九十七年度內專筆試題

九十七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(A) 1. 下列有關肝炎疫苗注射之描述，何者正確？
A. A型肝炎疫苗需注射兩次，間隔約六個月～一年
B. Ｂ型肝炎疫苗需注射三次，第一劑與第二劑，第二劑與第三劑，分別間隔一個月
C. Ｃ型肝炎疫苗需注射兩次，間隔四個月
D. Ｄ型肝炎疫苗需注射三次，第一劑與第二劑間隔一個月，第二劑與第三劑間隔五個月
E. Ｅ型肝炎疫苗需注射兩次，間隔三個月

(C) 2. 某位患者抽血檢驗之結果，Bilirubin (total) = 3.5 mg/dL (≦1.2), Bilirubin (direct) = 0.7 mg/dL (≦ 0.4)，下列診斷何者不符合：
A. Gilbert's syndrome
B. 溶血現象 (Hemolysis)
C. 肝內膽汁滯留 (Cholestasis）
D. 敗血症 (Spesis)
E. Crigler-Najjar syndrome type I

(E) 3. 下列藥物在日常醫療使用下可能會發生肝毒性 (hepatotoxicity)，除了：
A. 降血中膽固醇之statins類藥物
B. 降血糖之thiazolidinedione (glitazone) 類藥物
C. 治療足癬之ketoconazole 類藥物
D. 治療結核病之isoniazid
E. 退燒時使用之acetaminophen (酒精成癮者除外)

(B) 4. 下列病況可能會導致血中血小板數目過少 (thrombocytopenia)，除了：
A. 再生不良性貧血 (aplastic anemia)
B. 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)
C. 脾臟功能亢進 (hypersplenism)
D. 紅血球吞噬症 (hemophagocytosis)
E. 全身性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythematosus)

(C) 5. 下列各種情況可能會誘發肝性腦病變 (hepatic encephalopathy)：1. 急性胃腸道出血 2. 血中鉀離子濃度過高 3. 感染 4. 酸血症 5. 便秘
A. 1,2,3
B. 2,4,5
C. 1,3,5
D. 1,2,4
E. 2,3,4

(D) 6. 一位病患抽血檢驗意外發現 ALT (GPT) = 75 U/L (≦ 41), AST (GOT) = 38 U/L (≦ 37)。下列各項處置，那些是合宜的？1. 抽血檢HBsAg，Anti-HCV 2. 抽血檢驗LDH 3. 安排腹部超音波檢查 4. 確認患者之體型及計算其BMI (Body Mass Index) 5. 詢問其用藥病史
A. 1,2,3,4,5
B. 1,2,3,4
C. 2,3,4,5
D. 1,3,4,5
E. 1,2,4,5

(D) 7. 下列各種病況出現時皆應注意是否有胰臟癌存在，那一項最不可能？
A. 體重減輕
B. 50歲之後突然發生糖尿病
C. 黃疸
D. 右下腹痛
E. 健康檢查發現CA19-9 = 500(<37)

(A) 8. 下列有關癌症篩檢之描述是合宜的，除了：
A. 有polyposis coli之患者，40歲以後就應開始定期接受大腸癌之篩檢
B. 肝硬化患者應定期接受腹部超音波檢查及血清甲種胎兒蛋白 (AFP) 檢驗
C. 接受過胃切除 (antrectomy) 15年以上者應定期接受內視鏡檢查
D. 喜愛抽煙、喝酒及嚼檳榔者應定期接受食道病變之篩檢
E. 長期接觸 vinyl chloride monomer 之塑膠廠工人應定期接受腹部超音波檢查

