【案例九十九】

醫療案例--內科

摘要

渠等病患診斷均為「肺沈著症及外因所致」,惟病歷並無病患職業病史之記載,無法顯示施行心電圖、標準肺量測定等檢查之理由。
費用年月 88年10月 類 別 門診
性 別 男性 年 齡  58
科別 內科 診 斷 煤礦工人塵肺症、自發性高血壓、陳舊性心肌梗塞

 

爭議
標的
(醫令代碼)
爭議 申 請 量
審議結果
理 由
撤  銷 
駁回
申請
 駁  回
撤銷另核

心電圖

如申請書所載

 

如申請書所載

  本件申請人所送保險對象○○○等十六案申請爭議審議案,經本會依卷附資料逐案審理,渠等診斷均為「肺沈著症及外因所致」,雖稱為開立塵肺症之殘廢診斷書而施行心電圖、標準肺量測定等檢查,惟塵肺症係屬職業病,查其所附渠等病歷,無病患職業病史之相關記載,無法顯示施行該等檢查之適當理由,原核定並無不當,申請審議應予駁回。另依全民健康保險之意旨,為保險對象施行各項檢查並申報健保給付,應係經由醫師專業判斷確為病情診療所需,而非應保險對象要求開立診斷書而為,併予指駁。

標準肺量測定