九十九年度內專筆試題

九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(B) 1. 下列何種情況會造成anion gap及osmolar gap皆增加: 1.Diabetic ketoacidosis 2.Ethylene glycol 3.Methanol 4.Salicylates 5.uremia (應選出所有答案)

A. 1+5

B. 2+3

C. 3+4

D. 2+3+4

E. 3+4+5

(E) 2. 下列何種情況會造成低血磷症: (應選出所有答案) 1.Alcoholism 2.Hypoparathyroidism 3.胰島素 4.呼吸性鹼中毒(鹼血症) 5.維生素D中毒

A. 2+4

B. 3+4

C. 4+5

D. 1+2+5

E. 1+3+4

(C) 3. 72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg，BMI 29，胸部二側肺下方呼吸音較小，兩腳明顯水腫，其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL，血糖85mg/dL，膽固醇320mg/dL，BUN 32mg/dL，肌酸酐 2.1mg/dL，驗尿顯示蛋白尿3+，潛血反應(-)，尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm，並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是

A. 糖尿病腎病變

B. IgA腎病變

C. Membranous腎病變

D. 多發性骨髓瘤

E. 阻塞性腎病變

(A) 4. 一位69歲女性因倦怠6個月而來求診，最近10天右足背麻且近兩天右手腕較無力，並有發燒、關節痛等症狀。這段期間體重減輕4公斤。身體檢查血壓156/116mmHg，脈搏每分102下，呼吸每分18次，心臟有奔馬聲，呼吸音清楚，腹部聽到bruit。腳踝水腫，神經學檢查右腕外張肌力減弱。實驗室檢查血色素10g/dL，ESR 98mm/h，BUN 30mg/dL，Cr 1.2mg/dL，ANA(-)，RA factor(-)，C-ANCA(-)，P-ANCA(-)，C3及C4正常，尿蛋白2+，血及尿蛋白質電泳正常，心臟超音波正常，腎臟超音波兩側皆11公分。做下列哪一項檢查最可能得到確定診斷?

A. 腎動脈造影檢查

B. 腎切片

C. 皮膚切片

D. 直腸切片

E. 腹部脂肪抽吸檢查

(E) 5. 一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?

A. 依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min

B. 依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min

C. 依慢性腎臟病分期為第1期

D. 依慢性腎臟病分期為第2期

E. 依慢性腎臟病分期為第3期

(E) 6. 一位70歲女性最近被診斷為慢性腎臟疾病及高血壓。病人無症狀只服用lisinopril一種藥，且劑量於三個月內已逐漸加至接近最大劑量。病人服藥遵從性良好且不會吃太鹹。身體檢查顯示血壓160/90mmHg，兩側腳踝輕微水腫，其餘無異常。實驗室檢查血鉀5mmol/L，肌酸酐1.3mg/dL，尿蛋白與尿肌酸酐比率為2.1mg/mg，下列處置何者最適當?

A. 加Aldosterone antagonist

B. 加Angiotensin receptor blocker

C. 加β-blocker

D. 加Calcium channal blocker

E. 加Thiazide diuretics

(A) 7. 一位52歲女性因噁心及吃得較少而住院。病人三個月前診斷為子宮頸癌第IIB期。6週前接受放射線治療及每週Cisplatin治療。最近一週前其血中Cr上升至1.3mg/dL，(原先Cr為0.8mg/dL)，靜脈輸注生理食鹽水並不能改善其症狀。身體檢查顯示營養較差，血壓118/68mmHg亦無體位性低血壓，心跳每分90下，其他無異常。住院後實驗室檢查顯示血色素10.3g/dL，血鈉140mmol/L，鉀5.3mmol/L，氯112mmol/L，重碳酸鹽18mmol/L，BUN 70mg/dL，Cr 5.1mg/dL，驗尿蛋白1+。下列何者是最可能的診斷?

A. 阻塞性腎病變

B. 體液容積不足

C. 紅斑狼瘡腎炎

D. Cisplatin腎毒性

E. Membranous腎病變

(B) 8. 下列有關尿毒症病人接受長期血液透析的過程與治療目標，何者錯誤? (應選出所有答案) 1.血液流速150ml/min 2.透析液流速500ml/min 3.單次透析尿素減少比率為70% 4.單次透析尿素清除動力模式KT/V為1.0 5.每週透析共12小時

A. 1+3

B. 1+4

C. 2+4

D. 1+2+3

E. 1+3+5

(C) 9. 下列有關腹膜透析的敘述，何者最不恰當?

