摘要

應於DMARDs藥物達充分治療後，評估DAS28 評分至少2次，惟僅檢附1次DAS28 評分，另外1次DAS28 評分為充分治療前之評分，不符規定。

HUMIRA 40MG
SOLUTION FOR
INJECTION
PREFILLED
SYRINGE

一、相關規定
全民健康保險藥品給付規定之8.2.4.2.Adalimumab（ 如Humira）。
二、病歷記載、病情部分
(一)申請書所載傷病名稱為「類風濕性關節炎714.0」。
(二)查所附病歷資料，病患自98年12月29日開始使用plaquenil及methotrexate藥物治療，本案應於99年6月29日達充分治療後，評估DAS28 評分至少2次，且需相隔1個月以上，惟申請人於99年6月29日達充分治療後，僅檢附1次DAS28 評分，另外1次99年5月4日之DAS28評分，為充分治療前之評分，核與首揭規定不符，且申請理由並未針對健保局審核意見提出說明與解釋，均不足以支持系爭用藥之必要性。
三、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，健保局原核定並無不合，應予維持。