九十六年度內專筆試題

九十六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(B) 1. 78歲男性，過去有高血壓病史，最近一個月有背痛，體重減輕及多尿的現象。最近一週神智逐漸不清而求診。住院時，血糖105 mg/dL，BUN 67 mg/dL，Cr 1.9 mg/dL，Hb 9 g/dL，Ca 12.8 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 3.2mEq/L， Albumin 4.1 g/dL， Globulin 4.5 g/dL，根據以上資料，最可能的診斷是：

A. 副甲狀腺腫瘤 (Parathyroid adenoma)

B. 多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma)

C. 甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism)

D. 利尿劑Furosemide使用過量

E. vitamine A中毒

(E) 2. 一位65歲男性因血尿及急性腎衰竭住院檢查，醫師懷疑他可能是Wegener's granulomatiosis，下列何種檢查最能確認此診斷：

A. Ig G

B. C 3

C. Anti proteinase-3 ANCA

D. Portein electrophoresis

E. Tissue biopsy

(A) 3. 一位五十歲體重六十公斤的先生因意識不清送來急診，血清生化檢查顯示鈉離子106 mEq/L，醫師給予每小時50 ml的3% saline靜脈輸注，四小時後他的鈉離子應為：

A. 109 mmol/l

B. 111 mmol/l

C. 113 mmol/l

D. 115 mmol/l

E. 117 mmol/l

(E) 4. 造成 hyponatremia 的原因有哪些，除了：

A. SIADH

B. Glucocorticoid deficiency

C. Hypothyroidism

D. Liver cirrhosis

E. Nephrogenic diabetes insipidus

(C) 5. 以下關於高血鉀的處理，何者作用最快？

A. Glucose water + insulin

B. Sodium bicarbonate

C. Calcim gluconate

D. Loop diuretics

E. Kayexalate enema

(D) 6. 一位六十五歲女性，體重七十二公斤血清肌酸肝creatinine2.3 mg/dl，以Cockcroft-Gault公式估算creatinine clearance，她應屬於慢性腎臟病第幾期？

A. 第一期

B. 第二期

C. 第三期

D. 第四期

E. 第五期

(B) 7. 一位罹患系統性紅斑性狼瘡（SLE）的女性病患，有下列檢驗數據：Plasma sodium 136 mEq/L, chloride 112 mEq/L, bicarbonate 15 mEq/L, potassium 3.0 mEq/L。 Urine pH 6.0, sodium 15 mEq/L, potassium 10 mEq/L, and chloride 12 mEq/L，Acidosis最可能的診斷是：

A. Chronic diarrhea

B. Type Ⅰrenal tubular acidosis (RTA)

C. Type Ⅱ RTA

D. Type Ⅲ RTA

E. Type Ⅳ RTA

(D) 8. 一位22歲的男性在跑完馬拉松賽跑後，到急診處來，他的主訴是極度口渴與頭暈。當時血壓為90/60 mmHg，下列各項檢驗數據都有可能，除了：

A. Hematocrit 高於正常值

B. Urine specific gravity >1.018

C. BUN/Cre ratio > 20

D. Urine osmolarity < 300 mosmol/L

E. Urine sodium < 20 mEq/L

(A) 9. 以下哪些是急性腎衰竭病人之緊急洗腎適應症？ 1. acute pulmonary edema 2. severe hyperkalemia 3. uremic pericarditis 4. BUN/Cre ,80/5 mg/dl 5. 24小時尿量少於300 ml

A. 1+2+3

B. 1+2+4

C. 1+2+3+4

D. 1+2+3+5

E. 1+2+3+4+5

(E) 10. 以下哪些是高血鈣的表現？ 1. coma 2. prolonged QT interval 3. oliguria 4. vomiting 5. constipation

A. 1+2+3

B. 1+3+4

C. 1+3+5

D. 2+3+4

E. 1+4+5

(B) 11. 一位七十八歲的老太太因高血壓求診，一個月前她在診所開始服用高血壓藥物，她否認併用其他藥物或偏方。她的血壓是130/76 mmHg，脈搏是76/min，她的血鈉是133 mEq/L，血鉀是3.2 mEq/L，一個月前的血鈉報告是140 mEq/L，血鉀是4 mEq/L 。下列哪項可能是一個月前診所醫師給她服用的藥物？