(E) 9. 下列組合，何者正確？1. Behcet's syndrome2. Peutz-Jeghers syndrome3. Heavy metal pigmentation4. Hairy leukoplakiaa. 唇及口腔粘膜上有暗褐色斑點b. 舌頭側面有白色病灶，可能小而平，也可能大範圍而有突起c. 口腔內有多發性鵝口瘡，併有發炎性腸道疾病d. 沿著牙齦與牙齒間的藍黑色細線
A. 1-d, 2-a, 3-c, 4-d
B. 1-c, 2-d, 3-a, 4-b
C. 1-a, 2-b, 3-c, 4-d
D. 1-b, 2-c, 3-d, 4-a
E. 1-c, 2-a, 3-d, 4-b

(B) 10. 有位慢性Ｂ型肝炎患者，最近被發現有肝細胞癌。有天被送至急診室，主訴為前一天右上腹劇痛，而後肚子慢慢脹起來。理學檢查發現病人臉色略顯蒼白，且腹部有shifting dullness癥像。請問其最可能之診斷為下列何者？
A. 急性膽囊炎
B. 肝細胞癌破裂出血
C. 肝門脈高壓
D. 急性胰臟炎
E. 腸沾粘 (adhesion ileus)

(C) 11. 下列有關逆流性食道炎 (reflux esophagitis)之敘述，何者錯誤？
A. 孕婦較易引發胃食道逆流
B. 嚴重的胃食道逆流可能有咳嗽甚至聲音沙啞 (hoarseness)之症狀
C. 有胃食道逆流之患者，應避免服用cholinergic drugs及calcium channel blockers 等藥物
D. 頑固難治療之患者，可考慮接受合宜之 antireflux surgery
E. 肥胖會加重胃食道逆流之狀況

(D) 12. 一位65歲病人今天上午突然感到腹部劇烈絞痛，從肚臍附近開始而後擴展至整個肚子，令他坐立難安，曾吐過一次，但沒有發燒。理學檢查發現整個肚子較為鼓脹，且有壓痛，腸子蠕動聲音正常。他被發現atrial fibrillation 已有數年。請問其診斷最可能為下列那一項：
A. 急性大腸憩室炎 (acute diverticulitis of colon)
B. 缺血性大腸炎 (ischemic colitis)
C. 急性胰臟炎 (acute pancreatitis)
D. 急性腸繫膜動脈栓塞 (acute mesenteric artery embolus)
E. 腸道絞痛症 (intestinal angina)

(D) 13. 45歲中年女性主訴腹脹，理學檢查顯示有腹水，超音波指引下抽出腹水呈現黃色，檢測腹水白蛋白(albumin)值為2.2 g/dL，血清白蛋白質為3.0 g/dL，此患者可能罹患下列何種疾病？(1)肝硬化(2)惡性腫瘤(3)結核性腹膜炎(4)充血性心衰竭(congestive heart failure)(5)腎病(nephrosis)
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 2+3+5
E. 1+4+5

(B) 14. 下列有關黃疸的敘述中，何者為非？(1)鞏膜(sclera)呈現黃色時，血中的膽紅素(bilirubin)值至少為3.0 mg/dL以上(2)Carotenoderma的患者鞏膜、手掌、腳底、前額均可呈現黃色(3)Gilbert syndrome患者，尿中可驗出膽紅素(4)Dubin-Johnson syndrome患者，尿中可驗出膽紅素(5)急性肝炎患者在恢復期時，雖有黃疸，但尿中可測不到膽紅素
A. 1+2
B. 2+3
C. 3+4
D. 4+5
E. 1+5

(C) 15. 有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)的敘述，何者為非？(1)是造成胃炎、消化性潰瘍、胃食道逆流、和胃癌的主要原因(2)部分胃的黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALToma)可以用除菌治療而得到痊癒(3)開發中國家大都是成年時經口得到感染(4)以抗生素治療後確定是否已根除的最好方式為抽血檢驗抗體是否消失(5)胃潰瘍患者感染的比例低於十二指腸潰瘍
A. 1+3+5
B. 2+3+4
C. 1+3+4
D. 2+4+5
E. 1+4+5

