【案例二一五】

醫療案例 --共通性案例

摘要	疫苗接種注射非屬全民健康保險給付範圍，診察費之申報應釐清有無重覆情形，且檢附病歷資料內容應一致。
費用年月	98年10月	類 別	門診
性 別	男性	年 齡	--
診 斷	急性上呼吸道感染	科 別	家醫科

爭議標的 (醫令代碼)	爭議 申請量	審議結果			理 由
		撤 銷	駁 回	撤銷另核
MEZAIN TABLET 5MG (OXETHAZAINE) "STANDARD" （A032849100）	9			9	一、相關規定 中央健康保險局代辦「98 年流感疫苗接種計畫」之費用申報及核付作業「三、保險對象因病就診，經醫師評估可順便接種流感疫苗者， 不另支付流感疫苗注射診察費， 惟流感疫苗部分須依實際狀況填上藥品代碼，醫令類別以『4』不另計價填報， 該個案之案件分類， 依就診疾病所屬案件分類申報， 並依門住診相關規定自付部分負擔。」。 二、健保局審核意見 初核：505A、101A，上呼吸道感染為何用strocaine， 且當天有預防注射， 不必重複申報。 複核：同初審意見。 三、申請人主張 申復理由 病患因腹脹上腹不適就診，自覺是感冒了，量體溫36.6℃ ， PE：OK，僅胃不適症狀，因此只給胃改善症狀用藥， 適逢老人流感開始，病人要求順便施打，評估可以予以施打老人流感疫苗，上呼吸道感染診斷碼是一開始手誤電腦誤打，且施打老人疫苗並無申請診察費，若全部刪除，是否太為難了。 申請審議理由 如申復清單已述，是診斷碼誤key，用藥刪除無話可說，但連診察費都刪除（回推放大），真的是為難了， 以後一定注意改進。 四、本會審查卷附資料發現，有下列疑點待釐清： 查申請人主張98 年10 月2 日病患因病就診， 予以處方strocaine藥品， 並予施打老人流感疫苗，然未重覆申報診察費， 惟查卷附資料， 並無施打流感疫苗之申報資 料 可 稽 ， 其 實 情 究 為 如 何 ？ 有待查明。 又查所附98 年10 月2 日之病歷， 包括手寫及電腦製作之紀錄各乙份， 依病情記載， 病患因腹脹腹痛就診， 有胃潰瘍病史， 處方strocaine 藥品，雖電腦製作之紀錄所載診斷為「上呼吸道感染」，與病情不符，惟查手寫紀錄所載診斷為「Gastritis」， 則與病情及用藥相符， 究應以何者為是？ 五、綜上，爰將原核定撤銷，由健保局查明後另為適當之核定。
一般門診診察費－基層院所門診診察費，每位醫師每日門診量超過三十人次，但在五十人次以下部分（31-50）（１）處方交付特約藥局調劑（00111C）	1			1