九十八年度內專筆試題

九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(E) 1. 下列有關缺氧(hypoxia)之敘述，何者錯誤？

A. 當正常成人在海拔10,000英呎高空時，其肺泡之PO2 約60 mmHg

B. 因肺之右向左分流(shunt)引起之缺氧，即使吸入純氧也無法使PaO2達到正常

C. 由貧血引起之缺氧，其PaO2正常，而PvO2會降低

D. 心臟衰竭病人之四肢會因血管收縮導致缺氧

E. 當病人PaO2下降，若同時有換氣過度時，其PaCO2不會下降

(E) 2. 40歲男性因高燒、胸痛和咳嗽來急診，胸部X光如圖所示，胸水中嗜中性白血球數> 1000/uL，抹片可見革蘭氏陰性菌，請問下列處置何者適宜？

A. 當胸水培養出來細菌時，即需插管引流

B. 當胸水之pH < 7.20時，才需要插入胸管 (chest tube)引流

C. 應儘早施行 decortication，才可預防發生纖維胸(fibrothorax)

D. 可反覆施行針抽胸水，即可防止出現纖維胸

E. 應儘快施行胸管(chest tube)引流

(B) 3. 68歲男性主訴多年來咳嗽多痰，胸部電腦斷層掃描如圖所示，下列有關此病人診療之敘述，何者正確？

A. 理學檢查若有喘鳴聲(wheezes)，即表示有合併支氣管性氣喘病 (asthma)

B. 痰抹片檢查常顯示很多嗜中性白血球(neutrophils)

C. 此病人之正面胸部X光應呈現正常

D. 肺功能檢查之主要變化是肺活量(VC)降低

E. 如果連續三天都出現血痰，就是手術肺葉切除之時機

(A) 4. 75歲男性，未曾吸菸，主訴長期呼吸困難，胸部X光如圖所示，下列有關其診療之敘述，何者正確？

A. 可能會呈現慢性換氣不足(hypoventilation)

B. 血中HCO3- 濃度可能會降低

C. 吸入 anticholinergic 是首選治療藥

D. 胸部X光顯示是矽肺症 (Silicosis)

E. 肺功能FEV1 / FVC 通常低於0.6

(B) 5. 72歲男性因吸菸而長期咳嗽有痰，三天前痰量增加且顏色變黃，因突發呼吸困難加劇及意識變差，由救護車送來，來時已戴氧氣面罩，呼吸快，有明顯喘鳴聲 (wheezes)，動脈血 PaO2 是 156 mmHg，PaCO2 105 mmHg， pH 7.10 。下列何者是最佳之立即治療方式？

A. 靜脈注射 sodium bicarbonate

B. 氣管插管接機械通氣呼吸 (mechanical ventilation)

C. 給予噴霧 (nebulizer) 支氣管擴張劑

D. 移除氧氣面罩，改以鼻管給低流量氧氣

E. 靜脈注射 aminophylline

(C) 6. 下列有關氧氣治療之敘述，何者正確？

A. 用鼻管 (nasal prong) 吸入，流量3 L/min 時，FiO2 約 25%

B. 為維持病人血氧濃度，鼻管吸入氧氣可用到流量 8-10 L/min

C. Venturi mask 不可使用於慢性阻塞性肺病 (COPD) 合併 PaCO2昇高

D. 使用 nonrebreathing mask，可使吸入氧氣濃度達到 80-90％

E. 使用連續正壓面罩(CPAP)時，病人需麻醉

(D) 7. 下列有關肺部影像學之敘述，何者正確？

A. 高解析度胸部電腦斷層掃描(HRCT)是篩檢早期肺癌之利器

B. 在肺癌之分期上磁共振(MRI)顯然優於電腦斷層掃描

C. 所謂電腦虛擬支氣管鏡術(virtual bronchoscopy)已可取代傳統支氣管鏡術

D. 胸部電腦斷層掃描時，注射顯影劑，有助於分辨血管和淋巴結

E. 痰細胞學檢查對偵測早期肺癌甚具價值

(B) 8. 對一位肝、腎功能正常的成年人，下列何者是肺結核病的標準治療模式？ H= isoniazid,E=ethambutol, R=rifampicin, Z=pyrazinamide