(A) 16. 一位患者在接受完某項檢查回家後呈現腹脹、腹痛、發燒而至急診，X光片檢查如圖，請問下列何者為非？
A. 病人理學檢查腸音明顯
B. 腹部呈現rigidily和tenderness
C. 心跳變快
D. 血壓變低
E. 血液呈酸血症(acidosis)

(B) 17. 一位中年女性從泰國旅遊回來一個月後出現下腹痛、腹瀉，和體重減輕現象，糞便檢查結果如圖，何者是最適當的藥物治療？
A. ciprofloxacin
B. metronidazole
C. tetracycline
D. co-trimoxazole(sulfamethoxazole and trimethoprim)
E. ceftriaxone (Rocephin)

(D) 18. 51歲中年女性二年前因腹脹、疲倦、食慾不振之後出現茶色尿及黃疸住院，ALT:830 U/L, Bilirubin: 21 mg/dL, ALP: 145, γ-GT:71 U/L, PT正常，HBsAg(-)，IgM-anti-HBc(-)，IgM-anti-HAV(-)，anti-HBs(+)，anti-HBc(+)，anti-HCV(-)在支持療法後症狀改善而出院，但出院後AST及ALT仍維持100以上。二年後全身倦怠感加重，住院時肝臟長度在right mid-clavicular line 15公分，在肋緣下可摸到3公分，表面平滑但硬，脾臟摸不到且無膜水或表面靜脈曲張。AST/ALT: 166/194 U/L, Bilirubin: 1.0/0.5 mg/dL，ALP: 64 U/L，γ-GT: 104U/L，PT正常，Albumin：3.6g/dL，gamma-globulin：4.5 g/dL，患者之血清檢查，AMA(-)，LE(-)，ANA：1:1280(+)，SMA(+)，anti-HCV(-)，請問最適當的治療藥物為？
A. 干安能(lamivudine)
B. 平適能(adefovir dipivoxil)
C. 干擾素(interferon)
D. prednisoline
E. methotrexate

(C) 19. 58歲男性患者因為解黑便和吐鮮血，被送至急診，其內視鏡檢查結果如圖，經治療後住院。住院中出現發燒，腹水中白血球超過1000顆，且嗜中性白血球佔50%以上，患者還出現低血壓、意識不清、和血氨上昇的現象，請問下列何項處置對目前患者的病情幫助最小？
A. cefotaxime
B. somatostatin
C. propranolol
D. lactulose
E. neomycin

(B) 20. 55歲男性因為上腹痛合併發燒畏寒至急診，初步檢驗顯示WBC：13600 cells/mm3，seg：89%，Bilirubin(total)：6.0 mg/dL，腹部超音波檢查如圖所示，請問下列敘述何者為非？
A. 理學檢查摸不到脹大的膽囊，此為Courvoisier's law的基礎之一
B. 患者血中AST/ALT可上昇，但絕不會超過5倍
C. 血液培養常有葛蘭氏陰性菌
D. 內視鏡治療為首選
E. 治療成功後Bilirubin下降恢復的速度較Alkaline phosphatase來得快

(C) 21. 50歲家庭主婦因持續不止的上腹痛合併噁心、嘔吐至急診，病人超音波檢查顯示胰臟腫大、有膽結石，有關此種病患血清檢查的敘述，何者為非？
A. 3天後抽的amylase值可以在正常範圍內
B. amylase值上昇3倍以上較具診斷價值
C. 尿中amylase值測定及amylase/creatinine clearance ratio較血清amylase測定，敏感度更高
D. 合併hypertriglyceridemia之患者血中的amylase值可在正常範圍內
E. amylase只有輕度上升，且血清trypsinogen值正常可以排除胰臟炎之可能性

(D) 22. 一位年輕女性患者陳述看了胃腸科門診，服用藥物後產生乳房腫脹及泌乳的情形，請問她可能服用下列何種藥物？
A. omeprazole
B. famotidine
C. oxethazaine & polymigel
D. sulpiride
E. bisacodyl