A. Enalapril

B. Hydrochlorothiazide

C. Furosemide

D. Spironolactone

E. Atenolol

(A) 12. 張先生患愛滋病，此次因咳嗽、氣促住院，身體診查血壓110/70 mmHg，兩邊下肺有囉音。抽血時Cr 1.0 mg/dL，K 4.3 mEq/L，胸腔X光檢查顯示兩側肺間質浸潤性病變。初步診斷為肺囊孢蟲引起的肺炎，給予trimethoprim(240 mg)和sulfamethoxzxole(120 mg)每天三次，三天後肺炎狀況穩定，但站立時血壓為90/70 mmHg，24小時尿量800ml，檢驗如下　　　Na　 K 　 Cl　HCO3-　 pH 　Cr　 Osm 血 131　5.6　 99 　 21　　7.35　 1.3　 268 尿 82 　18　 77 　 0　　 5.1　 --　 577 造成本病人高血鉀症的最可能原因是

A. trimethoprim的副作用

B. sulfamethoxazole的副作用

C. 病人因咳嗽吃甘草導致的副作用

D. 腎上腺功能不足

E. 巴特氏症候群(Bartter's syndrome)

(B) 13. 下列有關腎絲球病變的描述，何者錯誤?

A. Henoch-Schonlein purpura的腎絲球表現類似IgA腎病變

B. 原發性腎局限型新月狀腎絲球腎炎(renal-limited crescentic GN)常見血中cytoplasmic ANCA升高

C. Pauci-immune GN的治療主要是類固醇及cyclophosphamide

D. HIV感染造成的腎絲球病變常為focal segmental glomerulosclerosis

E. 糖尿病腎病變病理切片的典型變化是nodular glomerulosclerosis

(A) 14. 30歲男性因皮疹就醫，皮疹先出現在軀幹，之後手掌亦有，但腳掌無。抽血檢查顯示 TPHA test 1:2560(+)，之後二週病人發現全身水腫再來求診，檢查顯示每天尿蛋白6.4公克，Cr 2.8 mg/dL，T-Chol 290 mg/dL，HBsAg(-)，Anti-HBs(+)，Anti-HCV(-)，HIV-1 western blot (-)，下列敘述，何者正確?

A. 腎切片病理最可能為膜性腎絲球腎炎(membranous GN)

B. 腎切片病理最可能為膜增生性腎絲球腎炎(membranoproliferative GN)

C. 可用interferon-alpha治療

D. 可用plasmapheresis 治療

E. 可用cyclophosphamide 治療

(E) 15. 下列有關腎小管間質疾病的敘述，何者錯誤?

A. 鋰鹽使用可造成腎性尿崩症

B. 中國草藥腎病變和馬兜鈴酸(aristolochic acid)有關

C. 高血鈣腎病變常見腎濃縮尿液能力下降

D. 盤尼西林類藥物可引起急性過敏性腎間質炎

E. 修格連症候群(Sjogren's syndrome)可造成近端型腎小管性酸中毒(RTA)

(E) 16. 有關自體顯性多囊腎疾病的敘述，下列何者錯誤?

A. 多數病人在20歲以後才出現症狀

B. 腎外表現中最常見的是肝囊泡(cyst)

C. 腎囊泡內感染時，使用抗生素時，ciprofloxacin是一種選擇

D. 腎結石比例較一般人高

E. 腎外表現之一為顱內血管瘤，故建議所有病人應做檢查以找出是否有血管瘤

(C) 17. 下列腎結石的敘述，何者錯誤?

