【案例二五一】

免疫調節劑案例

摘要

DMARDs 藥物治療未達治療劑量,亦無敘明MTX 藥物導致肝功能異常之關連性。

費用年月 --- 類 別 事前審查
性 別 女性 年 齡 29歲
診 斷 乾癬性關節病變。 科 別 風濕免疫科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁 回
撤銷另核

HUMIRA 40MG
SOLUTION FOR
INJECTION
PREFILLED
SYRINGE

(K000776283)
6
 
6
 

一、相關規定
全民健康保險藥品給付規定之8.2.4.4.Adalimumab( 如Humira)。
二、病歷記載、病情部分
(一)申請書所載傷病名稱為「乾癬性周邊關節炎」。
(二)DMARDs藥物治療,未達治療劑量,亦無敘明MTX藥物治療,導致肝功能異常之關連性,不足以支持使用系爭藥物之必要性,分述如下:
1.自98年11月23日起減少Cyclo-sporin 藥物治療劑量,CRP 檢驗值由1.24mg/dL,降低至0.2mg/dL(98 年12 月21 日)。

1.Sulphasalazine 藥物治療,未達到標準劑量。

3.98年8月21日起使用MTX,肝功能指數GPT 由13 U/L(98 年10月29日)升高至73 U/L(98年12月21日),於99年1月18日停用MTX藥物治療,惟未檢附肝功能報告。

三、綜上,無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由,健保局原核定並無不合,應予維持。