< 九十七年度試題目錄 >

(A)	1.	下列有關肝炎疫苗注射之描述，何者正確？
		A.	A型肝炎疫苗需注射兩次，間隔約六個月～一年
		B.	Ｂ型肝炎疫苗需注射三次，第一劑與第二劑，第二劑與第三劑，分別間隔一個月
		C.	Ｃ型肝炎疫苗需注射兩次，間隔四個月
		D.	Ｄ型肝炎疫苗需注射三次，第一劑與第二劑間隔一個月，第二劑與第三劑間隔五個月
		E.	Ｅ型肝炎疫苗需注射兩次，間隔三個月

(C)	2.	某位患者抽血檢驗之結果，Bilirubin (total) = 3.5 mg/dL (≦1.2), Bilirubin (direct) = 0.7 mg/dL (≦ 0.4)，下列診斷何者不符合：
		A.	Gilbert's syndrome
		B.	溶血現象 (Hemolysis)
		C.	肝內膽汁滯留 (Cholestasis）
		D.	敗血症 (Spesis)
		E.	Crigler-Najjar syndrome type I

(E)	3.	下列藥物在日常醫療使用下可能會發生肝毒性 (hepatotoxicity)，除了：
		A.	降血中膽固醇之statins類藥物
		B.	降血糖之thiazolidinedione (glitazone) 類藥物
		C.	治療足癬之ketoconazole 類藥物
		D.	治療結核病之isoniazid
		E.	退燒時使用之acetaminophen (酒精成癮者除外)

(B)	4.	下列病況可能會導致血中血小板數目過少 (thrombocytopenia)，除了：
		A.	再生不良性貧血 (aplastic anemia)
		B.	缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)
		C.	脾臟功能亢進 (hypersplenism)
		D.	紅血球吞噬症 (hemophagocytosis)
		E.	全身性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythematosus)

(C)	5.	下列各種情況可能會誘發肝性腦病變 (hepatic encephalopathy)：1. 急性胃腸道出血 2. 血中鉀離子濃度過高 3. 感染 4. 酸血症 5. 便秘
		A.	1,2,3
		B.	2,4,5
		C.	1,3,5
		D.	1,2,4
		E.	2,3,4

(D)	6.	一位病患抽血檢驗意外發現 ALT (GPT) = 75 U/L (≦ 41), AST (GOT) = 38 U/L (≦ 37)。下列各項處置，那些是合宜的？1. 抽血檢HBsAg，Anti-HCV 2. 抽血檢驗LDH 3. 安排腹部超音波檢查 4. 確認患者之體型及計算其BMI (Body Mass Index) 5. 詢問其用藥病史
		A.	1,2,3,4,5
		B.	1,2,3,4
		C.	2,3,4,5
		D.	1,3,4,5
		E.	1,2,4,5

(D)	7.	下列各種病況出現時皆應注意是否有胰臟癌存在，那一項最不可能？
		A.	體重減輕
		B.	50歲之後突然發生糖尿病
		C.	黃疸
		D.	右下腹痛
		E.	健康檢查發現CA19-9 = 500(<37)

(A)	8.	下列有關癌症篩檢之描述是合宜的，除了：
		A.	有polyposis coli之患者，40歲以後就應開始定期接受大腸癌之篩檢
		B.	肝硬化患者應定期接受腹部超音波檢查及血清甲種胎兒蛋白 (AFP) 檢驗
		C.	接受過胃切除 (antrectomy) 15年以上者應定期接受內視鏡檢查
		D.	喜愛抽煙、喝酒及嚼檳榔者應定期接受食道病變之篩檢
		E.	長期接觸 vinyl chloride monomer 之塑膠廠工人應定期接受腹部超音波檢查

