【案例二五八】

抗癌瘤藥物案例

摘要

無法佐証病患已使用 5-FU、irinotecan 及oxaliplatin 治療失敗，亦無使用效果評估紀錄，無法顯示健保給付Erbitux 之正當性。
費用年月 --- 類 別 事前審查
性 別 男性 年 齡 74歲
診 斷 直腸，直腸乙狀結腸連接部及肛門之惡性腫瘤。 科 別 血液腫瘤科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁 回
撤銷另核

ERBITUX

（K000819248）		 38
 
 38  

一、相關規定
全民健康保險藥品給付規定之9.27. Cetuximab（如Erbitux）。
二、病歷記載、病情部分
申請書所載傷病名稱為「154大腸癌」（直腸，直腸乙狀結腸連接部及肛門之惡性腫瘤）。查所附病歷資料，無法佐証病患已使用5-FU、irinotecan 及oxaliplatin治療失敗，亦無申請理由所稱：「病人腫瘤的確對Cetuximab 有反應」之使用效果評估紀錄。 三、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，健保局原核定並無不合，應予維持。