九十七年度內專筆試題

九十七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(A) 1. 45歲男性主訴上腹痛，身體檢查發現有輕度發燒，血壓正常，上腹有壓痛外，其餘檢查並無特殊，腹部電腦斷層檢查發現左腎上腺有 1 個 3 x 3 公分腫瘤，請問您如何處置 ?

A. 檢查 24 hr urine cortisol 和catecholamine

B. 進行 CT 導引細針穿刺細胞學檢查

C. 安排核磁共振檢查

D. 轉介外科開刀切除

E. 安排 6 個月後電腦斷層檢查追蹤

(B) 2. 28歲女性噁心、嘔吐、食慾不振、頭暈，呼吸困難被送來急診，病人曾有Graves 氏症病史但不規則服藥，病人 5 天前開始有頭暈、口渴、腹部不適，心悸、微燒，3 天前開始有噁心、嘔吐。身體檢查發現體溫攝氏37.1度、心跳 144/min 、血壓 156/83 mmHg，抽血檢查發現 free T4 2.8 ng/dl、 TSH 0.059 μU/ml、 Urine glucose 4＋， one-touch glucose 298 mg/dl ，請問您如何處置 ? (1)給予 Lugol solution (2)給予 propylthiouracil 及 inderal (3)Fluid therapy with normal saline and electrolyte (4)給予 hydrocortisone (5)給予 insulin infusion (6)給予抗生素

A. (1)+(2)+(4)

B. (2)+(3)+(5)

C. (2)+(3)+(4)

D. (4)+(5)+(6)

E. (3)+(5)+(6)

(D) 3. 21歲男性因第二性徵發育不良來診，身體檢查除了無腋毛、陰毛，左、右睪丸約 5 ml、陰莖短小、並無其他特別之處，抽血檢查 FSH 2 mIU/ml、 LH 1.5 mIU/ml 、testosterone 0.31 ng/ml ，Na 140 mM、K 4.2 mM 、 AC glucose 86 mg/dl 、 free T4 1.14 ng/dl、cortisol ( 8 AM ) 16.3 μg/dl ，請問下列檢查何者為宜 ? (1)MRI of sella 、para-and supra sella area (2)Luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) test (3)Thyrotropin-releasing hormone (TRH) test (4)Insulin hypoglycemic test (5)嗅覺檢查 (6)染色体檢查

A. (1)+(2)+(4)

B. (3)+(4)+(6)

C. (5)+(6)+(1)

D. (1)+(2)+(5)

E. (2)+(3)+(4)

(A) 4. 35歲男性因尿路結石復發來診，其家族史以一個弟弟20歲時發現高血壓，一個哥哥因甲狀腺髓質癌開刀，請問下列檢查何者為必要? (1)Ca、 P、 albumin/globulin、intact parathyroid hormone (iPTH) (2)Calcitonin (3)甲狀腺超音波 (4)24hr urine catecholamine (5)growth hormone(GH)、thyroid-stimuating hormone(TSH)、adrenocorticotropic hormone (ACTH)、cortisol、prolactin (6)MRI of sella

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (2)+(3)+(4)+(5)

C. (3)+(4)+(5)+(6)

D. (4)+(5)+(6)+(1)

E. (5)+(6)+(1)+(2)

(B) 5. 35歲男性因C型肝炎接受Peg-Interferon / Ribavirin治療，2個月後發現體重減輕、四肢無力，有時是發作性持續2-6小時。身體檢查發現體溫攝氏 37 度、心跳 112/min並無甲狀腺腫，神經學檢查正常，肌力檢查四肢為4/5 (上肢) 3/5 (下肢) ，有關此病下列敘述何者為誤？

A. 此病多發於具有甲狀腺抗體之男性

B. 低鉀血症多因腎臟流失所致

C. 治療甲狀腺機能亢進，此病可痊癒

D. 大部分病人不影響呼吸、吞嚥肌肉

E. β阻斷劑具有療效

(B) 6. 45歲女性因3個月來無月經、皮膚變黑、體重增加、上肢無力來診，身體檢查發現皮膚變薄、有瘀斑、腹部並無紫色條紋，肌力檢查上肢3/5、下肢4/5、抽血檢查Na 140 mM、 K 2.6 mM， cortisol ( 4PM ) 18 μg/dl 、ACTH 170 pg/ml，有關此病灶之定位以何種方式效果最佳？

