九十五年度內專筆試題

九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(C) 1. 45 歲女性因無月經六個月來診,病人注意到最近體重增加5公斤，手腳有腫脹但無下肢水腫，頭痛次數增加且較持久，多汗臉部油脂分泌多，健檢抽血發現飯前血糖１３０ mg／dl，體檢發現手腳粗大肥厚、嘴唇肥厚、舌頭大，下顎稍突出造成咬合不正，下列何者為非？

A. 口服葡萄糖耐受試驗為診斷此症必要措施

B. 病人有次發性性低能症

C. 手術併發症為尿崩

D. 手術後須合併藥物或放射線治療

E. 手術治療是首選

(D) 2. 40歲男性因血壓高（180/110 mmHg ）且對降血壓藥物反應不良而住院檢查，下列檢查可為篩檢用，除了

A. 24hr 尿液VMA、Catecholamine 定量

B. 血漿醛固酮及腎素活性測定

C. 血液 Na、K、Cl 之測定

D. 腎上腺電腦斷層

E. 眼底鏡檢

(E) 3. 60歲婦女三十年前就有一甲狀腺結節約1公分大小，因無症狀未加以注意，近一年來病人體重減輕三公斤、心律不整(atrial fibrillation)、甲狀腺結節已增大為3公分，您如何處理較為妥當，除了

A. 測定free T4、hsTSH

B. 做甲狀腺超音波檢查

C. 做細針穿刺細胞學檢查

D. 做Ⅰ-131攝取及掃描檢查

E. 測甲狀腺抗體

(C) 4. 65歲女性因體重減輕（3公斤/2月)，下肢無力來診，體檢發現四肢皆有近端無力現象，病人注意到皮膚顏色比以前較深，抽血檢查發現K⁺ 2.1mEq/L、Na⁺ 138mEq/L、Cl^- 96mEq/L、freeT4 1.2ng/ml、hsTSH 0.4μU/ml、cortisol 28μg/dl、ACTH 200pg/ml，以下敘述何者正確？

A. 蝶鞍核磁共振檢查為必要

B. inferior Petrosal Sinus Sampling檢查為必要

C. 胸部電腦斷層檢查為必要

D. 正子掃描檢查可找出大部分病灶

E. NP-59掃描為必要

(A) 5. 30歲女性年輕時因甲狀腺機能亢進症服用放射碘治療，近來感覺疲倦，抽血檢查free T4 0.4 ng/dl、hsTSH 30μU/ml，以下敘述何者為非？

A. 合併使用四碘甲素與三碘甲素治療效果較佳

B. 若懷孕第四個月起原本置換劑量須增加50%

C. 置換治療應使hsTSH介於0.45～4.5 μU/ml

D. 若懷孕，胎兒畸形機率與正常人一樣

E. 病人得白血病之機率與正常人一樣

(C) 6. 那些治療可快速(＜24hr)使高血鈣下降，除了

A. 強制利尿

B. Calcitonin注射

C. Bisphosphonate Ⅳ

D. 透析治療

E. phosphate

(C) 7. 有一65歲女性因急性胰臟炎住院，身體檢查發現血壓100/50 mmHg、脈搏 110/min regular、體溫38.5℃，略呈黃疸，上腹有壓痛，其餘無特殊發現，過去病史除有甲狀腺腫外無其他病史，抽血T4 1.0 μ g/dl、T3 35 ng/ml、TSH 0.4μ U/ml，以下敘述何者正確？

A. 補充 Eltroxin對病人預後會有幫忙

B. 由病人T3值可知預後不良

C. 病人是euthyroid state

D. 此現象是自由基引起的

E. 以放射免疫組 (RIA kit)測定free T4 對確定病人之甲狀腺功能有幫忙

(D) 8. 有一21歲女性因體重於一個月內下降5公斤，心悸、手抖來就診，體檢發現手抖、多汗、 Gr Ⅰ甲狀腺腫、free T4 3.8ng/ml、hsTSH<0.1μU/ml、AMA1:56000x(+)，口服propylthiouracil 300 mg per day、inderal 30mg per day後一星期，病人因皮膚癢再來求診，以下敘述何者恰當？ (1)皮膚癢是抗甲狀腺藥物最常見之副作用 (2)將propylthiouracil改成 methimazole即可 (3)減少propylthiouracil劑量即可 (4)只要加上抗組織胺即可

A. 1+2

B. 2+3

C. 3+4

D. 4+1

E. 1+3

(A) 9. （承上題），再經四星期後，病人自覺改善，但今早喉痛、發燒到急診檢查，發現喉嚨腫脹但無膿，體溫39℃，驗血發現 Hb 13.0 gm/dl、WBC 3000/cumm、platelet 240K，下列敘述何者正確？

A. 應先做白血球分類，若ANC>1000/cumm可繼續服藥

B. 在使用抗甲狀腺藥物前做CBC檢查可預測此現象

C. 定期檢查CBC有助早期診斷

D. 可先停藥（抗甲狀腺藥物），白血球回升再用藥

E. 將propylthiouracil改成methimazole即可

(B) 10. 有一24歲年輕男性半年前飆車導致頭部受傷，昏迷一天後清醒，病人自覺倦怠，食慾及性慾減退，頭部核磁共振顯示腦垂腺大小正常，以下敘述何者正確？ (1)病人屬post-traumatic stress syndrome (2) 病人可能腦垂腺低能症 (3) 病人會有高乳促素血症 (4)一半以上的病人有尿崩症 (5)使用bromocriptine可改善病人性慾

