摘要

摘要:開立處方交付病人至保險特約醫事檢檢驗所施行系爭項目檢查，惟該病人並未抽血，且申請人及保險特約醫事檢驗所均未申報費用，所請同意給付。

血液及體液葡萄糖
(09005C)

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一、相關規定
(一)全民健康保險法第52 條：「保險人為審查保險醫事服務機構辦理本保險之醫療服務項目、數量及品質，應遴聘具有臨床或實際經驗之醫藥專家，組成醫療服務審查委員會；其審查辦法，由主管機關定之。」。
(二)全民健康保險法第53 條：「醫師所開立處方係由其他保險醫事服務機構提供藥品、檢驗或檢查服務， 經保險人依前條審查辦法審查核定不予給付，且應歸責於醫師不當處方者，其費用應由該醫師所屬之醫療機構自行負責。」。
(三)全民健康保險醫療辦法第7條：「特約醫院、診所對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、復健治療等服務之保險對象，應開立處方， 交付保險對象至其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。」。

二、健保局審核意見
(一)初核：0102A，請附報告。
(二)複核：未抽血？ 沒報告。

三、申請理由要旨
該病人因糖尿病自98年10月1日來院診療，99 年12月16日作最後一次生化追蹤檢查，原訂於100年7月16日回診囑予抽血檢查，該員囿於工作之關係，並未回診抽血，且原預訂抽血之項目亦未向健保局申請給付， 刪減之金額應予核付。

四、本會審定理由
(一)查卷附資料，本件病人系爭就醫日期為100 年7 月16 日，申請人依全民健康保險醫療辦法第7條之規定，開立處方交付病人至保險特約醫事檢檢驗所施行系爭項目檢查， 經本會洽詢健保局表示 ，申請人交付檢查之保險特約醫事檢驗所並未申報相關費用，且申請人亦未申報費用， 合先敘明。
(二) 惟健保局初核及複核分別以「0102A，請附報告」、「未抽血？沒報告」為由，逕予核扣系爭八項生化檢查費用，共計1,010點。
(三)依首揭規定，經健保局審查核定不予給付，且應歸責於醫師不當處方者，其費用固應由申請人自行負責， 然本件申請人及保險特約醫事檢驗所均未申報費用， 則申請人所稱「病人原訂於100 年7月16日回診囑予抽血檢查，該員囿於工作之關係，並未回診抽血，且原預訂抽血之項目亦未向健保局申請給付，刪減之金額應予核付。」等語，即非無據。爰將原核定撤銷，所請「八項生化檢查費用」計1,010 點之費用，同意給付，其金額由健保局依規定核算後補付。

醣化血紅素
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三酸甘油脂
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總膽固醇(09001C)

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低密度脂蛋白－膽固醇(09044C)

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高密度脂蛋白－膽固醇
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血清麩胺酸丙酮酸轉氨基(酉每)
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麩胺轉酸(酉每)
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