(E)	9.	下列組合，何者正確？1. Behcet's syndrome2. Peutz-Jeghers syndrome3. Heavy metal pigmentation4. Hairy leukoplakiaa. 唇及口腔粘膜上有暗褐色斑點b. 舌頭側面有白色病灶，可能小而平，也可能大範圍而有突起c. 口腔內有多發性鵝口瘡，併有發炎性腸道疾病d. 沿著牙齦與牙齒間的藍黑色細線
		A.	1-d, 2-a, 3-c, 4-d
		B.	1-c, 2-d, 3-a, 4-b
		C.	1-a, 2-b, 3-c, 4-d
		D.	1-b, 2-c, 3-d, 4-a
		E.	1-c, 2-a, 3-d, 4-b

(B)	10.	有位慢性Ｂ型肝炎患者，最近被發現有肝細胞癌。有天被送至急診室，主訴為前一天右上腹劇痛，而後肚子慢慢脹起來。理學檢查發現病人臉色略顯蒼白，且腹部有shifting dullness癥像。請問其最可能之診斷為下列何者？
		A.	急性膽囊炎
		B.	肝細胞癌破裂出血
		C.	肝門脈高壓
		D.	急性胰臟炎
		E.	腸沾粘 (adhesion ileus)

(C)	11.	下列有關逆流性食道炎 (reflux esophagitis)之敘述，何者錯誤？
		A.	孕婦較易引發胃食道逆流
		B.	嚴重的胃食道逆流可能有咳嗽甚至聲音沙啞 (hoarseness)之症狀
		C.	有胃食道逆流之患者，應避免服用cholinergic drugs及calcium channel blockers 等藥物
		D.	頑固難治療之患者，可考慮接受合宜之 antireflux surgery
		E.	肥胖會加重胃食道逆流之狀況

(D)	12.	一位65歲病人今天上午突然感到腹部劇烈絞痛，從肚臍附近開始而後擴展至整個肚子，令他坐立難安，曾吐過一次，但沒有發燒。理學檢查發現整個肚子較為鼓脹，且有壓痛，腸子蠕動聲音正常。他被發現atrial fibrillation 已有數年。請問其診斷最可能為下列那一項：
		A.	急性大腸憩室炎 (acute diverticulitis of colon)
		B.	缺血性大腸炎 (ischemic colitis)
		C.	急性胰臟炎 (acute pancreatitis)
		D.	急性腸繫膜動脈栓塞 (acute mesenteric artery embolus)
		E.	腸道絞痛症 (intestinal angina)

(D)	13.	45歲中年女性主訴腹脹，理學檢查顯示有腹水，超音波指引下抽出腹水呈現黃色，檢測腹水白蛋白(albumin)值為2.2 g/dL，血清白蛋白質為3.0 g/dL，此患者可能罹患下列何種疾病？(1)肝硬化(2)惡性腫瘤(3)結核性腹膜炎(4)充血性心衰竭(congestive heart failure)(5)腎病(nephrosis)
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	2+3+5
		E.	1+4+5

(B)	14.	下列有關黃疸的敘述中，何者為非？(1)鞏膜(sclera)呈現黃色時，血中的膽紅素(bilirubin)值至少為3.0 mg/dL以上(2)Carotenoderma的患者鞏膜、手掌、腳底、前額均可呈現黃色(3)Gilbert syndrome患者，尿中可驗出膽紅素(4)Dubin-Johnson syndrome患者，尿中可驗出膽紅素(5)急性肝炎患者在恢復期時，雖有黃疸，但尿中可測不到膽紅素
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	1+5

(C)	15.	有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)的敘述，何者為非？(1)是造成胃炎、消化性潰瘍、胃食道逆流、和胃癌的主要原因(2)部分胃的黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALToma)可以用除菌治療而得到痊癒(3)開發中國家大都是成年時經口得到感染(4)以抗生素治療後確定是否已根除的最好方式為抽血檢驗抗體是否消失(5)胃潰瘍患者感染的比例低於十二指腸潰瘍
		A.	1+3+5
		B.	2+3+4
		C.	1+3+4
		D.	2+4+5
		E.	1+4+5

(A)	16.	一位患者在接受完某項檢查回家後呈現腹脹、腹痛、發燒而至急診，X光片檢查如圖，請問下列何者為非？
		A.	病人理學檢查腸音明顯
		B.	腹部呈現rigidily和tenderness
		C.	心跳變快
		D.	血壓變低
		E.	血液呈酸血症(acidosis)

