九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(B) 1. 一55歲女性最近的例行乳房X光攝影檢查發現左側乳房異常鈣化。此病人過去身體狀況良好，並無其他過去病史，她的姨媽80歲因乳癌死亡，完整的家族史中並無其他家族成員罹患乳癌或卵巢癌。理學檢查(包括乳房與腋下淋巴結檢查)並無異常發現，血液像、血清生化、尿液與胸部Ｘ光攝影等檢查均正常。病人接受Ｘ光影像導引粗針切片檢查，報告為侵襲性乳管腺腺癌(invasive ductal adenocarcinoma)，她接受乳房異常鈣化切除，與左側腋下前哨淋巴結(sentinel lymph node) 切除採樣。 病理檢查確認一個1.1公分大小的invasive ductal adenocarcinoma，手術邊緣乾淨並無腫瘤侵犯，且前哨淋巴結均沒有癌細胞轉移侵犯。下列處置，對此病人的未來治療計劃最有幫助？
A.追加進行左側腋下淋巴結廓清手術(radical lymph node dissection)
B.病理組織染色ER (estrogen接受體)與PR (progesterone接受體)的表現情形
C.全身的正子掃描攝影(18-FDG-PET scan)
D.BRCA1突變的基因檢測
E.BRCA2突變的基因檢測
 
(C) 2. 一70歲男性有40 pack-year的抽菸史，近三個月呼吸急促惡化來求診。他從事於石綿(asbestos)瓦工人有近40年職業史。胸部X光發現右側大量肋膜積水，肋膜積水抽吸檢查發現mesothelioma細胞。胸腔電腦斷層掃描發現大範圍瀰漫性右側肋膜增厚，肺門與縱膈腔淋巴結腫大，但並無肺實質腫塊，肋膜切片也證實為上皮細胞型(epithelial-type) mesothelioma。他的肺功能不良，forced vital capacity (FVC)僅有1.5升。下列何者為對此病人最恰當的治療選項？
A.手術腫瘤切除extrapleural pneumonectomy，接著給予輔助性cisplatin/ pemetrexed化療與胸腔放射治療
B.先給予neoadjuvant新輔助性cisplatin/ pemetrexed化療與胸腔放射治療，再接受手術腫瘤切除
C.接受cisplatin/ pemetrexed組合式化學治療
D.接受cisplatin/ pemetrexed組合式化療，併用胸腔放射治療
E.接受胸腔放射治療
 
(C) 3. 當使用上皮生長因子接受體EGFR單株抗體(cetuximab或panitumumab monoclonal antibody)作為生物性治劑來治療轉移性結直腸癌，該單株抗體有直接抗腫瘤增生效果(direct anti-proliferative effect)。下列何種實驗室檢測已知可用於預測治療反應？此實驗室檢測可視為預測性的生物標記(predictive biomarker)。
A.Treg levels
B.血清IL-10 levels
C.KRAS突變
D.腫瘤CD52
E.EGFR突變
 
(C) 4. 一47歲男性因右側頸部腫塊有2個月而來求診，細針穿刺檢查發現鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)，頭頸部電腦斷層檢查發現右側tonsil不對稱腫塊，合併有右側頸部淋巴結腫大(level 2與level 3)，他接受右側tonsillectomy手術切除與右頸選擇性淋巴結廓清術(selective neck dissection)。病理報告顯示右側tonsil為大小3.5公分的squamous cell carcinoma，深部手術邊緣僅不到1mm，同側多個淋巴結已侵犯，且已有淋巴結莢膜外侵犯(capsular invasion)，並未見神經周圍或血管內侵犯。螢光原位雜合法(FISH)檢查發現人類乳頭病毒(HPV)第16型陽性。下列進一步治療計畫何者最為合適？
A.因HPV陽性，預後良好，無需進一步治療
B.對原發部位再次手術(re-resection)，以達到較充足或寬廣的陰性手術邊緣(negative margin)
C.輔助性(adjuvant) cisplatin化學治療同步併用針對原發部位與同側頸部之放射療法
D.針對原發部位與同側頸部，給予輔助性放射療法70Gy
E.針對同側頸部，給予輔助性放射療法70Gy
 
