九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 血液科

(B) 1. 一位37歲病人由於身體疲倦求醫,抽血檢查顯示血紅素 8.1gm/dL,白血球24,550/uL及血小板 31,000/uL。骨髓檢查如圖所示。病人的診斷為何?
A.慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia)
B.急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)
C.慢性淋巴性白血病(chronic lymphocytic leukemia)
D.急性淋巴芽細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia)
E.以上皆非
 
(D) 2. 一位68歲婦女,被診斷得了IgG/kappa多發性骨髓瘤(multiple myeloma)併有腰椎蝕骨性(osteoclastic)病變,接受Thalidomide,prednisolone,melphalan及zoledronic acid治療,病情穩定,一個月前追蹤血中IgG為1,360mg/dL,全身骨頭X光檢查並無新的病變。三星期前病人因左下顎臼齒蛀牙接受拔牙手術,最近幾天由於牙痛至牙醫門診檢查發現病人左下顎發生osteonecrosis,最可能的原因為何?
A.多發性骨髓瘤的侵犯
B.Thalidomide 引起的不良反應
C.Prednisolone 引起的不良反應
D.Zoledronic acid 引起的不良反應
E.以上皆非
 
(C) 3. Eculizumab為抗補體C5的抗體,最近的研究顯示此藥對下列何種疾病效果相當不錯?
A.Aplastic anemia
B.Autoimmune hemolytic anemia
C.Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
D.Immune thrombocytopenic purpura
E.Thrombotic thrombocytopenic purpura
 
(A) 4. 一位56歲男性過去無全身性疾病病史,家族中亦無特殊血液疾病。最近因為頭暈求醫,理學檢查發現臉潮紅,結膜充血,脾臟在左肋緣下約1指幅可以摸到,其他無特殊異常。血液檢查顯示血色素 19.8gm/dL,白血球數 12,250/uL,其中neurtrophils 75%,monocytes 4%,eosinophils 0.5%,lymphocytes 20.5%,血小板 467,000/uL,血漿erythropoietin值降低。為確定診斷,下列何種檢驗最有幫助?
A.JAK2 mutation
B.Sonography of the abdomen
C.Arterial blood gas
D.Chest X-ray
E.Lactate dehydrogenase level
 
(C) 5. 一位67歲男士,被診斷為B細胞彌漫性大細胞淋巴瘤,侵犯頸部、腹部、及鼠蹊部淋巴結,其他器官無異常,血液檢查顯示血色素 13.6g/dL,白血球 5,400/uL,血小板 185,000/uL,LDH 560 IU/L。目前除淋巴結腫大外無特殊不適,生活起居還算正常。根據國際預後指標(International Prognostic Index, IPI),此病人的IPI score為?
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
 
(D) 6. 一位35歲婦女,在例行健康檢查的理學檢查中發現,脾臟在左邊肋緣下3公分處可觸摸到,血液檢查顯示血色素為 11.5gm/dL,白血球數125,450/uL,血小板 412,500/uL,血液抹片如圖所示。目前此位病人最適當的治療方式為何?
A.Watchful waiting
B.All-trans retinoic acid
C.Chlorambucil
D.Imatinib
E.Hematopoietic stem cell transplantation
 
(E) 7. 一位27歲嚴重型再生不良性貧血(aplastic aneimia)病患,接受異體造血幹細胞移植後,血球逐漸回復並順利返家。出院後所服用的藥物包括prednisolone, cyclosporine, methotrexate,及trimethoprim-sulfamethoxzoloe。1個月後門診的追蹤檢查發現病人很虛弱,並有貧血、黃疸現象,體溫37.8度C,其他無特殊異常。血液檢查顯示紅血球 8.2gm/dL,網狀紅血球 5.5%,白血球 7,700/uL,血小板 18,000/uL,LDH 1,240 U/L,bilirubin 3.2mg/dL,直接型 0.9mg/dL,GOT 50U/L,GPT 23U/L,Cr 3.1mg/dL。血液抹片如圖。這位病人目前最可能的診斷為?
A.Graft rejection
B.Graft versus host disease
C.Trimethoprim-Sulfamethoxazole induced marrow suppression
D.Methotrexate induced organ damage
E.Cyclosporine induced microangiopathy
 
(A) 8. 一位56歲血型為A型之女性,得了骨髓化生不良症候群(myelodysplastic syndrome),此外無其他全身性疾病。在門診追蹤過程中出現疲倦、運動後呼吸急促及牙齦出血徵狀。理學檢查顯示有貧血、口腔黏膜出血及皮下瘀血,其他無特殊異常。血液檢查,血紅素 5gm/dL,血小板 4,000/uL,白血球數正常。血庫缺乏A型的血,下列何種血為治療此病人的第一優先選擇?
A.O型濃縮紅血球,AB型濃縮血小板
B.AB型濃縮紅血球,O型濃縮血小板
C.O型新鮮全血
D.AB型新鮮全血
E.密切觀察,暫不輸血
 
(D) 9. 一位病人的抽血檢查顯示血紅素 7.2gm/dL,MCV 115fL,網狀紅血球 0.5%,白血球 3,200/uL,血小板 89,000/uL,bilirubin全量 2.3mg/dL,直接型 0.2mg/dL,LDH 650 U/L,此病人可能有下列何種狀況?(請選出所有正確答案) (1) Alcoholism related folic acid deficiency (2) Pernicious anemia (3) Total gastrectomy related vit B12 deficiency (4) Aplastic anemia
A.1+2
B.1+3
C.2+3
D.1+2+3
E.1+2+3+4
 
(C) 10. 成人急性淋巴芽細胞白血病(acute lymphobastic leukemia)人有下列何種狀況時,最好能在第一次緩解時做異體造血幹細胞移植?(請選出所有正確答案) (1) hyperdiploidy (2) t(4;11) (3) t(9;22) (4) t(12;21)
A.3
B.1+3
C.2+3
D.2+3+4
E.1+2+3+4
 


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