A. 單次透析液通常使用2公升

B. 透析液一般置放4小時後才換新

C. 目標肌酸酐廓清率設定為40L/週

D. 導管出口感染最常見的病原為金黃色葡萄球菌

E. 脫水不佳的病人可用7.5%icodextrin透析液

(D) 10. 下列有關急性腎損傷(腎衰竭)的敘述何者最不恰當?

A. 就病因之發生頻率，腎後性較腎前性及腎因性不常見

B. 腎前性急性腎損傷其鈉排泄分率(FENa)常小於1%

C. 腎前性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常大於20

D. 腎後性急性腎損傷其FeNa常小於1%

E. 腎因性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常小於10-15

(C) 11. 一位49歲男性，接受Cisplatin化學治療，以及Amphotericin-B治療黴菌感染。隨後數日開始出現尿量增加(>4,000 mL/day)。血清檢查發現: [K] 3.4 mEq，[Ca] 10.8 mg/dL。針對本病人的診斷與治療，以下敘述何者正確。

A. 可能是central diabetes insipidus (DI), 應該使用Desmopressin (DDAVP)治療

B. 如果此時檢測血中Arginine Vasopressin (AVP)，數值應該是偏低的。

C. 給予Thiazide 類diuretics, 症狀會改善

D. 如果用CT (computed tomography)檢視pituitary或hypothalamus, 會發現bright spot消失,代表vasopressin storage不足。

E. Urine Osmolality 通常 > 300 mOsmol/L

(E) 12. 一位54歲男性，近一年來血壓控制不理想，須使用3種降壓劑，但血壓仍有164/90 mm Hg。家族無高血壓病史，腎臟超音波檢查: 右腎10.5 cm, 左腎8.8 cm，血清[Creatinine] 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確?

A. 應做contrast enhanced CT (computed tomography)檢查有無腎上腺腫瘤

B. 理學檢查可能會有腹部bruit，檢查[K]通常會升高

C. 用MRA影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見

D. 降壓劑中，ACEI 或ARB類應絕對禁止使用

E. 應該再檢查lipid profile (total Cholesterol, LDL等)，必要時給予anti-lipid agent

(B) 13. 一位47歲男性因liver cirrhosis及ascites住院，連續兩天抽腹水各2,000 mL之後，BP 94/62 mm Hg, HR 93/min, 尿量減少 (約500 mL/day), 血清 [Creatinine] 3.8 mg/dL (baseline是1.0 mg/dL), [Na] 144 mEq/L, BUN 42 mg/dL。尿液的[Creatinine] 38 mg/dL, urine [Na] 48 mEq/L. 此病人的腎功能惡化，最可能原因是發生:

A. Acute Interstitial Nephritis

B. Acute Tubular Necrosis

C. Acute Glomerulonephritis

D. Hepato-renal Syndrome

E. Pre-renal Azotemia

(B) 14. 一位64歲男性，過去有DM (使用metformin控制), HTN。本次住院擬接受心導管檢查 (coronary catherization)。住院的[Creatinine] 1.8 mg/dL, eGFR約 50 mL/min/1.73 m2。為減少顯影劑腎病變，何種措施被認為是有效的。 1. 維持足夠有效體液容積, 2. 給予N-acetylcysteine, 3. 尿液鹼化(alkalinization urine by Sodium Bicarbonate), 4. Forced diuresis with furosemide, 5. 使用vasodilator, calcium-channel blocker, 6. 給予 aminophylline, 7. 提高metformin 劑量，暨控制血糖又可抗氧化

A. 1 + 3 + 7

B. 1 + 2 + 3

C. 1 + 3 + 5

D. 2 + 4 + 6

E. 1 + 2 + 3 + 7 (應選出所有答案)

(B) 15. 44歲女性，因下肢水腫、蛋白尿(+++)來診，血清學檢查: [Albumin] 3.0 g/dL, [Creatinine] 1.5 mg/dL, low C3 level。最可能的診斷為:

