摘要

健保局複核認為已逾 60 日之申復期限而不予受理，有申請人掛號函件執據附卷可稽，健保局核定並無不合。

一般門診診察費（00158C）

1. 相關規定
   全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第31 條第1 項規定：「保險醫事服務機構對醫療服務案件審查結果有異議時，得於保險人通知到達日起六十日內，列舉理由申復， 保險人應於受理申復文件之日起六十日內核定」。
   
   
2. 健保局審核意見
   
   1. 初核
      健保局101年4月20日健保○字第1012314662 號函要旨：申請人101年2月份門診醫療費用業經核定，對核定結果如有異議，請於核定通知到達之日起60日內，備述理由申請複審，並以一次為限，逾期視同自願放棄。
      
   2. 複核
      健保局101年7月13日健保○字第1011621419 號函要旨：101年2月份門診醫療費用案，核定函發文日為101年4月20 日（文到日101年4月24日），惟申請人於101年6月30日（郵戳日）始提出申復，已逾申請複審期限，該局無法受理。
      
   3. 意見書
      101年2月份醫療費用核定函申請人於101年4月24日簽收，申請人101年6月30日（ 郵戳日）提出申復，已逾申復期限。
      
      
3. 本會審定理由 查本件申請人申報101年2月份門診醫療費用事件， 經健保局以101年4月20日健保○字第1012314662號函核定，並於101年4月24日投遞成功，有申請人101年4月24日收文章戳資料附卷可稽，而申請人遲至101年6月30日始以掛號函件郵寄提起申復，此亦有申請人掛號函件執據附卷可稽，且以上均為申請人所不爭，則健保局複核認為本件101年2月份門診醫療費用已逾60日之申復期限而不予受理，揆諸首揭規定，並無不合，應予維持。