(B)	17.	一位中年女性從泰國旅遊回來一個月後出現下腹痛、腹瀉，和體重減輕現象，糞便檢查結果如圖，何者是最適當的藥物治療？
		A.	ciprofloxacin
		B.	metronidazole
		C.	tetracycline
		D.	co-trimoxazole(sulfamethoxazole and trimethoprim)
		E.	ceftriaxone (Rocephin)

(D)	18.	51歲中年女性二年前因腹脹、疲倦、食慾不振之後出現茶色尿及黃疸住院，ALT:830 U/L, Bilirubin: 21 mg/dL, ALP: 145, γ-GT:71 U/L, PT正常，HBsAg(-)，IgM-anti-HBc(-)，IgM-anti-HAV(-)，anti-HBs(+)，anti-HBc(+)，anti-HCV(-)在支持療法後症狀改善而出院，但出院後AST及ALT仍維持100以上。二年後全身倦怠感加重，住院時肝臟長度在right mid-clavicular line 15公分，在肋緣下可摸到3公分，表面平滑但硬，脾臟摸不到且無膜水或表面靜脈曲張。AST/ALT: 166/194 U/L, Bilirubin: 1.0/0.5 mg/dL，ALP: 64 U/L，γ-GT: 104U/L，PT正常，Albumin：3.6g/dL，gamma-globulin：4.5 g/dL，患者之血清檢查，AMA(-)，LE(-)，ANA：1:1280(+)，SMA(+)，anti-HCV(-)，請問最適當的治療藥物為？
		A.	干安能(lamivudine)
		B.	平適能(adefovir dipivoxil)
		C.	干擾素(interferon)
		D.	prednisoline
		E.	methotrexate

(C)	19.	58歲男性患者因為解黑便和吐鮮血，被送至急診，其內視鏡檢查結果如圖，經治療後住院。住院中出現發燒，腹水中白血球超過1000顆，且嗜中性白血球佔50%以上，患者還出現低血壓、意識不清、和血氨上昇的現象，請問下列何項處置對目前患者的病情幫助最小？
		A.	cefotaxime
		B.	somatostatin
		C.	propranolol
		D.	lactulose
		E.	neomycin

(B)	20.	55歲男性因為上腹痛合併發燒畏寒至急診，初步檢驗顯示WBC：13600 cells/mm3，seg：89%，Bilirubin(total)：6.0 mg/dL，腹部超音波檢查如圖所示，請問下列敘述何者為非？
		A.	理學檢查摸不到脹大的膽囊，此為Courvoisier's law的基礎之一
		B.	患者血中AST/ALT可上昇，但絕不會超過5倍
		C.	血液培養常有葛蘭氏陰性菌
		D.	內視鏡治療為首選
		E.	治療成功後Bilirubin下降恢復的速度較Alkaline phosphatase來得快

(C)	21.	50歲家庭主婦因持續不止的上腹痛合併噁心、嘔吐至急診，病人超音波檢查顯示胰臟腫大、有膽結石，有關此種病患血清檢查的敘述，何者為非？
		A.	3天後抽的amylase值可以在正常範圍內
		B.	amylase值上昇3倍以上較具診斷價值
		C.	尿中amylase值測定及amylase/creatinine clearance ratio較血清amylase測定，敏感度更高
		D.	合併hypertriglyceridemia之患者血中的amylase值可在正常範圍內
		E.	amylase只有輕度上升，且血清trypsinogen值正常可以排除胰臟炎之可能性

(D)	22.	一位年輕女性患者陳述看了胃腸科門診，服用藥物後產生乳房腫脹及泌乳的情形，請問她可能服用下列何種藥物？
		A.	omeprazole
		B.	famotidine
		C.	oxethazaine & polymigel
		D.	sulpiride
		E.	bisacodyl