A. IgA Nephropathy

B. idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis

C. minimal change disease

D. focal segmental glomerulosclerosis

E. Wegener's granulomatosis

(D) 16. 一位54歲男性，糖尿病10年，4年前開始有proteinuria (++)，當時[Creatinine] 1.2 mg/dL，最近上升至3 mg/dL，蛋白尿總量也增加為3.1 g/day, eGFR約30 mL/min/1.73 m2, BP 155/90 mm Hg, HbA1C 7.6%, Hb 11.4 g/dL 您會建議做以下何種處置: 1. 降BP，目標約130/80 mmHg, 2. 低蛋白飲食(0.8 g/Kg/day), 3. 測量LDL, 必要時加上statin, 4. 使用紅血球生成素(erythropoietin)提升Hb 至14 g/dL (normal range), 5. 使用metformin 控制血糖，不會有低血糖，比較安全。 (應選出所有答案)

A. 1 + 2 + 4

B. 1 + 2 + 5

C. 3 + 4 + 5

D. 1 + 2 + 3

E. 1 + 3 + 4 + 5

(A) 17. 68 歲男性，alcoholism (+)，因中耳炎，細菌培養為Enterococcus, 接受 Gentamicin, 再轉Amikacin 共使用約2 週後，出現: seizure, myoclonus, 病史詢問: 數日來有poor intake 及輕度diarrhea. 病人的病程與症狀最應懷疑哪一種電解質異常?

A. Hypomagnesemia

B. Hyponatremia

C. Hyperkalemia

D. Hypermagnesemia

E. Hypercalcemia

(A) 18. 一位35歲男性在健康檢查時發現: hematuria (++), 進一步腎臟超音波看到: bilateral large kidney with multiple cysts, 有liver cyst。病人的血壓為160/90 mm Hg, 血清[Creatinine] 1.0 mg/dL, 沒有經常性頭痛或腦中風的家族史。以下處置，何者最適當?

A. salt restriction, 及控制血壓

B. screening for PKD1, PKD2 mutation genes

C. survey for brain MRI

D. prophylaxis for UTI and protect the kidney

E. 因為此病經常合併有貧血，所以需檢查Hb, 必要時補充鐵製劑

(C) 19. 42歲女性，本身無糖尿病、腎臟或心臟病史，主述:久站之後會出現下肢水腫。實驗室檢查: [Creatinine] 1.0 mg/dL, urine protein (-), [Albumin] 4.0 g/dL, 無血脂異常或電解質異常。針對可能病因診斷與治療，何者不適當?

A. 建議限鹽攝取(salt restriction)

B. 避免久站，應有適當resting in supine position

C. 給予少量estrogen, 減少賀爾蒙相關水腫

D. 檢查是否有甲狀腺(thyroid)異常，必要時加以治療

E. 查驗用藥習慣，是否平時有使用Calcium-channel blocker, 或長期diuretics習慣

(B) 20. 一位43歲男性因AMI住院，實驗室檢查有: proteinuria (+++), [Albumin] 2.8 g/dL, t-Chol 364 mg/dL。病人兩年前曾發生過deep vein thrombosis。病人接受以下檢查，其中何者結果最不可能出現:

A. increased fibrinogen level

B. increased protein C and protein S levels

C. increased Lp(a) level

D. increased LDL level

E. increased platelet aggregability

(A) 21. 一位36歲孕婦，懷孕29週，出現高血壓、下肢水腫。醫師擬使用以下的高血壓藥物，何者最不適宜，應該避免使用?

A. captopril

B. methyldopa

C. hydralazine

D. labetalol

E. clonidine

(D) 22. 54歲女性，2年來定期接受血液透析(hemodialysis)治療，而且有便秘(constipation)。實驗室檢查發現:[Ca] 11.3 mg/dL, [P] 7.4 mg/dL, intact-PTH 840 pg/mL (normal < 65 pg/mL)。為控制次發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism)，除了飲食中限制磷的攝取之外，以下何種療法，對於此病人最合適?

