【案例二○○】 醫療案例--6-20
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摘要 |
門診診療病患，查所附電子病歷記載，如其中臆斷相同者，則病患主訴、處方幾乎完全相同，甚至病患之體溫均相同，又查所附之病歷記載僅見病患主訴(C.C)、臆斷(IMP.)及處方，無詳細之病史、病情進展、理學檢查、實驗室檢查等之記載，無法支持係經合理之臨床診斷或鑑別診斷，並依病情需要而為之處方，健保局不給付處方中部分藥品費用之原核定已屬從寬。 | ||
| 費用年月 | 89/10 | 類 別 | 門診 |
| 性 別 | 男性 | 年 齡 | 40歲 |
| 診 斷 | 慢性支氣管炎，未明示者 | 科 別 | 不分科 |
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(醫令代碼) |
申請量 |
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銷 |
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（門診診療費用）
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V如申請書所載不另列出 |
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V如申請書所載不另列出 | 本件申請人所送保險對象渠等七五七案爭議案，皆係爭議藥品（如申請書所載，藥品項目不另列出）費用，經本會專家依所附病歷資料逐案審理結果發現，渠等病歷所載臆斷(IMP.)多為「URI & influenza & acute bronchitis, pharyngitis .」（上呼吸道感染、急性支氣管炎、咽喉炎、流行性感冒）「chronic bronchitis combined acute bronchitis, pharyngitis, URI, asthma」（慢性支氣管炎併急性支氣管炎、咽喉炎、流行性感冒、氣喘）、「chronic bronchitis, URI, pharyngitis ,asthma.」(慢性支氣管炎併上呼吸道感染、咽喉炎、氣喘)、「eczema & abscess of tinea pedis, pruritus ,pharyngitis」(全身濕疹併糜爛性足癬、皮癢症、咽喉炎)、 「chronic nephritis & hypertension & pruritus」(慢性腎炎、高血壓、皮癢症)、「anemia with painful crisis. acute bronchitis. angina pectoris」(貧血併疼痛危象、急性支氣管炎、心絞痛)、 「cystitis & vulvovaginitis（fungal inf ）, pruritius 」(膀胱炎併陰道炎黴菌性、皮癢症)、「UTI & acute nephritis」(尿道炎併急性腎炎)、「OA & hypericemia （gout）& tendinitis & UTI」(退化性關節炎併高尿酸血症、肌腱炎、尿道炎)、 「gastrointestinal dysfunction & acute cholecystitis. gall stone.」(胃機能障礙併急性膽囊炎、膽結石)，查所附電子病歷記載，如其中臆斷相同者，則病患主訴、處方幾乎完全相同，甚至病患之體溫均相同，又查所附之病歷記載僅見病患主訴(C.C)、臆斷(IMP.)及處方，無詳細之病史、病情進展、理學檢查、實驗室檢查等之記載，無法支持係經合理之臨床診斷或鑑別診斷，並依病情需要而為之處方，健保局不給付處方中部分藥品費用之原核定已屬從寬。另○○○（流水號185）、○○○（流水號554）等二案，經查所附病歷資料就醫日期未依時序記載之情形，有違臨床記載常理；又○○○案（流水號304）所附病歷資料，門診處方及治療明細所載之傷病名稱及主要症候和申請書所載之診斷為『慢性腎炎、高血壓、皮癢症』與申請人於病歷所記載臆斷(IMP.)「chronic bronchitis ,URI .pharyngitis. asthma」不符，併予指明。 | |