A. HERZ 6個月

B. HERZ 2個月 + HR 4個月

C. HERZ 2個月 + HR 6個月

D. HERZ 4個月 + HR 2個月

E. HERZ 4個月 + HR 5個月

(C) 9. 女性38歲主訴長期感覺吸氣不夠，總是需要深吸氣 (deep sigh)，每天都感到胸悶，多次胸部X光無異常，請問她可能還有下列哪些異常？ 1.缺氧 (hypoxia) 2.血中游離鈣(free calcium)減少 3.血中磷酸鹽增加 4.強直性痙攣(tetany) 5.杵狀指(clubbing)

A. 1+2

B. 1+3

C. 2+4

D. 3+5

E. 4+5

(E) 10. 根據GOLD診療指引，嚴重的(severe, stage III) 慢性阻塞性肺病（COPD）應符合之條件是： 1.FEV1 < 30% pred 2.FEV1 30-50% pred 3.FEV1 / FVC < 0.8 4.FEV1 / FVC <0.7 5.FVC < 50% pred.

A. 1+3

B. 1+4

C. 1+5

D. 2+3

E. 2+4

(D) 11. 下列有關流行性感冒(influenza)病毒引起肺炎之敘述，何者正確？ 1.典型之大葉性肺炎 2.常合併胸水 3.兩側間質性浸潤 4.可合併呼吸窘迫 (respiratory distress) 5.常有大量黏痰

A. 1+2

B. 1+4

C. 2+4

D. 3+4

E. 3+5

(D) 12. 關於primary spontaneous pneumothorax的敘述，下面哪一項不正確？

A. 自發性氣胸好發於高瘦型的青少年和年輕男性。

B. 插胸管引流多日，如果仍持續漏出空氣，要考慮開胸手術治療。

C. 發生兩次後再發生的機率約 >50%。

D. 氣胸<15% 的治療方法是用針筒抽去氣胸的空氣。

E. 75% 開刀的病人肺部可以找到blebs。

(C) 13. 肺炎病人痰液檢查，下面哪一項敘述不正確？

A. 病人咳痰最好能在2小時內進行痰液檢查以提高準確性。

B. 痰液抹片鏡檢時合格的檢體必須符合扁平上皮細胞少於10/LPF，PMN多於25/LPF的條件。

C. 肺炎球菌肺炎(Pneumococcal pneumonia)痰液Gram's stain檢查的敏感度(sensitivity)大於80%。

D. 支氣管鏡用protected sheath brush所取得之檢體，細菌培養若菌數超過1000 CFU/mL即可確認細菌感染。

E. 痰液Gram's stain檢查的目的在確認該檢體是否適合進行細菌培養。

(C) 14. 抗生素滲透至呼吸道分泌物中的濃度，下列何者滲透力最差？

A. Quinolones

B. Azithromycin

C. Penicillins

D. Ketolides (Telithromycin)

E. Clindamycin

(C) 15. 使用抗結核藥物出現藥物交互作用時，該如何處理？ 1.Isoniazid/制酸劑：先服用制酸劑，一小時後再給予Isoniazid，避免與食物一起服用。 2.Isoniazid/Ethambutol：增加Ethambutol毒性，應注意視力變化，必要時停用Ethambutol。 3.Rifampin/口服避孕藥：降低避孕效果，改用其他非藥物避孕法取代。 4.Rifampin/Theophylline：增加Theophylline血中濃度，應減少Theophylline劑量。 5.Quinolones/制酸劑：降低Quinolones殺菌效果，儘可能將兩者分開服用。(應選出全部答案)

A. 1+3

B. 3+4

C. 2+3+5

D. 1+2+5

E. 1+3+4+5

(C) 16. 下列何者是診斷慢性阻塞性肺病 (COPD)最主要的方法？

A. 動脈血氣體分析

B. 胸部X光檢查

C. 肺功能量計 (Spirometry)

D. 一氧化碳瀰散量 (DLco)

E. 肺容積 (Lung volumes)

(E) 17. 一位50歲男性病人因最近三週發燒至攝氏39度，咳嗽帶黃色膿痰，左側胸痛，呼吸困難到急診求診。胸部X光呈現左上肺葉浸潤性病灶與左側肋膜積水，下列何者需要胸管引流治療？