A. MRI of sella

B. CT of Chest

C. PET ( FDG )

D. MI BG scan

E. Octreotide scan

(B) 7. 40歲女性在洗澡時偶而摸到右頸部有一腫塊來診，身體檢查發現除了在甲狀腺右葉有一個3公分結節外並無特別發現，抽血檢查TSH 1.0 μU/ml,下列處置何者最適宜？

A. I-131 uptake & scan

B. Fine needl aspiration (FNA) cytology of thyroid

C. Antimicrosomal antibody

D. Ultrasound of thyroid

E. Neck CT.

(A) 8. 承上題,. 如果病人主訴尚有體重減輕、心悸、手抖，抽血檢查free T4 3.8 ng/dl 、TSH <0.001 μU/ml則那一處置最適宜？

A. I-131 uptake & scan

B. FNA cytology of thyroid

C. Antimicrosmal antibody

D. Ultrasound of thyroid

E. Neck CT.

(B) 9. 38歲女性因左頸部疼痛腫塊來診，主訴約1星期前喉痛、咳嗽，2天前摸到疼痛腫塊並有吞嚥疼痛，昨夜畏寒發燒、心悸，身體檢查發現甲狀腺左葉有約4 cm大小腫塊，觸摸時劇痛，抽血檢查WBC 15,000/μl、ESR 50/80 mm、free T4 2.2 ng/dl 、TSH < 0.1μU/ml，下列之處置何者不宜？

A. prednisolone 10 mg tid

B. propylthiouracil 10 mg tid

C. propranolol 10 mg tid

D. acetoaminophen 500 mg tid

E. Al (OH)3 300 mg tid.

(A) 10. 60歲男性主訴3個月來倦怠、體重減輕、食慾不振，身體檢查發現腋毛、恥毛稀少，皮膚乾燥，抽血檢查發現Na 130 mM, K 3.7 mM、 Cl 100 mM、 Ca 2.8 mM、P 3.5 mM、 FSH 3.0 mIU/mL、 LH 3.1 mIU/mL、 testosterone 1.5 ng/ml，下列處置何者不適宜？

A. 即刻給予thyroxine

B. 即刻給予hydrocortisone

C. MRI of sella檢查

D. Fluid therapy

E. 給予Androgen replacement

< 九十七年度試題目錄 >

(A)	1.	45歲男性主訴上腹痛，身體檢查發現有輕度發燒，血壓正常，上腹有壓痛外，其餘檢查並無特殊，腹部電腦斷層檢查發現左腎上腺有 1 個 3 x 3 公分腫瘤，請問您如何處置 ?
		A.	檢查 24 hr urine cortisol 和catecholamine
		B.	進行 CT 導引細針穿刺細胞學檢查
		C.	安排核磁共振檢查
		D.	轉介外科開刀切除
		E.	安排 6 個月後電腦斷層檢查追蹤

(B)	2.	28歲女性噁心、嘔吐、食慾不振、頭暈，呼吸困難被送來急診，病人曾有Graves 氏症病史但不規則服藥，病人 5 天前開始有頭暈、口渴、腹部不適，心悸、微燒，3 天前開始有噁心、嘔吐。身體檢查發現體溫攝氏37.1度、心跳 144/min 、血壓 156/83 mmHg，抽血檢查發現 free T4 2.8 ng/dl、 TSH 0.059 μU/ml、 Urine glucose 4＋， one-touch glucose 298 mg/dl ，請問您如何處置 ? (1)給予 Lugol solution (2)給予 propylthiouracil 及 inderal (3)Fluid therapy with normal saline and electrolyte (4)給予 hydrocortisone (5)給予 insulin infusion (6)給予抗生素
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(2)+(3)+(5)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(4)+(5)+(6)
		E.	(3)+(5)+(6)

(D)	3.	21歲男性因第二性徵發育不良來診，身體檢查除了無腋毛、陰毛，左、右睪丸約 5 ml、陰莖短小、並無其他特別之處，抽血檢查 FSH 2 mIU/ml、 LH 1.5 mIU/ml 、testosterone 0.31 ng/ml ，Na 140 mM、K 4.2 mM 、 AC glucose 86 mg/dl 、 free T4 1.14 ng/dl、cortisol ( 8 AM ) 16.3 μg/dl ，請問下列檢查何者為宜 ? (1)MRI of sella 、para-and supra sella area (2)Luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) test (3)Thyrotropin-releasing hormone (TRH) test (4)Insulin hypoglycemic test (5)嗅覺檢查 (6)染色体檢查
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(3)+(4)+(6)
		C.	(5)+(6)+(1)
		D.	(1)+(2)+(5)
		E.	(2)+(3)+(4)

