九十八年度內專筆試題

九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(A
or
B
or
C
or
D
or
E) 1. 82歲男性，住院主訴近一週來有逐漸加重的呼吸困難及胸悶。事實上，病人已有五年的心悸及胸悶不適，甚至運動性呼吸困難。理學檢查可見：血壓134/83 mmHg；心跳44/min，不規則，頸靜脈怒張，胸部呼吸音正常；心臟的PMI左移在6th ICS，在aortic area有Gr. IV/VI systolic murmur，雙腳水腫，且有ecchymosis 及petechiae。生化有BUN，23 mg/dl；Creatinine，1.6 mg/dl；Na，130 mEq/L；K，5.1 mEq/L；超音波心圖可見：穿越主動脈瓣壓力差，98 mmHg。心電圖及胸部X光如圖所示，病人現用藥物包括： 1.Furosemide，40 mg qd； 2.Aldactone，25 mg qd； 3.Digoxin，0.125 mg qd； 4.Coumadin，2.5 mg hs； 5.Diltiazem，30 mg bid。為病人安全，請問哪些藥物應立即停用？

A. 1+2

B. 2+3

C. 3+4

D. 4+5

E. 1+5

(C
or
D) 2. 47歲男性，在過去2個月中，時有呼吸困難、胸疼及心悸，病人自謂從小就有心雜音。理學檢查所見：血壓138/75 mmHg；心跳110/min；手腕動脈有 water-hammer pulsation，頸部靜脈波有顯著v波；頸動脈有brisk upstroke脈動；心臟的PMI在5th ICS，left to LMCL；在左下胸骨緣有Gr IV/VI harsh systolic blowing murmur；在主動脈區有Gr III/VI early diastolic murmur，在心尖區有Gr II/VI mid-diastolic rumbling murmur。心電圖及胸部X光如圖所示。下列診斷中，病人最有可能罹患：

A. type I ASD

B. type II ASD

C. type I VSD

D. type II VSD

E. 以上皆非

(B) 3. 在靜脈血管內栓塞病變中，所謂Virchow's triad包括有：

A. hypercoagulability, thrombocytosis及venous stasis

B. hypercoagulability, venous stasis及vascular injury

C. hypercoagulability, venous obstruction及endothelial dysfunction

D. thrombocytosis, venous obstruction及atrio-venous fistula

E. thrombocytosis, venous stasis及vascular injury

(E) 4. 在胸部X光見到右心界(right heart border)擴大時，有時可能是上、下腔靜脈或某些心臟腔室擴大。但最不可能在此界線表現擴大的血管或腔室是：

A. 主動脈

B. 右心房

C. 左心房

D. 右心室

E. 左心室

(A) 5. 有關心臟衰竭實證醫學的診療說法，何者是錯誤的？

A. 對高齡老人(>75歲)進行高血壓防治，是浪費醫療資源

B. 對高危險族群進行高血壓及抗血小板之治療，是有用的

C. 心肌梗塞後服用β-blocker及angiotensin-converting enzyme(ACE) ，有實質效果

D. 對LVEF<40%病人服用β-blocker，有實質效果

E. 對糖尿病患者施以強度降血糖措施，有預防心臟衰竭效果

(A) 6. Restrictive cardiomyopathy(RC)及constrictive pericarditis(CP)的臨床症狀大略相似，但在理學檢查及實驗室所見都有特徵可資鑑別診斷，下列何種差異是不正確的說法？