A. 肋膜液 LDH/血清 LDH 大於0.6

B. 肋膜液中淋巴球>50%

C. 肋膜液pH 7.30

D. 合併肺炎

E. 肋膜液之Gram's stain或細菌培養呈陽性

(E) 18. 治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群 (Obstructive Sleep Apnea) 的方法，下列何者除外？

A. 避免使用鎮靜劑

B. 減肥

C. 使用口腔補綴器 (Oral prosthesis)

D. 避免平躺睡覺

E. 經鼻持續性陽壓氧氣治療 (Nasal Continous Positive Airway Pressure)

(C) 19. 下列間質性肺病 (Interstitial Lung Diseases)，何者呈現肉芽腫 (Granuloma) 病變且致病原因未明？ 1.Eosinophilic pneumonia 2.Wegener's granulomatosis 3.Sarcoidosis 4.Hypersensitivity pneumonitis 5.Bronchocentric granulomatosis

A. 1+3+4

B. 2+4+5

C. 2+3+5

D. 1+4+5

E. 3+4+5

(C) 20. 直接造成肺損傷導致急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的原因，下列何者正確？ 1.肺炎 2.吸入胃內容物 3.多次輸血 4.藥物過量 5. 溺水

A. 1+2+3

B. 2+3+4

C. 1+2+5

D. 1+3+4

E. 2+3+5

(B) 21. 有關肺癌合併上腔靜脈症候群 (superior vena cava syndrome)的處置，何者不正確？

A. 利尿劑

B. 類固醇

C. 低鹽飲食

D. 放射治療

E. 抬高頭部

(A) 22. 評估支氣管哮喘 (bronchial asthma)病人對支氣管擴張劑的反應，最佳的方法為何？

A. 第一秒用力呼氣量 (FEV1)

B. 肺活量 (FVC)

C. 肺餘量 (RV)

D. FEV1/FVC

E. 全肺量 (TLC)

< 九十八年度試題目錄 >

(E)	1.	下列有關缺氧(hypoxia)之敘述，何者錯誤？
		A.	當正常成人在海拔10,000英呎高空時，其肺泡之PO2 約60 mmHg
		B.	因肺之右向左分流(shunt)引起之缺氧，即使吸入純氧也無法使PaO2達到正常
		C.	由貧血引起之缺氧，其PaO2正常，而PvO2會降低
		D.	心臟衰竭病人之四肢會因血管收縮導致缺氧
		E.	當病人PaO2下降，若同時有換氣過度時，其PaCO2不會下降

(E)	2.	40歲男性因高燒、胸痛和咳嗽來急診，胸部X光如圖所示，胸水中嗜中性白血球數> 1000/uL，抹片可見革蘭氏陰性菌，請問下列處置何者適宜？
		A.	當胸水培養出來細菌時，即需插管引流
		B.	當胸水之pH < 7.20時，才需要插入胸管 (chest tube)引流
		C.	應儘早施行 decortication，才可預防發生纖維胸(fibrothorax)
		D.	可反覆施行針抽胸水，即可防止出現纖維胸
		E.	應儘快施行胸管(chest tube)引流

(B)	3.	68歲男性主訴多年來咳嗽多痰，胸部電腦斷層掃描如圖所示，下列有關此病人診療之敘述，何者正確？
		A.	理學檢查若有喘鳴聲(wheezes)，即表示有合併支氣管性氣喘病 (asthma)
		B.	痰抹片檢查常顯示很多嗜中性白血球(neutrophils)
		C.	此病人之正面胸部X光應呈現正常
		D.	肺功能檢查之主要變化是肺活量(VC)降低
		E.	如果連續三天都出現血痰，就是手術肺葉切除之時機

(A)	4.	75歲男性，未曾吸菸，主訴長期呼吸困難，胸部X光如圖所示，下列有關其診療之敘述，何者正確？
		A.	可能會呈現慢性換氣不足(hypoventilation)
		B.	血中HCO3- 濃度可能會降低
		C.	吸入 anticholinergic 是首選治療藥
		D.	胸部X光顯示是矽肺症 (Silicosis)
		E.	肺功能FEV1 / FVC 通常低於0.6

