九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(B) 1. 下列何種情況會造成anion gap及osmolar gap皆增加: 1.Diabetic ketoacidosis 2.Ethylene glycol 3.Methanol 4.Salicylates 5.uremia (應選出所有答案)
A.1+5
B.2+3
C.3+4
D.2+3+4
E.3+4+5
 
(E) 2. 下列何種情況會造成低血磷症: (應選出所有答案) 1.Alcoholism 2.Hypoparathyroidism 3.胰島素 4.呼吸性鹼中毒(鹼血症) 5.維生素D中毒
A.2+4
B.3+4
C.4+5
D.1+2+5
E.1+3+4
 
(C) 3. 72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg,BMI 29,胸部二側肺下方呼吸音較小,兩腳明顯水腫,其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL,血糖85mg/dL,膽固醇320mg/dL,BUN 32mg/dL,肌酸酐 2.1mg/dL,驗尿顯示蛋白尿3+,潛血反應(-),尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm,並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是
A.糖尿病腎病變
B.IgA腎病變
C.Membranous腎病變
D.多發性骨髓瘤
E.阻塞性腎病變
 
(A) 4. 一位69歲女性因倦怠6個月而來求診,最近10天右足背麻且近兩天右手腕較無力,並有發燒、關節痛等症狀。這段期間體重減輕4公斤。身體檢查血壓156/116mmHg,脈搏每分102下,呼吸每分18次,心臟有奔馬聲,呼吸音清楚,腹部聽到bruit。腳踝水腫,神經學檢查右腕外張肌力減弱。實驗室檢查血色素10g/dL,ESR 98mm/h,BUN 30mg/dL,Cr 1.2mg/dL,ANA(-),RA factor(-),C-ANCA(-),P-ANCA(-),C3及C4正常,尿蛋白2+,血及尿蛋白質電泳正常,心臟超音波正常,腎臟超音波兩側皆11公分。 做下列哪一項檢查最可能得到確定診斷?
A.腎動脈造影檢查
B.腎切片
C.皮膚切片
D.直腸切片
E.腹部脂肪抽吸檢查
 
(E) 5. 一位68歲男性體重60公斤,身高172公分,抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL,下列敘述何者正確?
A.依Cockcroft-Gault公式,其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min
B.依上述公式,其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min
C.依慢性腎臟病分期為第1期
D.依慢性腎臟病分期為第2期
E.依慢性腎臟病分期為第3期
 
(E) 6. 一位70歲女性最近被診斷為慢性腎臟疾病及高血壓。病人無症狀只服用lisinopril一種藥,且劑量於三個月內已逐漸加至接近最大劑量。病人服藥遵從性良好且不會吃太鹹。身體檢查顯示血壓160/90mmHg,兩側腳踝輕微水腫,其餘無異常。實驗室檢查血鉀5mmol/L,肌酸酐1.3mg/dL,尿蛋白與尿肌酸酐比率為2.1mg/mg,下列處置何者最適當?
A.加Aldosterone antagonist
B.加Angiotensin receptor blocker
C.加β-blocker
D.加Calcium channal blocker
E.加Thiazide diuretics
 
(A) 7. 一位52歲女性因噁心及吃得較少而住院。病人三個月前診斷為子宮頸癌第IIB期。6週前接受放射線治療及每週Cisplatin治療。最近一週前其血中Cr上升至1.3mg/dL,(原先Cr為0.8mg/dL),靜脈輸注生理食鹽水並不能改善其症狀。身體檢查顯示營養較差,血壓118/68mmHg亦無體位性低血壓,心跳每分90下,其他無異常。住院後實驗室檢查顯示血色素10.3g/dL,血鈉140mmol/L,鉀5.3mmol/L,氯112mmol/L,重碳酸鹽18mmol/L,BUN 70mg/dL,Cr 5.1mg/dL,驗尿蛋白1+。下列何者是最可能的診斷?
A.阻塞性腎病變
B.體液容積不足
C.紅斑狼瘡腎炎
D.Cisplatin腎毒性
E.Membranous腎病變
 
(B) 8. 下列有關尿毒症病人接受長期血液透析的過程與治療目標,何者錯誤? (應選出所有答案) 1.血液流速150ml/min 2.透析液流速500ml/min 3.單次透析尿素減少比率為70% 4.單次透析尿素清除動力模式KT/V為1.0 5.每週透析共12小時
A.1+3
B.1+4
C.2+4
D.1+2+3
E.1+3+5
 