A. 在CP，呼氣時可見顯著a及急速下降y波

B. 在RC，肺動脈楔壓可見肺動脈高壓

C. 在RC，超音波顯示心肌肥厚，但心電圖卻是低週波QRS(low voltage of QRS)

D. 在RC，超音波心圖可見明亮(speckling)心肌影像

E. 在RC，超音波心圖可見心房中膈肥厚

(A) 7. 下列有關急重症病人在加護病房之處置，何者是不正確的？

A. 呼吸衰竭病患輸注albumin，可降低死亡率20%

B. 使用ventilator病人採用H2 blocker，常併發肺炎

C. 如無禁忌，可用low molecular weight heparin注射，以預防deep vein thrombosis

D. 採用靜脈注射鎮靜劑，可縮短呼吸器使用時間

E. 使用corticosteroids可能導致多發性神經病變(polyneuropathy)

(D) 8. 有關心因性休克(cardiogenic shock)的臨床情況，何者不正確？

A. 非ST上昇型心肌梗塞(NSTEMI)發生休克多在發病數日後，而ST上昇型心肌梗塞(STEMI)多見於發病之時

B. 休克多見於女性、老年人(>75歲)、糖尿病或有中風病史之病人

C. 心電圖上aVR導程如顯示有 ST elevation且休克之STEMI，常是左主幹冠狀動脈阻塞

D. 老年人之休克性急性心肌梗塞，儘早採行PCI或CABGS之開通血管(early revascularization)，才有顯著較好的一年期存活率

E. 現在的PCI或CABGS可將cardiogenic shock之30天死亡率降為30-40%

(A
or
B
or
C
or
D
or
E) 9. 36歲女性，48公斤重，風濕性心臟病人，近3月來時有38℃發燒，狀似感冒，最近症狀加劇，忽冷忽熱，更有呼吸困難，在感染性心內膜炎之診斷下，住院使用抗生素治療已有二週。經檢查，多次血液培養未有細菌成長，但可能有黴菌感染。超音波心圖在僧帽瓣環周圍有贅生物(vegetation) 8mm，二尖瓣中度逆流。此病人最合適的治療是：

A. Penicillin 4 MU q4h, iv+Gentamicin 50mg q8h, iv

B. Vancomycin 1 gm q12h, iv+Gentamicin 50 mg q8h, iv +Rifampin 300 mg q8h po

C. 外科手術

D. Digoxin 0.25 mg+20%G/W 20 ml iv

E. 一般性支持治療

(D) 10. 有關高血壓的病理生理機轉，下列何者是正確的？ 1.晚期高血壓多與neurohormone活性啟動有關 2.年輕人高血壓多因阻抗性血管的血管收縮；年老者乃肇因於較大血管失卻可張性 3.血壓150/110 mmHg比160/60 mmHg者，更易致冠心病死亡 4.高達70%有家族性高血壓，顯然基因遠比環境因素對高血壓更重要 5.在美國的非洲人多見高血壓，在非洲的非洲人卻甚少見，顯然環境因素扮演極重大的角色 6.高血壓與食鹽有關，但與肥胖不盡相同

A. 1+2+3

B. 1+3+5

C. 2+3+4

D. 2+4+5

E. 4+5+6

(D) 11. 誘發肺動脈高壓(pulmonary hypertension)最常見的疾病是：

A. 心房中膈缺損

B. 心室中膈缺損

C. 開暢性動脈廔管

D. 慢性阻塞性肺疾病

E. 矽肺

(A) 12. 有關急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)之臨床表現，下列何者為非?

A. 發生於前胸, 但異於典型之瀰漫性壓迫感，而為侷限性之不適感或痛。

B. 非典型悶、痛不在胸部部位, 而在於上肢內側、肩、頸部、下顎、上腹部、甚至於上背部。

C. 無悶、痛，而以呼吸困難、冒汗、噁心、嘔吐、無力感、頭暈、昏厥等表現。

D. 不典型表現易出現於老人或糖尿病患者。

E. 以上皆正確。

(C
or
D) 13. 以下可能造成藥物交互作用 (drug interaction) 之配對，何者不正確?

A. Nitrates - sildenafil。

B. Coumadin - phenytoin。

C. Clopidogrel - proton pump inhibitor。

D. Digoxin - furosemide。

E. 以上皆正確。

(C) 14. Starling's equation (公式) 中之三函數: 1)微血管內外靜水壓力差(hydrostatic pressure gradient), 2)膠體滲透壓 (colloid oncotic pressure) 及 3)微血管通透性 (capillary permeability ) 決定微血管內外水、鈉之平衡。考慮函數 1)時，可應用電氣學歐姆法則(Ohm law)思考壓力、血流及阻力關係。下列關於各種情形引起水腫之敘述，何者正確?

