【案例二一六】

醫療案例-共通性案例

摘要

 血型鑑定檢查非健保給付項目，申請診察費320 點不符規定。惟健保局原已給付診察費160 點，本會基於行政救濟不得為更不利於申請人之決定，健保局原核定仍予維持。
費用年月 98年4月 類 別 門診
性 別 女性 年 齡 ---
診 斷 諮詢，NOS 科 別 家醫科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議
申請量
審議結果
理 由
撤
銷
駁 回
撤銷另核

一般門診診察費－基層院所門診診察費，每位醫師每日門診量在三十人次以下部分（3-1）未開處方或處方由本院所自行調劑(1-25人次)
(00110C）
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一、相關規定
全民健康保險法第2條：本保險於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。

二、申請理由要旨：諮詢醫療相關問題，應合理申請診察費， 請健保局規範不給付診察費之項目。

三、查所附病歷資料，本案就醫日病歷記載「S： 家長要求血型鑑定」及「A： 血型鑑定檢查（非健保給付項目）」， 申請人申請全民健康保險給付（ 診察費320 點）即不符前揭規定， 自無法顯示需給付所請費用之正當理由，惟查健保局原已給付診察費160點，本會基於行政救濟不得為更不利於申請人之決定，健保局原核定仍予維持。