A. 鈣結石最常見

B. 草酸鈣的溶解度不受尿pH值影響

C. 近端腎小管性酸中毒較遠端腎小管性酸中毒更易產生腎結石

D. 草酸鈣結石的治療方法之一為給予檸檬酸鹽(citrate)

E. 尿酸結石的治療方法之一為鹼化尿液

(D) 18. 下列有關慢性腎臟衰竭的敘述，何者錯誤﹕

A. 尿毒症造成類澱粉症(amyloidosis)主要是beta2-microglobulin的沉積

B. 常導致酸中毒，可用重碳酸鈉治療

C. 常有低血鈣症，可用活性維生素D治療

D. 如合併慢性便秘，可用氧化鎂治療

E. 慢性腎病4及5期，蛋白質攝取限制每天每公斤體重0.6公克且其中35%為高生物價值的蛋白質

(B) 19. 下列有關血液透析的敘述，何者錯誤﹕

A. 血液透析所運用的原理包括擴散及超過瀘(ultrafiltration)

B. 所用透析液之主要緩衝(buffer)為醋酸鹽

C. 透析液鈉濃度較低，則病人較易發生透析時低血壓

D. 透析液流速一般500-800 mL/min

E. 目標為每次透析KT/V要大於1.2(K為clearance,T為時間,V為分布容積)

(C) 20. 有關腎臟移植的敘述，何者錯誤﹕

A. 接受一等親之腎臟者其腎存活率較接受屍腎者高。

B. 常用的抗排斥藥cyclosporine本身即有腎毒性

C. 巨細胞病毒(CMV)感染常在腎移植手術6個月以後才發生

D. 急性排斥的治療為methylprednisolone 500-1000 mg每天給予，共3天

E. 移植後淋巴增生性疾病中一部份和EBV相關

(E) 21. 造成低血鈉的病因包括﹕1.心衰竭 2.高血糖 3.腎上腺功能不足 4.原發性皮質醛酮症(aldosteronism) 5.腎病症候群 6.甲狀腺高能症

A. 1+4

B. 1+3+5

C. 2+4+6

D. 3+4+6

E. 1+2+3+5

(C) 22. 下例有關利尿劑的敘述，何者正確﹕ 1.亨氏環利尿劑如furosemide作用於Na-K-2Cl共同運送器 2.亨氏環利尿劑使用於人體會增加腎小管之氫離子排泄 3.Thiazide利尿劑作用於Na-Cl共同運送器 4.Thiazide利尿劑可增加腎之鈣離子排除 5.Spironolactone可增加腎小管之氫離子排除

A. 1,3

B. 2,4

C. 1,2,3

D. 1,4,5

E. 2,3,4,5

< 九十六年度試題目錄 >

(B)	1.	78歲男性，過去有高血壓病史，最近一個月有背痛，體重減輕及多尿的現象。最近一週神智逐漸不清而求診。住院時，血糖105 mg/dL，BUN 67 mg/dL，Cr 1.9 mg/dL，Hb 9 g/dL，Ca 12.8 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 3.2mEq/L， Albumin 4.1 g/dL， Globulin 4.5 g/dL，根據以上資料，最可能的診斷是：
		A.	副甲狀腺腫瘤 (Parathyroid adenoma)
		B.	多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma)
		C.	甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism)
		D.	利尿劑Furosemide使用過量
		E.	vitamine A中毒

(E)	2.	一位65歲男性因血尿及急性腎衰竭住院檢查，醫師懷疑他可能是Wegener's granulomatiosis，下列何種檢查最能確認此診斷：
		A.	Ig G
		B.	C 3
		C.	Anti proteinase-3 ANCA
		D.	Portein electrophoresis
		E.	Tissue biopsy

(A)	3.	一位五十歲體重六十公斤的先生因意識不清送來急診，血清生化檢查顯示鈉離子106 mEq/L，醫師給予每小時50 ml的3% saline靜脈輸注，四小時後他的鈉離子應為：
		A.	109 mmol/l
		B.	111 mmol/l
		C.	113 mmol/l
		D.	115 mmol/l
		E.	117 mmol/l

(E)	4.	造成 hyponatremia 的原因有哪些，除了：
		A.	SIADH
		B.	Glucocorticoid deficiency
		C.	Hypothyroidism
		D.	Liver cirrhosis
		E.	Nephrogenic diabetes insipidus

(C)	5.	以下關於高血鉀的處理，何者作用最快？
		A.	Glucose water + insulin
		B.	Sodium bicarbonate
		C.	Calcim gluconate
		D.	Loop diuretics
		E.	Kayexalate enema

(D)	6.	一位六十五歲女性，體重七十二公斤血清肌酸肝creatinine2.3 mg/dl，以Cockcroft-Gault公式估算creatinine clearance，她應屬於慢性腎臟病第幾期？
		A.	第一期
		B.	第二期
		C.	第三期
		D.	第四期
		E.	第五期