(C) 9. 下列有關腹膜透析的敘述,何者最不恰當?
A.單次透析液通常使用2公升
B.透析液一般置放4小時後才換新
C.目標肌酸酐廓清率設定為40L/週
D.導管出口感染最常見的病原為金黃色葡萄球菌
E.脫水不佳的病人可用7.5%icodextrin透析液
 
(D) 10. 下列有關急性腎損傷(腎衰竭)的敘述何者最不恰當?
A.就病因之發生頻率,腎後性較腎前性及腎因性不常見
B.腎前性急性腎損傷其鈉排泄分率(FENa)常小於1%
C.腎前性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常大於20
D.腎後性急性腎損傷其FeNa常小於1%
E.腎因性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常小於10-15
 
(C) 11. 一位49歲男性,接受Cisplatin化學治療,以及Amphotericin-B治療黴菌感染。隨後數日開始出現尿量增加(>4,000 mL/day)。血清檢查發現: [K] 3.4 mEq,[Ca] 10.8 mg/dL。針對本病人的診斷與治療,以下敘述何者正確。
A.可能是central diabetes insipidus (DI), 應該使用Desmopressin (DDAVP)治療
B.如果此時檢測血中Arginine Vasopressin (AVP),數值應該是偏低的。
C.給予Thiazide 類diuretics, 症狀會改善
D.如果用CT (computed tomography)檢視pituitary或hypothalamus, 會發現bright spot消失,代表vasopressin storage不足。
E.Urine Osmolality 通常 > 300 mOsmol/L
 
(E) 12. 一位54歲男性,近一年來血壓控制不理想,須使用3種降壓劑,但血壓仍有164/90 mm Hg。家族無高血壓病史,腎臟超音波檢查: 右腎10.5 cm, 左腎8.8 cm,血清[Creatinine] 2.0 mg/dL。以下敘述,何者最正確?
A.應做contrast enhanced CT (computed tomography)檢查有無腎上腺腫瘤
B.理學檢查可能會有腹部bruit,檢查[K]通常會升高
C.用MRA影像檢查,如果發現renal artery stenosis,通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見
D.降壓劑中,ACEI 或ARB類應絕對禁止使用
E.應該再檢查lipid profile (total Cholesterol, LDL等),必要時給予anti-lipid agent
 
(B) 13. 一位47歲男性因liver cirrhosis及ascites住院,連續兩天抽腹水各2,000 mL之後,BP 94/62 mm Hg, HR 93/min, 尿量減少 (約500 mL/day), 血清 [Creatinine] 3.8 mg/dL (baseline是1.0 mg/dL), [Na] 144 mEq/L, BUN 42 mg/dL。尿液的[Creatinine] 38 mg/dL, urine [Na] 48 mEq/L. 此病人的腎功能惡化,最可能原因是發生:
A.Acute Interstitial Nephritis
B.Acute Tubular Necrosis
C.Acute Glomerulonephritis
D.Hepato-renal Syndrome
E.Pre-renal Azotemia
 
(B) 14. 一位64歲男性,過去有DM (使用metformin控制), HTN。本次住院擬接受心導管檢查 (coronary catherization)。住院的[Creatinine] 1.8 mg/dL, eGFR約 50 mL/min/1.73 m2。為減少顯影劑腎病變,何種措施被認為是有效的。 1. 維持足夠有效體液容積, 2. 給予N-acetylcysteine, 3. 尿液鹼化(alkalinization urine by Sodium Bicarbonate), 4. Forced diuresis with furosemide, 5. 使用vasodilator, calcium-channel blocker, 6. 給予 aminophylline, 7. 提高metformin 劑量,暨控制血糖又可抗氧化
A.1 + 3 + 7
B.1 + 2 + 3
C.1 + 3 + 5
D.2 + 4 + 6
E.1 + 2 + 3 + 7 (應選出所有答案)
 
(B) 15. 44歲女性,因下肢水腫、蛋白尿(+++)來診,血清學檢查: [Albumin] 3.0 g/dL, [Creatinine] 1.5 mg/dL, low C3 level。最可能的診斷為:
A.IgA Nephropathy
B.idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis
C.minimal change disease
D.focal segmental glomerulosclerosis
E.Wegener's granulomatosis
 