A. 下肢靜脈曲張或骨盆腔內靜脈、下腔靜脈栓塞或壓迫引起血流阻力增加之壓陷型水腫(pitting edema) ，主因為下肢微血管通透性增加。

B. 氣胸引流過快引起之肺水腫導因於肺微血管內靜水壓增加。

C. 使用dihydropyridine類鈣離子阻斷劑引起之下肢水腫導因於動脈擴張後血流增加，但靜脈未擴張所致。

D. 淋巴管阻塞引起之水腫為壓陷型水腫。

E. 以上皆正確。

(A) 15. 順應性(compliance, C) 規範容積(volume, V)與壓力 (pressure, P) 間關係, 即C = dV/dP (dV = 容積變化; dP = 壓力變化)。下列關於順應性之敘述，何者為非?

A. 圖示壓力(pressure, P ) 與容積(volume, V) 關係之曲線 (pressure-volume curve)，曲線A順應性比曲線B好。

B. 在左心室舒張期衰竭(diastolic failure)，因左心室順應性下降在舒張期血液要填充心室較不容易，因此需要心房強力收縮(atrial kick)以增加血液充填心室，而發生第四心音(S4), 但若發生心房顫動(atrial fibrillation) 則心輸出量降低。

C. 在左心室舒張期衰竭(diastolic failure) 時，左心室對前負荷(preload) 變動相當敏感，前負荷輕微增加時可能即引起肺靜脈充血，反之使用利尿劑些微利尿即可能改善呼吸困難之症狀, 但若過度使用利尿劑則容易降低心輸出量而導致起坐性頭暈。

D. 在左心室衰竭時因發生肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺充血(congested lungs)使其肺順應性降低，病人因此需更加費力呼吸因而導致呼吸困難。

E. 脈壓 (pulse pressure) 取決於心搏出量(stroke volume)與動脈順應性。老人常因動脈硬化導致動脈順應性降低，雖其心搏出量正常，但脈壓變寬而發生蹦跳脈(bounding pulse) 。

(C) 16. 胸腔與其他身體系統X光檢查，其共同點為評估結構外，其獨特性為亦可對心臟血管系統評估機能性血行動力狀態。下列胸腔X光片(甲、乙、丙、丁) 與症狀或疾病之對照，何者正確? (甲)acute pulmonary embolism。 (乙)pulmonary plethora (肺血流增加)，導因於血流左右短絡(left-to-right shunt)。 (丙)pulmonary venous hypertension。 (丁)primary pulmonary arterial hypertension。

A. 甲+乙

B. 乙+丙

C. 乙+丁

D. 甲+丙

E. 丙+丁

(D) 17. 60歲男性，患有糖尿病及肺氣腫，因嚴重社區型肺炎併發急性呼吸窘迫症候群及呼吸衰竭插管住進加護病房。住院十天後，情況逐漸穩定，但偶爾會躁動及咳嗽。體溫 37.5℃, 血壓 115/70 mmHg, 心速率 90/min, 規則, 呼吸速率 22/min, SaO2 94% (使用 Fi O2 70% , pressure control mode, PEEP 14 cm H2O, plateau pressure 34 cm H2O)。隔日早上護士小姐緊急通知病人突然意識喪失，四肢發紺，血壓60/30 mmHg , 心跳突然增快到150/min (參照以下心電圖): 體溫38℃, 呼吸速率35/min, 呼吸音微弱，呼吸器呈現 high pressure alarm, 即使以ambu bagging 也很難將氧氣送入。此病人之休克最有可能是下列哪一種?

A. 肺動脈栓塞併阻塞性休克。

B. 心肌梗塞併心因性休克。

C. 肺炎惡化併敗血性休克。

D. 張力性氣胸併阻塞性休克。

E. 心室上頻脈併心因性休克。

(D) 18. 76歲男性患有擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy)，因出現心悸、呼吸困難和水腫情形至急診求診，血壓126/98mmHg，呼吸速率每分鐘24次。心電圖如下，下列敘述何者錯誤?

