九十八年度內專筆試題

九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(D) 1. 針對"原發部位不明轉移癌"(carcinoma of unknown primary, CUP)，關於"性腺外生殖細胞瘤"(extragonadal germ cell tumor)，下列敘述何者為"真"？ 1.病理組織型態常以腺癌 (adenocarcinoma)為主 2.位置常分佈於人體之中線(midline)解剖學位置 3.血液中的 beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG)與 alpha-fetoprotein (AFP)值上升 4.病理組織型態常以分化不良之上皮癌 (undifferentiated或poorly differentiated carcinoma) 為主 5.血液中的thyroid transcription factor-1 (TTF-1) 值上升

A. 1+2+3

B. 1+5

C. 2+4

D. 2+3+4

E. 1+2+3+4+5

(C) 2. Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激𣿅(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？

A. L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)

B. L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)

C. T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)

D. E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)

E. 以上EGFR之基因變異，均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性，並無抗藥性

(D) 3. 分子標靶治療(molecularly targeted therapy)開啟了腫瘤學治療的新紀元，下列標靶治療藥劑與特定「標靶」(targets)的對應，何者為"正確"？ (應選出全部答案) 1.Trastuzumab (Herceptin)為HER-2/neu接受體之單株抗體治劑 2.Bevacizumab (Avastin)為血管內皮生長因子接受體(VEGFR)的單株抗體治劑 3.Cetuximab (Erbitux)為上皮生長因子(EGF)的單株抗體治劑 4.Rituximab (Rituxan)為B型淋巴球表面之CD20抗原之單株抗體治劑 5.Imatinib (Gleevec)為BCR-ABL之下游酪胺酸磷酸化酵素(TK, tyrosine kinase) 的小分子抑制劑

A. 1+4

B. 2+5

C. 1+2+3

D. 1+4+5

E. 1+2+3+4+5

(C) 4. 一60歲女性病患於最近兩個月內在腹腔內長出一最長徑約17公分腫瘤，切片檢查顯示為 Burkitt氏惡性淋巴瘤 (Burkitt's lymphoma)；病患接受化學治療，於治療後第二天即腹脹痛明顯減輕，腫瘤明顯縮小，但是治療後第三天病患尿液減少，血液檢查為急性腎衰竭；此病患最少可能合併下列何種代謝異常？

A. 高血鉀症 (hyperkalemia)

B. 高血磷症 (hyperphosphatemia)

C. 高血鈣症 (hypercalcemia)

D. 高尿酸血症 (hyperuricemia)

E. 代謝性酸血症 (metabolic acidosis)

(C) 5. 有一位60歲的男性病人剛被診斷有結腸癌，同時合併有肝臟轉移，若病人目前並無明顯腸道阻塞的危險，下列處置何者最不恰當？

A. 如果確定只有轉移到肝臟而且技術上可切除，可以同時切除結腸及肝臟的腫瘤

B. 如果全身有多處轉移，可使用oxaliplatin合併5-FU/leucovorin, 或irinotecan合併5-FU/leucovorin來治療

C. 如果全身有多處轉移，可使用interferon-alpha 來治療

D. 如果全身有多處轉移，可使用cetuximab合併化學治療

E. 如果全身有多處轉移，可使用bevacizumab合併化學治療

(D) 6. 當代的腫瘤治療學，已有許多止吐藥劑可以有效降低化學治療藥物引起的嘔吐反應。下列藥物何者可使用於預防或減緩cisplatin 80至100 mg/m2所造成之噁心或嘔吐？ 1. serotonin antagonist, 如 ondansetron 2. gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist, 如 goserelin 3. neurokinin (NK) receptor blocker, 如 aprepitant 4. steroid, 如 dexamethasone (應選出全部答案)

A. 3+4

B. 1+2+3

C. 1+2+4

D. 1+3+4

E. 1+2+3+4

(D) 7. 荷爾蒙治療(hormonal therapy)是轉移性乳癌的重要治療方式之一。下列哪一種乳癌患者最不可能對荷爾蒙治療有反應或達到緩解？

A. Estrogen receptor(ER): 陽性，Progesterone receptor(PR): 陰性

B. Estrogen receptor(ER): 陰性，Progesterone receptor(PR): 陽性

C. 復發前之無病期間 (disease-free interval)大於三年

D. 先前已確定曾對一種荷爾蒙治療沒有反應

E. 以上皆非

(B) 8. 經常建議使用Cytokeratin (CK)之免疫組織化學染色法(immunohistochemical staining)來進行「原發部位不明之上皮癌」(carcinoma of unknown primary, CUP)初步鑑別診斷。請問當病理組織CK7染色陽性，且CK20染色陽性時 (亦即CK7+ 與 CK20+)，患者之CUP診斷以下列何者可能性為"最低"？