(B)	5.	72歲男性因吸菸而長期咳嗽有痰，三天前痰量增加且顏色變黃，因突發呼吸困難加劇及意識變差，由救護車送來，來時已戴氧氣面罩，呼吸快，有明顯喘鳴聲 (wheezes)，動脈血 PaO2 是 156 mmHg，PaCO2 105 mmHg， pH 7.10 。下列何者是最佳之立即治療方式？
		A.	靜脈注射 sodium bicarbonate
		B.	氣管插管接機械通氣呼吸 (mechanical ventilation)
		C.	給予噴霧 (nebulizer) 支氣管擴張劑
		D.	移除氧氣面罩，改以鼻管給低流量氧氣
		E.	靜脈注射 aminophylline

(C)	6.	下列有關氧氣治療之敘述，何者正確？
		A.	用鼻管 (nasal prong) 吸入，流量3 L/min 時，FiO2 約 25%
		B.	為維持病人血氧濃度，鼻管吸入氧氣可用到流量 8-10 L/min
		C.	Venturi mask 不可使用於慢性阻塞性肺病 (COPD) 合併 PaCO2昇高
		D.	使用 nonrebreathing mask，可使吸入氧氣濃度達到 80-90％
		E.	使用連續正壓面罩(CPAP)時，病人需麻醉

(D)	7.	下列有關肺部影像學之敘述，何者正確？
		A.	高解析度胸部電腦斷層掃描(HRCT)是篩檢早期肺癌之利器
		B.	在肺癌之分期上磁共振(MRI)顯然優於電腦斷層掃描
		C.	所謂電腦虛擬支氣管鏡術(virtual bronchoscopy)已可取代傳統支氣管鏡術
		D.	胸部電腦斷層掃描時，注射顯影劑，有助於分辨血管和淋巴結
		E.	痰細胞學檢查對偵測早期肺癌甚具價值

(B)	8.	對一位肝、腎功能正常的成年人，下列何者是肺結核病的標準治療模式？ H= isoniazid,E=ethambutol, R=rifampicin, Z=pyrazinamide
		A.	HERZ 6個月
		B.	HERZ 2個月 + HR 4個月
		C.	HERZ 2個月 + HR 6個月
		D.	HERZ 4個月 + HR 2個月
		E.	HERZ 4個月 + HR 5個月

(C)	9.	女性38歲主訴長期感覺吸氣不夠，總是需要深吸氣 (deep sigh)，每天都感到胸悶，多次胸部X光無異常，請問她可能還有下列哪些異常？ 1.缺氧 (hypoxia) 2.血中游離鈣(free calcium)減少 3.血中磷酸鹽增加 4.強直性痙攣(tetany) 5.杵狀指(clubbing)
		A.	1+2
		B.	1+3
		C.	2+4
		D.	3+5
		E.	4+5

(E)	10.	根據GOLD診療指引，嚴重的(severe, stage III) 慢性阻塞性肺病（COPD）應符合之條件是： 1.FEV1 < 30% pred 2.FEV1 30-50% pred 3.FEV1 / FVC < 0.8 4.FEV1 / FVC <0.7 5.FVC < 50% pred.
		A.	1+3
		B.	1+4
		C.	1+5
		D.	2+3
		E.	2+4

(D)	11.	下列有關流行性感冒(influenza)病毒引起肺炎之敘述，何者正確？ 1.典型之大葉性肺炎 2.常合併胸水 3.兩側間質性浸潤 4.可合併呼吸窘迫 (respiratory distress) 5.常有大量黏痰
		A.	1+2
		B.	1+4
		C.	2+4
		D.	3+4
		E.	3+5

(D)	12.	關於primary spontaneous pneumothorax的敘述，下面哪一項不正確？
		A.	自發性氣胸好發於高瘦型的青少年和年輕男性。
		B.	插胸管引流多日，如果仍持續漏出空氣，要考慮開胸手術治療。
		C.	發生兩次後再發生的機率約 >50%。
		D.	氣胸<15% 的治療方法是用針筒抽去氣胸的空氣。
		E.	75% 開刀的病人肺部可以找到blebs。