A. 1+2

B. 2+3

C. 3+4

D. 4+5

E. 5+1

< 九十五年度試題目錄 >

(C)	1.	45 歲女性因無月經六個月來診,病人注意到最近體重增加5公斤，手腳有腫脹但無下肢水腫，頭痛次數增加且較持久，多汗臉部油脂分泌多，健檢抽血發現飯前血糖１３０ mg／dl，體檢發現手腳粗大肥厚、嘴唇肥厚、舌頭大，下顎稍突出造成咬合不正，下列何者為非？
		A.	口服葡萄糖耐受試驗為診斷此症必要措施
		B.	病人有次發性性低能症
		C.	手術併發症為尿崩
		D.	手術後須合併藥物或放射線治療
		E.	手術治療是首選

(D)	2.	40歲男性因血壓高（180/110 mmHg ）且對降血壓藥物反應不良而住院檢查，下列檢查可為篩檢用，除了
		A.	24hr 尿液VMA、Catecholamine 定量
		B.	血漿醛固酮及腎素活性測定
		C.	血液 Na、K、Cl 之測定
		D.	腎上腺電腦斷層
		E.	眼底鏡檢

(E)	3.	60歲婦女三十年前就有一甲狀腺結節約1公分大小，因無症狀未加以注意，近一年來病人體重減輕三公斤、心律不整(atrial fibrillation)、甲狀腺結節已增大為3公分，您如何處理較為妥當，除了
		A.	測定free T4、hsTSH
		B.	做甲狀腺超音波檢查
		C.	做細針穿刺細胞學檢查
		D.	做Ⅰ-131攝取及掃描檢查
		E.	測甲狀腺抗體

(C)	4.	65歲女性因體重減輕（3公斤/2月)，下肢無力來診，體檢發現四肢皆有近端無力現象，病人注意到皮膚顏色比以前較深，抽血檢查發現K⁺ 2.1mEq/L、Na⁺ 138mEq/L、Cl^- 96mEq/L、freeT4 1.2ng/ml、hsTSH 0.4μU/ml、cortisol 28μg/dl、ACTH 200pg/ml，以下敘述何者正確？
		A.	蝶鞍核磁共振檢查為必要
		B.	inferior Petrosal Sinus Sampling檢查為必要
		C.	胸部電腦斷層檢查為必要
		D.	正子掃描檢查可找出大部分病灶
		E.	NP-59掃描為必要

(A)	5.	30歲女性年輕時因甲狀腺機能亢進症服用放射碘治療，近來感覺疲倦，抽血檢查free T4 0.4 ng/dl、hsTSH 30μU/ml，以下敘述何者為非？
		A.	合併使用四碘甲素與三碘甲素治療效果較佳
		B.	若懷孕第四個月起原本置換劑量須增加50%
		C.	置換治療應使hsTSH介於0.45～4.5 μU/ml
		D.	若懷孕，胎兒畸形機率與正常人一樣
		E.	病人得白血病之機率與正常人一樣

(C)	6.	那些治療可快速(＜24hr)使高血鈣下降，除了
		A.	強制利尿
		B.	Calcitonin注射
		C.	Bisphosphonate Ⅳ
		D.	透析治療
		E.	phosphate

(C)	7.	有一65歲女性因急性胰臟炎住院，身體檢查發現血壓100/50 mmHg、脈搏 110/min regular、體溫38.5℃，略呈黃疸，上腹有壓痛，其餘無特殊發現，過去病史除有甲狀腺腫外無其他病史，抽血T4 1.0 μ g/dl、T3 35 ng/ml、TSH 0.4μ U/ml，以下敘述何者正確？
		A.	補充 Eltroxin對病人預後會有幫忙
		B.	由病人T3值可知預後不良
		C.	病人是euthyroid state
		D.	此現象是自由基引起的
		E.	以放射免疫組 (RIA kit)測定free T4 對確定病人之甲狀腺功能有幫忙

(D)	8.	有一21歲女性因體重於一個月內下降5公斤，心悸、手抖來就診，體檢發現手抖、多汗、 Gr Ⅰ甲狀腺腫、free T4 3.8ng/ml、hsTSH<0.1μU/ml、AMA1:56000x(+)，口服propylthiouracil 300 mg per day、inderal 30mg per day後一星期，病人因皮膚癢再來求診，以下敘述何者恰當？ (1)皮膚癢是抗甲狀腺藥物最常見之副作用 (2)將propylthiouracil改成 methimazole即可 (3)減少propylthiouracil劑量即可 (4)只要加上抗組織胺即可
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+1
		E.	1+3

(A)	9.	（承上題），再經四星期後，病人自覺改善，但今早喉痛、發燒到急診檢查，發現喉嚨腫脹但無膿，體溫39℃，驗血發現 Hb 13.0 gm/dl、WBC 3000/cumm、platelet 240K，下列敘述何者正確？
		A.	應先做白血球分類，若ANC>1000/cumm可繼續服藥
		B.	在使用抗甲狀腺藥物前做CBC檢查可預測此現象
		C.	定期檢查CBC有助早期診斷
		D.	可先停藥（抗甲狀腺藥物），白血球回升再用藥
		E.	將propylthiouracil改成methimazole即可

(B)	10.	有一24歲年輕男性半年前飆車導致頭部受傷，昏迷一天後清醒，病人自覺倦怠，食慾及性慾減退，頭部核磁共振顯示腦垂腺大小正常，以下敘述何者正確？ (1)病人屬post-traumatic stress syndrome (2) 病人可能腦垂腺低能症 (3) 病人會有高乳促素血症 (4)一半以上的病人有尿崩症 (5)使用bromocriptine可改善病人性慾
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	5+1