(D) 5. 一75歲男性罹患攝護腺癌合併骨骼轉移與疼痛。血紅素檢查為10.5 g/dL，抗荷爾蒙治療前的PSA為1860 ng/mL。他接受男性荷爾蒙剔除治療(androgen ablation)，使用goserelin(長效型gonadotropin releasing hormone, GnRH, analog)併用bicalutamide(抗男性荷爾蒙antiandrogen製劑)，6個月後，疼痛症狀已顯著緩解，且PSA數值已降至0.1 ng/mL，病人持續治療且每3個月檢測PSA。至治療18個月時，PSA突然上升至15 ng/mL，重測PSA確認上升至20 ng/mL，但其他臨床與抽血指標並無變化，睪固酮(testosterone)數值仍有效受到抑制at castrated level。醫師最近已開始使用雙磷酸鹽bisphosphonate治療，緊接下一步你建議採用何種治療策略？
A.更換另一種抗男性荷爾蒙治劑antiandrogen
B.使用ketoconazole併用hydrocortisone
C.更換另一種雙磷酸鹽bisphosphonate治劑
D.先停用bicalutamide，但繼續用goserelin治療
E.先用Stronium-89放射同位素治療
 
(C) 6. 一47歲女性因性行為後(post-coital)出血而求診，骨盆腔檢查可見子宮頸有一６公分腫塊，切片證實為鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)，進一步骨盆腔檢查證實腫瘤已確定蔓延侵犯至左骨盆腔側壁(side wall)，電腦斷層CT掃描並無遠隔器官轉移。以下治療計畫何者最為適當？
A.根除性子宮切除術radical hysterectomy，術後給予骨盆大範圍放射治療併用同步cisplatin化學治療
B.先給予骨盆腔放射治療，之後進行paclitaxel加carboplatin化學治療
C.骨盆腔大範圍放射治療併用同步cisplatin為主的化學治療
D.只對子宮頸出血部位給予局部治療，並給予其他支持性症狀療法
E.根除性子宮切除術radical hysterectomy
 
(B) 7. 一40歲台灣女性病人，並無抽菸史，最近被診斷罹患第IV期轉移性肺腺癌(adenocarcinoma)，腫瘤的基因檢測發現有上皮生長因子接受體EGFR第21外轉子(exon 21)突變。請問下列何種治療最為適當？
A.Gefitinib併用Chemotherapy
B.Gefitinib
C.Bevacizumab
D.Gefitinib併用Bevacizumab
E.Cetuximab
 
(B) 8. 一45歲男性因排便中帶血與解便後裏急後重感(tenesmus)來求診，主訴顯著腹脹感與排便困難已有一個月左右。大腸內視鏡可見anal verge上方4公分有大型腫塊，且內視鏡已經難以通過，切片證實為adenocarcinoma。電腦斷層掃描發現有超過10個以上的肝轉移腫塊，且佔據了大範圍肝臟，血清AST、ALT、ALP均上升約正常上限的3倍。建議何種治療處置最為適當？
A.直接開始化療oxaliplatin、5FU、leucovorin
B.先施行結腸造口術diverting colostomy，再進行組合式複方化學治療
C.先進行腫瘤切除手術abdominoperineal resection (APR)，再進行化學治療
D.先進行5FU同步化療放射療法，再進行化學治療irinotecan、5FU、leucovorin
E.進行腫瘤切除手術abdominoperineal resection (APR)
 
(C) 9. 有關食道癌之同步放療化療（concurrent chemoradiotherapy），下列敘述何者為真？1. 使用5FU與cisplatin併用放射療法，大致可達病理完全緩解率(pathologic complete response）約15-30%。 2. 以paclitaxel或irinotecan為主的化療併用放射療法，以緩解率與存活期而言，結果優於5FU與cisplatin併用放射療法。3.以paclitaxel為主的化療併用放射療法，胃腸道的相關毒性低於5FU與cisplatin併用放射療法。4.所有病人在接受同步放療化療前，均需置放胃腸餵食管(鼻胃管、胃造口、空腸造口等)。 (請選出所有正確答案)
A.敘述2與3為真
B.敘述1與4為真
C.敘述1與3為真
D.敘述1、2、3、4均為真
E.以上皆非
 
(D) 10. 有關胰臟腺癌（adenocarcinoma of pancreas），在接受治療目標為根治性（curative）手術切除pancreaticoduodenectomy之後，下列敘述何者為真？
A.仍有約50%以上病人會有局部區域性復發
B.胰臟腺癌單以pancreaticoduodenectomy手術切除後追蹤，5年整體存活率仍僅約15-20%或更低
C.手術後主要以轉移至腹膜與肝臟為主，局部復發少見
D.A與B為真
E.B與C為真
 

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