(A)	4.	35歲男性因尿路結石復發來診，其家族史以一個弟弟20歲時發現高血壓，一個哥哥因甲狀腺髓質癌開刀，請問下列檢查何者為必要? (1)Ca、 P、 albumin/globulin、intact parathyroid hormone (iPTH) (2)Calcitonin (3)甲狀腺超音波 (4)24hr urine catecholamine (5)growth hormone(GH)、thyroid-stimuating hormone(TSH)、adrenocorticotropic hormone (ACTH)、cortisol、prolactin (6)MRI of sella
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(2)+(3)+(4)+(5)
		C.	(3)+(4)+(5)+(6)
		D.	(4)+(5)+(6)+(1)
		E.	(5)+(6)+(1)+(2)

(B)	5.	35歲男性因C型肝炎接受Peg-Interferon / Ribavirin治療，2個月後發現體重減輕、四肢無力，有時是發作性持續2-6小時。身體檢查發現體溫攝氏 37 度、心跳 112/min並無甲狀腺腫，神經學檢查正常，肌力檢查四肢為4/5 (上肢) 3/5 (下肢) ，有關此病下列敘述何者為誤？
		A.	此病多發於具有甲狀腺抗體之男性
		B.	低鉀血症多因腎臟流失所致
		C.	治療甲狀腺機能亢進，此病可痊癒
		D.	大部分病人不影響呼吸、吞嚥肌肉
		E.	β阻斷劑具有療效

(B)	6.	45歲女性因3個月來無月經、皮膚變黑、體重增加、上肢無力來診，身體檢查發現皮膚變薄、有瘀斑、腹部並無紫色條紋，肌力檢查上肢3/5、下肢4/5、抽血檢查Na 140 mM、 K 2.6 mM， cortisol ( 4PM ) 18 μg/dl 、ACTH 170 pg/ml，有關此病灶之定位以何種方式效果最佳？
		A.	MRI of sella
		B.	CT of Chest
		C.	PET ( FDG )
		D.	MI BG scan
		E.	Octreotide scan

(B)	7.	40歲女性在洗澡時偶而摸到右頸部有一腫塊來診，身體檢查發現除了在甲狀腺右葉有一個3公分結節外並無特別發現，抽血檢查TSH 1.0 μU/ml,下列處置何者最適宜？
		A.	I-131 uptake & scan
		B.	Fine needl aspiration (FNA) cytology of thyroid
		C.	Antimicrosomal antibody
		D.	Ultrasound of thyroid
		E.	Neck CT.

(A)	8.	承上題,. 如果病人主訴尚有體重減輕、心悸、手抖，抽血檢查free T4 3.8 ng/dl 、TSH <0.001 μU/ml則那一處置最適宜？
		A.	I-131 uptake & scan
		B.	FNA cytology of thyroid
		C.	Antimicrosmal antibody
		D.	Ultrasound of thyroid
		E.	Neck CT.

(B)	9.	38歲女性因左頸部疼痛腫塊來診，主訴約1星期前喉痛、咳嗽，2天前摸到疼痛腫塊並有吞嚥疼痛，昨夜畏寒發燒、心悸，身體檢查發現甲狀腺左葉有約4 cm大小腫塊，觸摸時劇痛，抽血檢查WBC 15,000/μl、ESR 50/80 mm、free T4 2.2 ng/dl 、TSH < 0.1μU/ml，下列之處置何者不宜？
		A.	prednisolone 10 mg tid
		B.	propylthiouracil 10 mg tid
		C.	propranolol 10 mg tid
		D.	acetoaminophen 500 mg tid
		E.	Al (OH)3 300 mg tid.

(A)	10.	60歲男性主訴3個月來倦怠、體重減輕、食慾不振，身體檢查發現腋毛、恥毛稀少，皮膚乾燥，抽血檢查發現Na 130 mM, K 3.7 mM、 Cl 100 mM、 Ca 2.8 mM、P 3.5 mM、 FSH 3.0 mIU/mL、 LH 3.1 mIU/mL、 testosterone 1.5 ng/ml，下列處置何者不適宜？
		A.	即刻給予thyroxine
		B.	即刻給予hydrocortisone
		C.	MRI of sella檢查
		D.	Fluid therapy
		E.	給予Androgen replacement