A. 心電圖(如圖示)呈現心房顫動合併快速心室反應。

B. 此病人可使用warfarin以預防thromboembolic events。

C. 使用毛地黃 (digoxin)，控制心室速率 (rate control)至適當範圍，包括消除脈差(pulse deficit) 。

D. 使用propafenone作心律控制 (rhythm control) 。

E. 如果血行動力學發生不穩定，可考慮做單向同步電擊(elctrocardioversion) 200J。

(E) 19. 依據ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines，對於患有心房顫動(atrial fibrillation) 的病人要使用抗凝血劑的建議，下列何者不對?( ACC= American College of Cardiology；AHA=American Heart Association；ESC=Europian Society of Cardiology)

A. 年紀大於及等於75歲的女性。

B. 風濕性心臟病併僧帽瓣狹窄。

C. CHADS2 score≧3 (C = congestive heart failure; H= hypertension; A = age; D = diabetes; S = stroke (ischemic); C、H、A、D score各為1, S為2 ) 。

D. 之前曾發生TIA或缺血性腦中風。

E. 左心室射出率 (LV ejection fraction)小於45% 。

(B) 20. 有關心電圖(如圖示)呈現之ST段上升急性心肌梗塞之敘述，何者較不適當?

A. 常會合併有血壓降低。

B. 頸靜脈壓高而且也有雙側肺部囉音 (moist rales)，給予利尿劑可改善病情。

C. 動脈阻塞部位通常在右冠狀動脈近端。

D. 頸靜脈壓雖偏高，但補充液體可使心輸出量增加而提高血壓。

E. 控制心室速率 (rate control) 至適當範圍，包括消除脈差。

(D) 21. 一名60歲患有高血壓、糖尿病之男性，因突然出現右下腿無力發麻至門診求診。病人無中風或出血傾向或間歇性跛行病史，理學檢查意識清晰，血壓130/70 mmHg，脈搏每分鐘約130完全不規則，且強弱不一，心室速率每分鐘約150，頸靜脈壓正常，心臟大小正常，第一心音無亢進現象亦無心雜音。兩側橈骨動脈、頸動脈、股動脈(femoral) 脈搏正常。左膕動脈(popliteal)、足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)脈搏正常。右膕動脈、足背動脈及後脛骨動脈脈搏幾乎摸不到，右下腿比左側稍冷但無發紺現象。兩腿進一步理學檢查如圖所示。有關對此病人之下列各項處置，何者正確? 1.立即給予靜脈heparin。 2.施行腦部電腦斷層檢查，會診神經科。 3.會診心臟科醫師急作血管攝影，考慮有必要時施行心導管介入性治療。 4.以電話急會診院內血管外科醫師或院外血管外科醫師安排轉院急處理。 5.使用血管血栓溶解劑觀察，俟下腿病情惡化，包括出現發紺現象，再急會診血管外科醫師。

A. 1+2

B. 1+3

C. 2+3

D. 1+4

E. 1+5

(C) 22. 一位40歲男性因呼吸困難、腳浮腫至門診求診。進一步小心問診發現病人走路時上腹部漲痛，且此腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但有交替脈(pulsus alternans)，手腳冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟左右心室擴大，第二心音P2亢進，胸骨下左緣第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。有關此病人病情之敘述，何者正確? 1.有嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血(congested liver) 。 2.左心室衰竭不甚嚴重。 3.有勞作性狹心症。 4.有執行肝超音波檢查之適應症。 5.預期此病人肝功能檢查可見AST及ALT會異常昇高，但AST>ALT，bilirubin數值異常昇高而direct bilirubin / total bilirubin <50%。心衰竭治療改善後肝功能很快(約7天內)恢復正常。 (應選出全部答案)

