【案例二六五】

共通性案例

摘要

申請人係依規定接受他院要求提供電腦斷層檢查複製片及報告,惟健保局以專業審查,逕予核刪系爭費用,即有未洽,所請同意給付。

費用年月 --- 類 別 門診
性 別 女性 年 齡 ---
診 斷 追蹤檢查。 科 別 放射診斷科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁 回
撤銷另核

原檢查醫院提供特殊造影檢查影像及報告費-1.電腦斷層檢查(P2101C)

1
   

一、相關規定
全民健康保險醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫。
二、健保局審核意見要旨
(一)初核:「102A、509A」。
(二)複核:「102A、309A」。
三、申請人主張
(一)申復理由
本院依規定提供複製片至轉院之醫學中心,避免醫療浪費。
(二)申請理由
資源共享試辦計畫,乃是健保局為了避免醫療資源浪費而設立,○ ○ 醫院向本院申請CT( Brain)的複製片,一切均是合理的。
四、本會審定理由 經查卷附資料顯示,申請人係依前揭規定接受他院要求提供電腦斷層檢查複製片及報告,惟健保局初、複核均以專業審查不予支付理由代碼, 逕予核刪系爭費用,即有未洽。爰將原核定撤銷,由原核定機關依規定核算後補付。