A. 泌尿上皮癌 (urothelial cancers)

B. 結腸癌 (colon carcinoma)

C. 胰臟癌 (pancreatic adenocarcinoma)

D. 卵巢黏液性腺癌 (ovarian mucinous adenocarcinoma)

E. 膽管癌(cholangiocarinoma)

(D) 9. 38歲女性，尚未停經(pre-menopausal)，無其他特殊疾病，罹患左側乳癌，經全身詳細檢查後，無遠端轉移，經左側乳房切除(手術為modified radical mastectomy)及腋下淋巴結切除，腫瘤為浸潤性腺管癌 (infiltrating ductal carcinoma)，大小為2.5 cm，12顆腋下淋巴結其中2顆有癌細胞轉移，腫瘤的動情素受體(ER)及黃體素受體(PR)均為陽性，下列處置何者較為適當？

A. 應考慮給與輔助性(adjuvant)化學治療，但輔助性賀爾蒙治療不應考慮給與

B. 應考慮給與輔助性賀爾蒙治療，但輔助性化學治療不應考慮給與

C. 應考慮給與輔助性放射治療及輔助性賀爾蒙治療

D. 應考慮給與輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療

E. 輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療均不應考慮給與

(C) 10. 大部分的癌症一旦發生肝臟轉移時，即無法治癒。但下列何種癌症發生單一肝臟轉移(solitary liver metastasis)，且無其他部位被侵犯時，以手術切除該轉移，仍可能達到接近約25%的五年存活率?

A. 胃癌

B. 胰臟癌

C. 結腸癌

D. 食道癌

E. 膽囊癌

< 九十八年度試題目錄 >

(D)	1.	針對"原發部位不明轉移癌"(carcinoma of unknown primary, CUP)，關於"性腺外生殖細胞瘤"(extragonadal germ cell tumor)，下列敘述何者為"真"？ 1.病理組織型態常以腺癌 (adenocarcinoma)為主 2.位置常分佈於人體之中線(midline)解剖學位置 3.血液中的 beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG)與 alpha-fetoprotein (AFP)值上升 4.病理組織型態常以分化不良之上皮癌 (undifferentiated或poorly differentiated carcinoma) 為主 5.血液中的thyroid transcription factor-1 (TTF-1) 值上升
		A.	1+2+3
		B.	1+5
		C.	2+4
		D.	2+3+4
		E.	1+2+3+4+5

(C)	2.	Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激𣿅(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？
		A.	L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)
		B.	L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
		C.	T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)
		D.	E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
		E.	以上EGFR之基因變異，均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性，並無抗藥性

(D)	3.	分子標靶治療(molecularly targeted therapy)開啟了腫瘤學治療的新紀元，下列標靶治療藥劑與特定「標靶」(targets)的對應，何者為"正確"？ (應選出全部答案) 1.Trastuzumab (Herceptin)為HER-2/neu接受體之單株抗體治劑 2.Bevacizumab (Avastin)為血管內皮生長因子接受體(VEGFR)的單株抗體治劑 3.Cetuximab (Erbitux)為上皮生長因子(EGF)的單株抗體治劑 4.Rituximab (Rituxan)為B型淋巴球表面之CD20抗原之單株抗體治劑 5.Imatinib (Gleevec)為BCR-ABL之下游酪胺酸磷酸化酵素(TK, tyrosine kinase) 的小分子抑制劑
		A.	1+4
		B.	2+5
		C.	1+2+3
		D.	1+4+5
		E.	1+2+3+4+5