A. 2+3+4

B. 1+2+3+4

C. 1+4+5

D. 1+2+4+5

E. 全部正確

< 九十八年度試題目錄 >

(A or B or C or D or E)	1.	82歲男性，住院主訴近一週來有逐漸加重的呼吸困難及胸悶。事實上，病人已有五年的心悸及胸悶不適，甚至運動性呼吸困難。理學檢查可見：血壓134/83 mmHg；心跳44/min，不規則，頸靜脈怒張，胸部呼吸音正常；心臟的PMI左移在6th ICS，在aortic area有Gr. IV/VI systolic murmur，雙腳水腫，且有ecchymosis 及petechiae。生化有BUN，23 mg/dl；Creatinine，1.6 mg/dl；Na，130 mEq/L；K，5.1 mEq/L；超音波心圖可見：穿越主動脈瓣壓力差，98 mmHg。心電圖及胸部X光如圖所示，病人現用藥物包括： 1.Furosemide，40 mg qd； 2.Aldactone，25 mg qd； 3.Digoxin，0.125 mg qd； 4.Coumadin，2.5 mg hs； 5.Diltiazem，30 mg bid。為病人安全，請問哪些藥物應立即停用？
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	1+5

(C or D)	2.	47歲男性，在過去2個月中，時有呼吸困難、胸疼及心悸，病人自謂從小就有心雜音。理學檢查所見：血壓138/75 mmHg；心跳110/min；手腕動脈有 water-hammer pulsation，頸部靜脈波有顯著v波；頸動脈有brisk upstroke脈動；心臟的PMI在5th ICS，left to LMCL；在左下胸骨緣有Gr IV/VI harsh systolic blowing murmur；在主動脈區有Gr III/VI early diastolic murmur，在心尖區有Gr II/VI mid-diastolic rumbling murmur。心電圖及胸部X光如圖所示。下列診斷中，病人最有可能罹患：
		A.	type I ASD
		B.	type II ASD
		C.	type I VSD
		D.	type II VSD
		E.	以上皆非

(B)	3.	在靜脈血管內栓塞病變中，所謂Virchow's triad包括有：
		A.	hypercoagulability, thrombocytosis及venous stasis
		B.	hypercoagulability, venous stasis及vascular injury
		C.	hypercoagulability, venous obstruction及endothelial dysfunction
		D.	thrombocytosis, venous obstruction及atrio-venous fistula
		E.	thrombocytosis, venous stasis及vascular injury

(E)	4.	在胸部X光見到右心界(right heart border)擴大時，有時可能是上、下腔靜脈或某些心臟腔室擴大。但最不可能在此界線表現擴大的血管或腔室是：
		A.	主動脈
		B.	右心房
		C.	左心房
		D.	右心室
		E.	左心室

(A)	5.	有關心臟衰竭實證醫學的診療說法，何者是錯誤的？
		A.	對高齡老人(>75歲)進行高血壓防治，是浪費醫療資源
		B.	對高危險族群進行高血壓及抗血小板之治療，是有用的
		C.	心肌梗塞後服用β-blocker及angiotensin-converting enzyme(ACE) ，有實質效果
		D.	對LVEF<40%病人服用β-blocker，有實質效果
		E.	對糖尿病患者施以強度降血糖措施，有預防心臟衰竭效果

(A)	6.	Restrictive cardiomyopathy(RC)及constrictive pericarditis(CP)的臨床症狀大略相似，但在理學檢查及實驗室所見都有特徵可資鑑別診斷，下列何種差異是不正確的說法？
		A.	在CP，呼氣時可見顯著a及急速下降y波
		B.	在RC，肺動脈楔壓可見肺動脈高壓
		C.	在RC，超音波顯示心肌肥厚，但心電圖卻是低週波QRS(low voltage of QRS)
		D.	在RC，超音波心圖可見明亮(speckling)心肌影像
		E.	在RC，超音波心圖可見心房中膈肥厚

(A)	7.	下列有關急重症病人在加護病房之處置，何者是不正確的？
		A.	呼吸衰竭病患輸注albumin，可降低死亡率20%
		B.	使用ventilator病人採用H2 blocker，常併發肺炎
		C.	如無禁忌，可用low molecular weight heparin注射，以預防deep vein thrombosis
		D.	採用靜脈注射鎮靜劑，可縮短呼吸器使用時間
		E.	使用corticosteroids可能導致多發性神經病變(polyneuropathy)