(C)	13.	肺炎病人痰液檢查，下面哪一項敘述不正確？
		A.	病人咳痰最好能在2小時內進行痰液檢查以提高準確性。
		B.	痰液抹片鏡檢時合格的檢體必須符合扁平上皮細胞少於10/LPF，PMN多於25/LPF的條件。
		C.	肺炎球菌肺炎(Pneumococcal pneumonia)痰液Gram's stain檢查的敏感度(sensitivity)大於80%。
		D.	支氣管鏡用protected sheath brush所取得之檢體，細菌培養若菌數超過1000 CFU/mL即可確認細菌感染。
		E.	痰液Gram's stain檢查的目的在確認該檢體是否適合進行細菌培養。

(C)	14.	抗生素滲透至呼吸道分泌物中的濃度，下列何者滲透力最差？
		A.	Quinolones
		B.	Azithromycin
		C.	Penicillins
		D.	Ketolides (Telithromycin)
		E.	Clindamycin

(C)	15.	使用抗結核藥物出現藥物交互作用時，該如何處理？ 1.Isoniazid/制酸劑：先服用制酸劑，一小時後再給予Isoniazid，避免與食物一起服用。 2.Isoniazid/Ethambutol：增加Ethambutol毒性，應注意視力變化，必要時停用Ethambutol。 3.Rifampin/口服避孕藥：降低避孕效果，改用其他非藥物避孕法取代。 4.Rifampin/Theophylline：增加Theophylline血中濃度，應減少Theophylline劑量。 5.Quinolones/制酸劑：降低Quinolones殺菌效果，儘可能將兩者分開服用。(應選出全部答案)
		A.	1+3
		B.	3+4
		C.	2+3+5
		D.	1+2+5
		E.	1+3+4+5

(C)	16.	下列何者是診斷慢性阻塞性肺病 (COPD)最主要的方法？
		A.	動脈血氣體分析
		B.	胸部X光檢查
		C.	肺功能量計 (Spirometry)
		D.	一氧化碳瀰散量 (DLco)
		E.	肺容積 (Lung volumes)

(E)	17.	一位50歲男性病人因最近三週發燒至攝氏39度，咳嗽帶黃色膿痰，左側胸痛，呼吸困難到急診求診。胸部X光呈現左上肺葉浸潤性病灶與左側肋膜積水，下列何者需要胸管引流治療？
		A.	肋膜液 LDH/血清 LDH 大於0.6
		B.	肋膜液中淋巴球>50%
		C.	肋膜液pH 7.30
		D.	合併肺炎
		E.	肋膜液之Gram's stain或細菌培養呈陽性

(E)	18.	治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群 (Obstructive Sleep Apnea) 的方法，下列何者除外？
		A.	避免使用鎮靜劑
		B.	減肥
		C.	使用口腔補綴器 (Oral prosthesis)
		D.	避免平躺睡覺
		E.	經鼻持續性陽壓氧氣治療 (Nasal Continous Positive Airway Pressure)

(C)	19.	下列間質性肺病 (Interstitial Lung Diseases)，何者呈現肉芽腫 (Granuloma) 病變且致病原因未明？ 1.Eosinophilic pneumonia 2.Wegener's granulomatosis 3.Sarcoidosis 4.Hypersensitivity pneumonitis 5.Bronchocentric granulomatosis
		A.	1+3+4
		B.	2+4+5
		C.	2+3+5
		D.	1+4+5
		E.	3+4+5

(C)	20.	直接造成肺損傷導致急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的原因，下列何者正確？ 1.肺炎 2.吸入胃內容物 3.多次輸血 4.藥物過量 5. 溺水
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	1+2+5
		D.	1+3+4
		E.	2+3+5

(B)	21.	有關肺癌合併上腔靜脈症候群 (superior vena cava syndrome)的處置，何者不正確？
		A.	利尿劑
		B.	類固醇
		C.	低鹽飲食
		D.	放射治療
		E.	抬高頭部

(A)	22.	評估支氣管哮喘 (bronchial asthma)病人對支氣管擴張劑的反應，最佳的方法為何？
		A.	第一秒用力呼氣量 (FEV1)
		B.	肺活量 (FVC)
		C.	肺餘量 (RV)
		D.	FEV1/FVC
		E.	全肺量 (TLC)