A. Calcium Citrate as phosphate binder

B. Aluminum (Al)-containing phosphate binder

C. High dose active Vitamin D3

D. Sevelamer hydrochloride, a non-Ca-containing phosphate binder

E. high dose Calcium carbonate for phospate binding

< 九十九年度試題目錄 >

(B)	1.	下列何種情況會造成anion gap及osmolar gap皆增加: 1.Diabetic ketoacidosis 2.Ethylene glycol 3.Methanol 4.Salicylates 5.uremia (應選出所有答案)
		A.	1+5
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	2+3+4
		E.	3+4+5

(E)	2.	下列何種情況會造成低血磷症: (應選出所有答案) 1.Alcoholism 2.Hypoparathyroidism 3.胰島素 4.呼吸性鹼中毒(鹼血症) 5.維生素D中毒
		A.	2+4
		B.	3+4
		C.	4+5
		D.	1+2+5
		E.	1+3+4

(C)	3.	72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg，BMI 29，胸部二側肺下方呼吸音較小，兩腳明顯水腫，其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL，血糖85mg/dL，膽固醇320mg/dL，BUN 32mg/dL，肌酸酐 2.1mg/dL，驗尿顯示蛋白尿3+，潛血反應(-)，尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm，並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是
		A.	糖尿病腎病變
		B.	IgA腎病變
		C.	Membranous腎病變
		D.	多發性骨髓瘤
		E.	阻塞性腎病變

(A)	4.	一位69歲女性因倦怠6個月而來求診，最近10天右足背麻且近兩天右手腕較無力，並有發燒、關節痛等症狀。這段期間體重減輕4公斤。身體檢查血壓156/116mmHg，脈搏每分102下，呼吸每分18次，心臟有奔馬聲，呼吸音清楚，腹部聽到bruit。腳踝水腫，神經學檢查右腕外張肌力減弱。實驗室檢查血色素10g/dL，ESR 98mm/h，BUN 30mg/dL，Cr 1.2mg/dL，ANA(-)，RA factor(-)，C-ANCA(-)，P-ANCA(-)，C3及C4正常，尿蛋白2+，血及尿蛋白質電泳正常，心臟超音波正常，腎臟超音波兩側皆11公分。做下列哪一項檢查最可能得到確定診斷?
		A.	腎動脈造影檢查
		B.	腎切片
		C.	皮膚切片
		D.	直腸切片
		E.	腹部脂肪抽吸檢查

(E)	5.	一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?
		A.	依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min
		B.	依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min
		C.	依慢性腎臟病分期為第1期
		D.	依慢性腎臟病分期為第2期
		E.	依慢性腎臟病分期為第3期

(E)	6.	一位70歲女性最近被診斷為慢性腎臟疾病及高血壓。病人無症狀只服用lisinopril一種藥，且劑量於三個月內已逐漸加至接近最大劑量。病人服藥遵從性良好且不會吃太鹹。身體檢查顯示血壓160/90mmHg，兩側腳踝輕微水腫，其餘無異常。實驗室檢查血鉀5mmol/L，肌酸酐1.3mg/dL，尿蛋白與尿肌酸酐比率為2.1mg/mg，下列處置何者最適當?
		A.	加Aldosterone antagonist
		B.	加Angiotensin receptor blocker
		C.	加β-blocker
		D.	加Calcium channal blocker
		E.	加Thiazide diuretics

(A)	7.	一位52歲女性因噁心及吃得較少而住院。病人三個月前診斷為子宮頸癌第IIB期。6週前接受放射線治療及每週Cisplatin治療。最近一週前其血中Cr上升至1.3mg/dL，(原先Cr為0.8mg/dL)，靜脈輸注生理食鹽水並不能改善其症狀。身體檢查顯示營養較差，血壓118/68mmHg亦無體位性低血壓，心跳每分90下，其他無異常。住院後實驗室檢查顯示血色素10.3g/dL，血鈉140mmol/L，鉀5.3mmol/L，氯112mmol/L，重碳酸鹽18mmol/L，BUN 70mg/dL，Cr 5.1mg/dL，驗尿蛋白1+。下列何者是最可能的診斷?
		A.	阻塞性腎病變
		B.	體液容積不足
		C.	紅斑狼瘡腎炎
		D.	Cisplatin腎毒性
		E.	Membranous腎病變

(B)	8.	下列有關尿毒症病人接受長期血液透析的過程與治療目標，何者錯誤? (應選出所有答案) 1.血液流速150ml/min 2.透析液流速500ml/min 3.單次透析尿素減少比率為70% 4.單次透析尿素清除動力模式KT/V為1.0 5.每週透析共12小時
		A.	1+3
		B.	1+4
		C.	2+4
		D.	1+2+3
		E.	1+3+5