(D)	8.	有關心因性休克(cardiogenic shock)的臨床情況，何者不正確？
		A.	非ST上昇型心肌梗塞(NSTEMI)發生休克多在發病數日後，而ST上昇型心肌梗塞(STEMI)多見於發病之時
		B.	休克多見於女性、老年人(>75歲)、糖尿病或有中風病史之病人
		C.	心電圖上aVR導程如顯示有 ST elevation且休克之STEMI，常是左主幹冠狀動脈阻塞
		D.	老年人之休克性急性心肌梗塞，儘早採行PCI或CABGS之開通血管(early revascularization)，才有顯著較好的一年期存活率
		E.	現在的PCI或CABGS可將cardiogenic shock之30天死亡率降為30-40%

(A or B or C or D or E)	9.	36歲女性，48公斤重，風濕性心臟病人，近3月來時有38℃發燒，狀似感冒，最近症狀加劇，忽冷忽熱，更有呼吸困難，在感染性心內膜炎之診斷下，住院使用抗生素治療已有二週。經檢查，多次血液培養未有細菌成長，但可能有黴菌感染。超音波心圖在僧帽瓣環周圍有贅生物(vegetation) 8mm，二尖瓣中度逆流。此病人最合適的治療是：
		A.	Penicillin 4 MU q4h, iv+Gentamicin 50mg q8h, iv
		B.	Vancomycin 1 gm q12h, iv+Gentamicin 50 mg q8h, iv +Rifampin 300 mg q8h po
		C.	外科手術
		D.	Digoxin 0.25 mg+20%G/W 20 ml iv
		E.	一般性支持治療

(D)	10.	有關高血壓的病理生理機轉，下列何者是正確的？ 1.晚期高血壓多與neurohormone活性啟動有關 2.年輕人高血壓多因阻抗性血管的血管收縮；年老者乃肇因於較大血管失卻可張性 3.血壓150/110 mmHg比160/60 mmHg者，更易致冠心病死亡 4.高達70%有家族性高血壓，顯然基因遠比環境因素對高血壓更重要 5.在美國的非洲人多見高血壓，在非洲的非洲人卻甚少見，顯然環境因素扮演極重大的角色 6.高血壓與食鹽有關，但與肥胖不盡相同
		A.	1+2+3
		B.	1+3+5
		C.	2+3+4
		D.	2+4+5
		E.	4+5+6

(D)	11.	誘發肺動脈高壓(pulmonary hypertension)最常見的疾病是：
		A.	心房中膈缺損
		B.	心室中膈缺損
		C.	開暢性動脈廔管
		D.	慢性阻塞性肺疾病
		E.	矽肺

(A)	12.	有關急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)之臨床表現，下列何者為非?
		A.	發生於前胸, 但異於典型之瀰漫性壓迫感，而為侷限性之不適感或痛。
		B.	非典型悶、痛不在胸部部位, 而在於上肢內側、肩、頸部、下顎、上腹部、甚至於上背部。
		C.	無悶、痛，而以呼吸困難、冒汗、噁心、嘔吐、無力感、頭暈、昏厥等表現。
		D.	不典型表現易出現於老人或糖尿病患者。
		E.	以上皆正確。

(C or D)	13.	以下可能造成藥物交互作用 (drug interaction) 之配對，何者不正確?
		A.	Nitrates - sildenafil。
		B.	Coumadin - phenytoin。
		C.	Clopidogrel - proton pump inhibitor。
		D.	Digoxin - furosemide。
		E.	以上皆正確。