(D) 16. 一位54歲男性,糖尿病10年,4年前開始有proteinuria (++),當時[Creatinine] 1.2 mg/dL,最近上升至3 mg/dL,蛋白尿總量也增加為3.1 g/day, eGFR約30 mL/min/1.73 m2, BP 155/90 mm Hg, HbA1C 7.6%, Hb 11.4 g/dL 您會建議做以下何種處置: 1. 降BP,目標約130/80 mmHg, 2. 低蛋白飲食(0.8 g/Kg/day), 3. 測量LDL, 必要時加上statin, 4. 使用紅血球生成素(erythropoietin)提升Hb 至14 g/dL (normal range), 5. 使用metformin 控制血糖,不會有低血糖,比較安全。 (應選出所有答案)
A.1 + 2 + 4
B.1 + 2 + 5
C.3 + 4 + 5
D.1 + 2 + 3
E.1 + 3 + 4 + 5
 
(A) 17. 68 歲男性,alcoholism (+),因中耳炎,細菌培養為Enterococcus, 接受 Gentamicin, 再轉Amikacin 共使用約2 週後,出現: seizure, myoclonus, 病史詢問: 數日來有poor intake 及輕度diarrhea. 病人的病程與症狀最應懷疑哪一種電解質異常?
A.Hypomagnesemia
B.Hyponatremia
C.Hyperkalemia
D.Hypermagnesemia
E.Hypercalcemia
 
(A) 18. 一位35歲男性在健康檢查時發現: hematuria (++), 進一步腎臟超音波看到: bilateral large kidney with multiple cysts, 有liver cyst。 病人的血壓為160/90 mm Hg, 血清[Creatinine] 1.0 mg/dL, 沒有經常性頭痛或腦中風的家族史。以下處置,何者最適當?
A.salt restriction, 及控制血壓
B.screening for PKD1, PKD2 mutation genes
C.survey for brain MRI
D.prophylaxis for UTI and protect the kidney
E.因為此病經常合併有貧血,所以需檢查Hb, 必要時補充鐵製劑
 
(C) 19. 42歲女性,本身無糖尿病、腎臟或心臟病史,主述:久站之後會出現下肢水腫。實驗室檢查: [Creatinine] 1.0 mg/dL, urine protein (-), [Albumin] 4.0 g/dL, 無血脂異常或電解質異常。針對可能病因診斷與治療,何者不適當?
A.建議限鹽攝取(salt restriction)
B.避免久站,應有適當resting in supine position
C.給予少量estrogen, 減少賀爾蒙相關水腫
D.檢查是否有甲狀腺(thyroid)異常,必要時加以治療
E.查驗用藥習慣,是否平時有使用Calcium-channel blocker, 或長期diuretics習慣
 
(B) 20. 一位43歲男性因AMI住院,實驗室檢查有: proteinuria (+++), [Albumin] 2.8 g/dL, t-Chol 364 mg/dL。病人兩年前曾發生過deep vein thrombosis。病人接受以下檢查,其中何者結果最不可能出現:
A.increased fibrinogen level
B.increased protein C and protein S levels
C.increased Lp(a) level
D.increased LDL level
E.increased platelet aggregability
 
(A) 21. 一位36歲孕婦,懷孕29週,出現高血壓、下肢水腫。醫師擬使用以下的高血壓藥物,何者最不適宜,應該避免使用?
A.captopril
B.methyldopa
C.hydralazine
D.labetalol
E.clonidine
 
(D) 22. 54歲女性,2年來定期接受血液透析(hemodialysis)治療,而且有便秘(constipation)。實驗室檢查發現:[Ca] 11.3 mg/dL, [P] 7.4 mg/dL, intact-PTH 840 pg/mL (normal < 65 pg/mL)。為控制次發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism),除了飲食中限制磷的攝取之外,以下何種療法,對於此病人最合適?
A.Calcium Citrate as phosphate binder
B.Aluminum (Al)-containing phosphate binder
C.High dose active Vitamin D3
D.Sevelamer hydrochloride, a non-Ca-containing phosphate binder
E.high dose Calcium carbonate for phospate binding
 


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