(C)	4.	一60歲女性病患於最近兩個月內在腹腔內長出一最長徑約17公分腫瘤，切片檢查顯示為 Burkitt氏惡性淋巴瘤 (Burkitt's lymphoma)；病患接受化學治療，於治療後第二天即腹脹痛明顯減輕，腫瘤明顯縮小，但是治療後第三天病患尿液減少，血液檢查為急性腎衰竭；此病患最少可能合併下列何種代謝異常？
		A.	高血鉀症 (hyperkalemia)
		B.	高血磷症 (hyperphosphatemia)
		C.	高血鈣症 (hypercalcemia)
		D.	高尿酸血症 (hyperuricemia)
		E.	代謝性酸血症 (metabolic acidosis)

(C)	5.	有一位60歲的男性病人剛被診斷有結腸癌，同時合併有肝臟轉移，若病人目前並無明顯腸道阻塞的危險，下列處置何者最不恰當？
		A.	如果確定只有轉移到肝臟而且技術上可切除，可以同時切除結腸及肝臟的腫瘤
		B.	如果全身有多處轉移，可使用oxaliplatin合併5-FU/leucovorin, 或irinotecan合併5-FU/leucovorin來治療
		C.	如果全身有多處轉移，可使用interferon-alpha 來治療
		D.	如果全身有多處轉移，可使用cetuximab合併化學治療
		E.	如果全身有多處轉移，可使用bevacizumab合併化學治療

(D)	6.	當代的腫瘤治療學，已有許多止吐藥劑可以有效降低化學治療藥物引起的嘔吐反應。下列藥物何者可使用於預防或減緩cisplatin 80至100 mg/m2所造成之噁心或嘔吐？ 1. serotonin antagonist, 如 ondansetron 2. gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist, 如 goserelin 3. neurokinin (NK) receptor blocker, 如 aprepitant 4. steroid, 如 dexamethasone (應選出全部答案)
		A.	3+4
		B.	1+2+3
		C.	1+2+4
		D.	1+3+4
		E.	1+2+3+4

(D)	7.	荷爾蒙治療(hormonal therapy)是轉移性乳癌的重要治療方式之一。下列哪一種乳癌患者最不可能對荷爾蒙治療有反應或達到緩解？
		A.	Estrogen receptor(ER): 陽性，Progesterone receptor(PR): 陰性
		B.	Estrogen receptor(ER): 陰性，Progesterone receptor(PR): 陽性
		C.	復發前之無病期間 (disease-free interval)大於三年
		D.	先前已確定曾對一種荷爾蒙治療沒有反應
		E.	以上皆非

(B)	8.	經常建議使用Cytokeratin (CK)之免疫組織化學染色法(immunohistochemical staining)來進行「原發部位不明之上皮癌」(carcinoma of unknown primary, CUP)初步鑑別診斷。請問當病理組織CK7染色陽性，且CK20染色陽性時 (亦即CK7+ 與 CK20+)，患者之CUP診斷以下列何者可能性為"最低"？
		A.	泌尿上皮癌 (urothelial cancers)
		B.	結腸癌 (colon carcinoma)
		C.	胰臟癌 (pancreatic adenocarcinoma)
		D.	卵巢黏液性腺癌 (ovarian mucinous adenocarcinoma)
		E.	膽管癌(cholangiocarinoma)

(D)	9.	38歲女性，尚未停經(pre-menopausal)，無其他特殊疾病，罹患左側乳癌，經全身詳細檢查後，無遠端轉移，經左側乳房切除(手術為modified radical mastectomy)及腋下淋巴結切除，腫瘤為浸潤性腺管癌 (infiltrating ductal carcinoma)，大小為2.5 cm，12顆腋下淋巴結其中2顆有癌細胞轉移，腫瘤的動情素受體(ER)及黃體素受體(PR)均為陽性，下列處置何者較為適當？
		A.	應考慮給與輔助性(adjuvant)化學治療，但輔助性賀爾蒙治療不應考慮給與
		B.	應考慮給與輔助性賀爾蒙治療，但輔助性化學治療不應考慮給與
		C.	應考慮給與輔助性放射治療及輔助性賀爾蒙治療
		D.	應考慮給與輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療
		E.	輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療均不應考慮給與

(C)	10.	大部分的癌症一旦發生肝臟轉移時，即無法治癒。但下列何種癌症發生單一肝臟轉移(solitary liver metastasis)，且無其他部位被侵犯時，以手術切除該轉移，仍可能達到接近約25%的五年存活率?
		A.	胃癌
		B.	胰臟癌
		C.	結腸癌
		D.	食道癌
		E.	膽囊癌