) 甲醇（methanol）中毒(7) 使用氯化鈣（Calcium Chloride）
		A.	1+3。
		B.	3+5。
		C.	3+6。
		D.	2+4。
		E.	6+7。

(B)	12.	有一病人住院，血中鈉濃度為112mEq/L，其意識狀態尚清醒，可以溝通，人尚能活動。有醫師快速予以補充鈉，經過數小時，病人發生吞嚥困難，講話口齒變不清，四肢麻痺，你這時第一步應該如何做？
		A.	加速鈉補充
		B.	開MRI檢查腦部
		C.	測量尿鈉濃度
		D.	測量血氣體分析（blood gas）
		E.	照會耳鼻喉科（ENT）

(B)	13.	下列有關血液透析的敘述何者為錯？
		A.	人工腎臟（透析器）的主要型式為空心纖維。
		B.	血液流速設定在100-200 ml/min。
		C.	最常用抗凝血劑是肝素。
		D.	透析時產生低血壓的處置方法可給予100-250 mL等張食鹽水及暫停超過濾。
		E.	末期腎病患者透析適當性的標準是每次透析可減少尿素濃度65%以上。

(E)	14.	有關腹膜透析中一般常用的葡萄糖腹膜透析液（Dianeal PD-2）成份之敘述，何者為錯？
		A.	鉀離子濃度為0 meq/L。
		B.	鈣離子濃度為 3.5 meq/L。
		C.	乳酸鹽濃度為40 meq/L。
		D.	葡萄糖濃度有三種，分別是 1.5、2.5及4.25 g/dL。
		E.	pH值7.0。

(B)	15.	以bisphosphonates來治療惡性腫瘤導致之高血鈣症的下列敘述，何者錯誤？
		A.	其構造為pyrophosphate之類似物。
		B.	其主要作用是增加骨頭形成。
		C.	此藥會集中於骨頭高轉換的部位。
		D.	以Pamidronate（Aredia）為例，可用 30至90mg靜脈滴注數小時。
		E.	以pamidronate治療，通常可使80%至100%病人血鈣於24至48小時內回復正常。

(D)	16.	下列腎絲球疾病，何者之血清補體（complement）濃度不會降低
		A.	鏈球菌後腎絲球腎炎( poststreptococcal glomerulonephritis)。
		B.	全身性紅斑狼瘡腎炎。
		C.	冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）。
		D.	膜性腎絲球腎炎（membranous nephropathy）。
		E.	原發性膜增生性腎絲球腎炎（idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis）。

(E)	17.	下列何者是抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH)的特徵
		A.	血鈉濃度上升。
		B.	身體總水量減少。
		C.	尿鈉濃度減少。
		D.	尿滲透壓降低。
		E.	血中尿酸濃度偏低。

(E)	18.	下列有關慢性腎臟病的處置，何者正確
		A.	為了降低高血磷症，可長期使用含鋁制酸劑。
		B.	治療副甲狀腺高能的目標是將iPTH值控制到和正常人一樣。
		C.	為了防止腎血流受到影響，血壓控制的目標較一般高血壓病人寬鬆。
		D.	貧血時注射人工合成紅血球生成素時，應維持血ferritin和平常人一樣高。
		E.	不正常出血時可用desmopressin。

(A)	19.	下列有關腎絲球疾病的處置，何者錯誤？
		A.	鏈球菌感染後腎絲球腎炎主要用類固醇來治療。
		B.	Ig A腎炎如有腎功能受損及明顯蛋白尿，可用高劑量類固醇治療。
		C.	C型肝炎導致冷凝球蛋白血症之腎病變可用interferon α治療。
		D.	anti-GBM腎炎可用plasmapheresis來治療。
		E.	紅斑性狼瘡導致快速進行腎絲球腎炎時可用類固醇脈衝治療（pulse therapy）或cyclophosphamide脈衝治療。

(E)	20.	下列有關糖尿病腎病變的敘述，何者正確？(1) 台灣末期腎病之原發病因中糖尿病占第三位。(2) 微白蛋白尿乃指每天由尿排出30-300 mg總量之白蛋白。(3) 合併高血壓時用藥首選為ACE抑制劑或ARB（血管張力素受器阻斷劑）。(4) 腎衰竭時，口服降血糖藥以metformin為佳。(5) 糖尿病人接受透析時，其死亡率較非糖尿病人高。
		A.	2+4。
		B.	3+4。
		C.	1+3+5。
		D.	2+3+4。
		E.	2+3+5。

(D)	21.	一位急性腎衰竭病人，血及尿中生化值出現下列何種情況時，則較可能是腎前性原因所造成？(1) 血中BUN/Cr 小於10。(2) 尿滲透壓大於500mOsm/kgH₂O。(3) 尿鈉小於20mEq/L。(4) 尿/血之肌酸酐比值大於40。(5) 尿鈉排泄分率（FeNa)大於1%。
		A.	2+3。
		B.	2+5。
		C.	1+4+5。
		D.	2+3+4。
		E.	2+3+5。

(A)	22.	一位女性30歲時因腎血管性高血壓接受左腎自體移植。37歲時因發作性右眼單側盲，檢查檢現右內頸動脈嚴重狹窄，接受適當處置。39歲時又發現高血壓並於門診接受降血壓藥物，40歲時因高血壓難以控制而住院，血中總膽固醇180 mg/dL，血管攝影顯示腹部主動脈壁不規則及右腎動脈嚴重狹窄。下列何者是最可能的診斷？
		A.	Takayasu's arteritis。
		B.	Atherosclerosis。
		C.	Giant cell arteritis。
		D.	Thrombotic microangiopathy。
		E.	antiphospholipid antibody syndrome。