(B)	7.	一位罹患系統性紅斑性狼瘡（SLE）的女性病患，有下列檢驗數據：Plasma sodium 136 mEq/L, chloride 112 mEq/L, bicarbonate 15 mEq/L, potassium 3.0 mEq/L。 Urine pH 6.0, sodium 15 mEq/L, potassium 10 mEq/L, and chloride 12 mEq/L，Acidosis最可能的診斷是：
		A.	Chronic diarrhea
		B.	Type Ⅰrenal tubular acidosis (RTA)
		C.	Type Ⅱ RTA
		D.	Type Ⅲ RTA
		E.	Type Ⅳ RTA

(D)	8.	一位22歲的男性在跑完馬拉松賽跑後，到急診處來，他的主訴是極度口渴與頭暈。當時血壓為90/60 mmHg，下列各項檢驗數據都有可能，除了：
		A.	Hematocrit 高於正常值
		B.	Urine specific gravity >1.018
		C.	BUN/Cre ratio > 20
		D.	Urine osmolarity < 300 mosmol/L
		E.	Urine sodium < 20 mEq/L

(A)	9.	以下哪些是急性腎衰竭病人之緊急洗腎適應症？ 1. acute pulmonary edema 2. severe hyperkalemia 3. uremic pericarditis 4. BUN/Cre ,80/5 mg/dl 5. 24小時尿量少於300 ml
		A.	1+2+3
		B.	1+2+4
		C.	1+2+3+4
		D.	1+2+3+5
		E.	1+2+3+4+5

(E)	10.	以下哪些是高血鈣的表現？ 1. coma 2. prolonged QT interval 3. oliguria 4. vomiting 5. constipation
		A.	1+2+3
		B.	1+3+4
		C.	1+3+5
		D.	2+3+4
		E.	1+4+5

(B)	11.	一位七十八歲的老太太因高血壓求診，一個月前她在診所開始服用高血壓藥物，她否認併用其他藥物或偏方。她的血壓是130/76 mmHg，脈搏是76/min，她的血鈉是133 mEq/L，血鉀是3.2 mEq/L，一個月前的血鈉報告是140 mEq/L，血鉀是4 mEq/L 。下列哪項可能是一個月前診所醫師給她服用的藥物？
		A.	Enalapril
		B.	Hydrochlorothiazide
		C.	Furosemide
		D.	Spironolactone
		E.	Atenolol

(A)	12.	張先生患愛滋病，此次因咳嗽、氣促住院，身體診查血壓110/70 mmHg，兩邊下肺有囉音。抽血時Cr 1.0 mg/dL，K 4.3 mEq/L，胸腔X光檢查顯示兩側肺間質浸潤性病變。初步診斷為肺囊孢蟲引起的肺炎，給予trimethoprim(240 mg)和sulfamethoxzxole(120 mg)每天三次，三天後肺炎狀況穩定，但站立時血壓為90/70 mmHg，24小時尿量800ml，檢驗如下　　　Na　 K 　 Cl　HCO3-　 pH 　Cr　 Osm 血 131　5.6　 99 　 21　　7.35　 1.3　 268 尿 82 　18　 77 　 0　　 5.1　 --　 577 造成本病人高血鉀症的最可能原因是
		A.	trimethoprim的副作用
		B.	sulfamethoxazole的副作用
		C.	病人因咳嗽吃甘草導致的副作用
		D.	腎上腺功能不足
		E.	巴特氏症候群(Bartter's syndrome)

(B)	13.	下列有關腎絲球病變的描述，何者錯誤?
		A.	Henoch-Schonlein purpura的腎絲球表現類似IgA腎病變
		B.	原發性腎局限型新月狀腎絲球腎炎(renal-limited crescentic GN)常見血中cytoplasmic ANCA升高
		C.	Pauci-immune GN的治療主要是類固醇及cyclophosphamide
		D.	HIV感染造成的腎絲球病變常為focal segmental glomerulosclerosis
		E.	糖尿病腎病變病理切片的典型變化是nodular glomerulosclerosis