(C)	9.	下列有關腹膜透析的敘述，何者最不恰當?
		A.	單次透析液通常使用2公升
		B.	透析液一般置放4小時後才換新
		C.	目標肌酸酐廓清率設定為40L/週
		D.	導管出口感染最常見的病原為金黃色葡萄球菌
		E.	脫水不佳的病人可用7.5%icodextrin透析液

(D)	10.	下列有關急性腎損傷(腎衰竭)的敘述何者最不恰當?
		A.	就病因之發生頻率，腎後性較腎前性及腎因性不常見
		B.	腎前性急性腎損傷其鈉排泄分率(FENa)常小於1%
		C.	腎前性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常大於20
		D.	腎後性急性腎損傷其FeNa常小於1%
		E.	腎因性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常小於10-15

(C)	11.	一位49歲男性，接受Cisplatin化學治療，以及Amphotericin-B治療黴菌感染。隨後數日開始出現尿量增加(>4,000 mL/day)。血清檢查發現: [K] 3.4 mEq，[Ca] 10.8 mg/dL。針對本病人的診斷與治療，以下敘述何者正確。
		A.	可能是central diabetes insipidus (DI), 應該使用Desmopressin (DDAVP)治療
		B.	如果此時檢測血中Arginine Vasopressin (AVP)，數值應該是偏低的。
		C.	給予Thiazide 類diuretics, 症狀會改善
		D.	如果用CT (computed tomography)檢視pituitary或hypothalamus, 會發現bright spot消失,代表vasopressin storage不足。
		E.	Urine Osmolality 通常 > 300 mOsmol/L

(E)	12.	一位54歲男性，近一年來血壓控制不理想，須使用3種降壓劑，但血壓仍有164/90 mm Hg。家族無高血壓病史，腎臟超音波檢查: 右腎10.5 cm, 左腎8.8 cm，血清[Creatinine] 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確?
		A.	應做contrast enhanced CT (computed tomography)檢查有無腎上腺腫瘤
		B.	理學檢查可能會有腹部bruit，檢查[K]通常會升高
		C.	用MRA影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見
		D.	降壓劑中，ACEI 或ARB類應絕對禁止使用
		E.	應該再檢查lipid profile (total Cholesterol, LDL等)，必要時給予anti-lipid agent

(B)	13.	一位47歲男性因liver cirrhosis及ascites住院，連續兩天抽腹水各2,000 mL之後，BP 94/62 mm Hg, HR 93/min, 尿量減少 (約500 mL/day), 血清 [Creatinine] 3.8 mg/dL (baseline是1.0 mg/dL), [Na] 144 mEq/L, BUN 42 mg/dL。尿液的[Creatinine] 38 mg/dL, urine [Na] 48 mEq/L. 此病人的腎功能惡化，最可能原因是發生:
		A.	Acute Interstitial Nephritis
		B.	Acute Tubular Necrosis
		C.	Acute Glomerulonephritis
		D.	Hepato-renal Syndrome
		E.	Pre-renal Azotemia

(B)	14.	一位64歲男性，過去有DM (使用metformin控制), HTN。本次住院擬接受心導管檢查 (coronary catherization)。住院的[Creatinine] 1.8 mg/dL, eGFR約 50 mL/min/1.73 m2。為減少顯影劑腎病變，何種措施被認為是有效的。 1. 維持足夠有效體液容積, 2. 給予N-acetylcysteine, 3. 尿液鹼化(alkalinization urine by Sodium Bicarbonate), 4. Forced diuresis with furosemide, 5. 使用vasodilator, calcium-channel blocker, 6. 給予 aminophylline, 7. 提高metformin 劑量，暨控制血糖又可抗氧化
		A.	1 + 3 + 7
		B.	1 + 2 + 3
		C.	1 + 3 + 5
		D.	2 + 4 + 6
		E.	1 + 2 + 3 + 7 (應選出所有答案)

(B)	15.	44歲女性，因下肢水腫、蛋白尿(+++)來診，血清學檢查: [Albumin] 3.0 g/dL, [Creatinine] 1.5 mg/dL, low C3 level。最可能的診斷為:
		A.	IgA Nephropathy
		B.	idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis
		C.	minimal change disease
		D.	focal segmental glomerulosclerosis
		E.	Wegener's granulomatosis