(C)	14.	Starling's equation (公式) 中之三函數: 1)微血管內外靜水壓力差(hydrostatic pressure gradient), 2)膠體滲透壓 (colloid oncotic pressure) 及 3)微血管通透性 (capillary permeability ) 決定微血管內外水、鈉之平衡。考慮函數 1)時，可應用電氣學歐姆法則(Ohm law)思考壓力、血流及阻力關係。下列關於各種情形引起水腫之敘述，何者正確?
		A.	下肢靜脈曲張或骨盆腔內靜脈、下腔靜脈栓塞或壓迫引起血流阻力增加之壓陷型水腫(pitting edema) ，主因為下肢微血管通透性增加。
		B.	氣胸引流過快引起之肺水腫導因於肺微血管內靜水壓增加。
		C.	使用dihydropyridine類鈣離子阻斷劑引起之下肢水腫導因於動脈擴張後血流增加，但靜脈未擴張所致。
		D.	淋巴管阻塞引起之水腫為壓陷型水腫。
		E.	以上皆正確。

(A)	15.	順應性(compliance, C) 規範容積(volume, V)與壓力 (pressure, P) 間關係, 即C = dV/dP (dV = 容積變化; dP = 壓力變化)。下列關於順應性之敘述，何者為非?
		A.	圖示壓力(pressure, P ) 與容積(volume, V) 關係之曲線 (pressure-volume curve)，曲線A順應性比曲線B好。
		B.	在左心室舒張期衰竭(diastolic failure)，因左心室順應性下降在舒張期血液要填充心室較不容易，因此需要心房強力收縮(atrial kick)以增加血液充填心室，而發生第四心音(S4), 但若發生心房顫動(atrial fibrillation) 則心輸出量降低。
		C.	在左心室舒張期衰竭(diastolic failure) 時，左心室對前負荷(preload) 變動相當敏感，前負荷輕微增加時可能即引起肺靜脈充血，反之使用利尿劑些微利尿即可能改善呼吸困難之症狀, 但若過度使用利尿劑則容易降低心輸出量而導致起坐性頭暈。
		D.	在左心室衰竭時因發生肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺充血(congested lungs)使其肺順應性降低，病人因此需更加費力呼吸因而導致呼吸困難。
		E.	脈壓 (pulse pressure) 取決於心搏出量(stroke volume)與動脈順應性。老人常因動脈硬化導致動脈順應性降低，雖其心搏出量正常，但脈壓變寬而發生蹦跳脈(bounding pulse) 。

(C)	16.	胸腔與其他身體系統X光檢查，其共同點為評估結構外，其獨特性為亦可對心臟血管系統評估機能性血行動力狀態。下列胸腔X光片(甲、乙、丙、丁) 與症狀或疾病之對照，何者正確? (甲)acute pulmonary embolism。 (乙)pulmonary plethora (肺血流增加)，導因於血流左右短絡(left-to-right shunt)。 (丙)pulmonary venous hypertension。 (丁)primary pulmonary arterial hypertension。
		A.	甲+乙
		B.	乙+丙
		C.	乙+丁
		D.	甲+丙
		E.	丙+丁

(D)	17.	60歲男性，患有糖尿病及肺氣腫，因嚴重社區型肺炎併發急性呼吸窘迫症候群及呼吸衰竭插管住進加護病房。住院十天後，情況逐漸穩定，但偶爾會躁動及咳嗽。體溫 37.5℃, 血壓 115/70 mmHg, 心速率 90/min, 規則, 呼吸速率 22/min, SaO2 94% (使用 Fi O2 70% , pressure control mode, PEEP 14 cm H2O, plateau pressure 34 cm H2O)。隔日早上護士小姐緊急通知病人突然意識喪失，四肢發紺，血壓60/30 mmHg , 心跳突然增快到150/min (參照以下心電圖): 體溫38℃, 呼吸速率35/min, 呼吸音微弱，呼吸器呈現 high pressure alarm, 即使以ambu bagging 也很難將氧氣送入。此病人之休克最有可能是下列哪一種?
		A.	肺動脈栓塞併阻塞性休克。
		B.	心肌梗塞併心因性休克。
		C.	肺炎惡化併敗血性休克。
		D.	張力性氣胸併阻塞性休克。
		E.	心室上頻脈併心因性休克。