(A)	14.	30歲男性因皮疹就醫，皮疹先出現在軀幹，之後手掌亦有，但腳掌無。抽血檢查顯示 TPHA test 1:2560(+)，之後二週病人發現全身水腫再來求診，檢查顯示每天尿蛋白6.4公克，Cr 2.8 mg/dL，T-Chol 290 mg/dL，HBsAg(-)，Anti-HBs(+)，Anti-HCV(-)，HIV-1 western blot (-)，下列敘述，何者正確?
		A.	腎切片病理最可能為膜性腎絲球腎炎(membranous GN)
		B.	腎切片病理最可能為膜增生性腎絲球腎炎(membranoproliferative GN)
		C.	可用interferon-alpha治療
		D.	可用plasmapheresis 治療
		E.	可用cyclophosphamide 治療

(E)	15.	下列有關腎小管間質疾病的敘述，何者錯誤?
		A.	鋰鹽使用可造成腎性尿崩症
		B.	中國草藥腎病變和馬兜鈴酸(aristolochic acid)有關
		C.	高血鈣腎病變常見腎濃縮尿液能力下降
		D.	盤尼西林類藥物可引起急性過敏性腎間質炎
		E.	修格連症候群(Sjogren's syndrome)可造成近端型腎小管性酸中毒(RTA)

(E)	16.	有關自體顯性多囊腎疾病的敘述，下列何者錯誤?
		A.	多數病人在20歲以後才出現症狀
		B.	腎外表現中最常見的是肝囊泡(cyst)
		C.	腎囊泡內感染時，使用抗生素時，ciprofloxacin是一種選擇
		D.	腎結石比例較一般人高
		E.	腎外表現之一為顱內血管瘤，故建議所有病人應做檢查以找出是否有血管瘤

(C)	17.	下列腎結石的敘述，何者錯誤?
		A.	鈣結石最常見
		B.	草酸鈣的溶解度不受尿pH值影響
		C.	近端腎小管性酸中毒較遠端腎小管性酸中毒更易產生腎結石
		D.	草酸鈣結石的治療方法之一為給予檸檬酸鹽(citrate)
		E.	尿酸結石的治療方法之一為鹼化尿液

(D)	18.	下列有關慢性腎臟衰竭的敘述，何者錯誤﹕
		A.	尿毒症造成類澱粉症(amyloidosis)主要是beta2-microglobulin的沉積
		B.	常導致酸中毒，可用重碳酸鈉治療
		C.	常有低血鈣症，可用活性維生素D治療
		D.	如合併慢性便秘，可用氧化鎂治療
		E.	慢性腎病4及5期，蛋白質攝取限制每天每公斤體重0.6公克且其中35%為高生物價值的蛋白質

(B)	19.	下列有關血液透析的敘述，何者錯誤﹕
		A.	血液透析所運用的原理包括擴散及超過瀘(ultrafiltration)
		B.	所用透析液之主要緩衝(buffer)為醋酸鹽
		C.	透析液鈉濃度較低，則病人較易發生透析時低血壓
		D.	透析液流速一般500-800 mL/min
		E.	目標為每次透析KT/V要大於1.2(K為clearance,T為時間,V為分布容積)

(C)	20.	有關腎臟移植的敘述，何者錯誤﹕
		A.	接受一等親之腎臟者其腎存活率較接受屍腎者高。
		B.	常用的抗排斥藥cyclosporine本身即有腎毒性
		C.	巨細胞病毒(CMV)感染常在腎移植手術6個月以後才發生
		D.	急性排斥的治療為methylprednisolone 500-1000 mg每天給予，共3天
		E.	移植後淋巴增生性疾病中一部份和EBV相關

(E)	21.	造成低血鈉的病因包括﹕1.心衰竭 2.高血糖 3.腎上腺功能不足 4.原發性皮質醛酮症(aldosteronism) 5.腎病症候群 6.甲狀腺高能症
		A.	1+4
		B.	1+3+5
		C.	2+4+6
		D.	3+4+6
		E.	1+2+3+5

(C)	22.	下例有關利尿劑的敘述，何者正確﹕ 1.亨氏環利尿劑如furosemide作用於Na-K-2Cl共同運送器 2.亨氏環利尿劑使用於人體會增加腎小管之氫離子排泄 3.Thiazide利尿劑作用於Na-Cl共同運送器 4.Thiazide利尿劑可增加腎之鈣離子排除 5.Spironolactone可增加腎小管之氫離子排除
		A.	1,3
		B.	2,4
		C.	1,2,3
		D.	1,4,5
		E.	2,3,4,5