(D)	16.	一位54歲男性，糖尿病10年，4年前開始有proteinuria (++)，當時[Creatinine] 1.2 mg/dL，最近上升至3 mg/dL，蛋白尿總量也增加為3.1 g/day, eGFR約30 mL/min/1.73 m2, BP 155/90 mm Hg, HbA1C 7.6%, Hb 11.4 g/dL 您會建議做以下何種處置: 1. 降BP，目標約130/80 mmHg, 2. 低蛋白飲食(0.8 g/Kg/day), 3. 測量LDL, 必要時加上statin, 4. 使用紅血球生成素(erythropoietin)提升Hb 至14 g/dL (normal range), 5. 使用metformin 控制血糖，不會有低血糖，比較安全。 (應選出所有答案)
		A.	1 + 2 + 4
		B.	1 + 2 + 5
		C.	3 + 4 + 5
		D.	1 + 2 + 3
		E.	1 + 3 + 4 + 5

(A)	17.	68 歲男性，alcoholism (+)，因中耳炎，細菌培養為Enterococcus, 接受 Gentamicin, 再轉Amikacin 共使用約2 週後，出現: seizure, myoclonus, 病史詢問: 數日來有poor intake 及輕度diarrhea. 病人的病程與症狀最應懷疑哪一種電解質異常?
		A.	Hypomagnesemia
		B.	Hyponatremia
		C.	Hyperkalemia
		D.	Hypermagnesemia
		E.	Hypercalcemia

(A)	18.	一位35歲男性在健康檢查時發現: hematuria (++), 進一步腎臟超音波看到: bilateral large kidney with multiple cysts, 有liver cyst。病人的血壓為160/90 mm Hg, 血清[Creatinine] 1.0 mg/dL, 沒有經常性頭痛或腦中風的家族史。以下處置，何者最適當?
		A.	salt restriction, 及控制血壓
		B.	screening for PKD1, PKD2 mutation genes
		C.	survey for brain MRI
		D.	prophylaxis for UTI and protect the kidney
		E.	因為此病經常合併有貧血，所以需檢查Hb, 必要時補充鐵製劑

(C)	19.	42歲女性，本身無糖尿病、腎臟或心臟病史，主述:久站之後會出現下肢水腫。實驗室檢查: [Creatinine] 1.0 mg/dL, urine protein (-), [Albumin] 4.0 g/dL, 無血脂異常或電解質異常。針對可能病因診斷與治療，何者不適當?
		A.	建議限鹽攝取(salt restriction)
		B.	避免久站，應有適當resting in supine position
		C.	給予少量estrogen, 減少賀爾蒙相關水腫
		D.	檢查是否有甲狀腺(thyroid)異常，必要時加以治療
		E.	查驗用藥習慣，是否平時有使用Calcium-channel blocker, 或長期diuretics習慣

(B)	20.	一位43歲男性因AMI住院，實驗室檢查有: proteinuria (+++), [Albumin] 2.8 g/dL, t-Chol 364 mg/dL。病人兩年前曾發生過deep vein thrombosis。病人接受以下檢查，其中何者結果最不可能出現:
		A.	increased fibrinogen level
		B.	increased protein C and protein S levels
		C.	increased Lp(a) level
		D.	increased LDL level
		E.	increased platelet aggregability

(A)	21.	一位36歲孕婦，懷孕29週，出現高血壓、下肢水腫。醫師擬使用以下的高血壓藥物，何者最不適宜，應該避免使用?
		A.	captopril
		B.	methyldopa
		C.	hydralazine
		D.	labetalol
		E.	clonidine

(D)	22.	54歲女性，2年來定期接受血液透析(hemodialysis)治療，而且有便秘(constipation)。實驗室檢查發現:[Ca] 11.3 mg/dL, [P] 7.4 mg/dL, intact-PTH 840 pg/mL (normal < 65 pg/mL)。為控制次發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism)，除了飲食中限制磷的攝取之外，以下何種療法，對於此病人最合適?
		A.	Calcium Citrate as phosphate binder
		B.	Aluminum (Al)-containing phosphate binder
		C.	High dose active Vitamin D3
		D.	Sevelamer hydrochloride, a non-Ca-containing phosphate binder
		E.	high dose Calcium carbonate for phospate binding