摘要

摘要:縱全民健康保險醫療費用支付標準表無近似之編號項目可供申報，惟仍應先辦理支付標準新增診療項目申請，以符給付之正當性。

放射照野片 2 張（36005B）

1. 相關規定
   全民健康保險醫療費用支付標準(以下簡稱支付標準)第一部總則五、各保險醫事服務機構實施本標準未列項目，應就適用之類別已列款目中，按其最近似之各該編號項目所訂點數申報，惟新療法須經保險人報由中央主管機關核定後實施。
   
   
2. 健保局審核意見
   (一)初核： 專業審查不予支付理由代碼509A(施行該項檢查/檢驗過於頻繁不合常理/無特殊理由，該項檢查不應列為常規檢查/無例行性檢查之必要)。 (二)複核： 同原審 。
   
   
3. 申請理由要旨
   病患因疾病必須以OBI 確位。 (註：OBI 為on -board imaging機上照影)。
   
   
4. 本會審定理由
   查所附病歷資料，依病情記載，固有執行系爭項目之必要性，惟卷附資料，並無放射照野片之報告，且OBI 係為機器本身附加之電腦斷層，有動態影像透視功能，可即時監測照射腫瘤標靶之誤差，縱全民健康保險醫療費用支付標準表無近似之編號項目可供申報，惟仍應先辦理支付標準新增診療項目申請，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，健保局原核定並無不合，應予維持。