(D)	18.	76歲男性患有擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy)，因出現心悸、呼吸困難和水腫情形至急診求診，血壓126/98mmHg，呼吸速率每分鐘24次。心電圖如下，下列敘述何者錯誤?
		A.	心電圖(如圖示)呈現心房顫動合併快速心室反應。
		B.	此病人可使用warfarin以預防thromboembolic events。
		C.	使用毛地黃 (digoxin)，控制心室速率 (rate control)至適當範圍，包括消除脈差(pulse deficit) 。
		D.	使用propafenone作心律控制 (rhythm control) 。
		E.	如果血行動力學發生不穩定，可考慮做單向同步電擊(elctrocardioversion) 200J。

(E)	19.	依據ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines，對於患有心房顫動(atrial fibrillation) 的病人要使用抗凝血劑的建議，下列何者不對?( ACC= American College of Cardiology；AHA=American Heart Association；ESC=Europian Society of Cardiology)
		A.	年紀大於及等於75歲的女性。
		B.	風濕性心臟病併僧帽瓣狹窄。
		C.	CHADS2 score≧3 (C = congestive heart failure; H= hypertension; A = age; D = diabetes; S = stroke (ischemic); C、H、A、D score各為1, S為2 ) 。
		D.	之前曾發生TIA或缺血性腦中風。
		E.	左心室射出率 (LV ejection fraction)小於45% 。

(B)	20.	有關心電圖(如圖示)呈現之ST段上升急性心肌梗塞之敘述，何者較不適當?
		A.	常會合併有血壓降低。
		B.	頸靜脈壓高而且也有雙側肺部囉音 (moist rales)，給予利尿劑可改善病情。
		C.	動脈阻塞部位通常在右冠狀動脈近端。
		D.	頸靜脈壓雖偏高，但補充液體可使心輸出量增加而提高血壓。
		E.	控制心室速率 (rate control) 至適當範圍，包括消除脈差。

(D)	21.	一名60歲患有高血壓、糖尿病之男性，因突然出現右下腿無力發麻至門診求診。病人無中風或出血傾向或間歇性跛行病史，理學檢查意識清晰，血壓130/70 mmHg，脈搏每分鐘約130完全不規則，且強弱不一，心室速率每分鐘約150，頸靜脈壓正常，心臟大小正常，第一心音無亢進現象亦無心雜音。兩側橈骨動脈、頸動脈、股動脈(femoral) 脈搏正常。左膕動脈(popliteal)、足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)脈搏正常。右膕動脈、足背動脈及後脛骨動脈脈搏幾乎摸不到，右下腿比左側稍冷但無發紺現象。兩腿進一步理學檢查如圖所示。有關對此病人之下列各項處置，何者正確? 1.立即給予靜脈heparin。 2.施行腦部電腦斷層檢查，會診神經科。 3.會診心臟科醫師急作血管攝影，考慮有必要時施行心導管介入性治療。 4.以電話急會診院內血管外科醫師或院外血管外科醫師安排轉院急處理。 5.使用血管血栓溶解劑觀察，俟下腿病情惡化，包括出現發紺現象，再急會診血管外科醫師。
		A.	1+2
		B.	1+3
		C.	2+3
		D.	1+4
		E.	1+5

(C)	22.	一位40歲男性因呼吸困難、腳浮腫至門診求診。進一步小心問診發現病人走路時上腹部漲痛，且此腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但有交替脈(pulsus alternans)，手腳冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟左右心室擴大，第二心音P2亢進，胸骨下左緣第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。有關此病人病情之敘述，何者正確? 1.有嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血(congested liver) 。 2.左心室衰竭不甚嚴重。 3.有勞作性狹心症。 4.有執行肝超音波檢查之適應症。 5.預期此病人肝功能檢查可見AST及ALT會異常昇高，但AST>ALT，bilirubin數值異常昇高而direct bilirubin / total bilirubin <50%。心衰竭治療改善後肝功能很快(約7天內)恢復正常。 (應選出全部答案)
		A.	2+3+4
		B.	1+2+3+4
		C.	1+4+5
		D.	1+2+4+5
		E.	全部正確