摘要

摘要：依行為時全民健康保險醫療費用支付標準，業已明定，縱健保局修正「醫療費用申報問答集」，並不影響本案依法審定之結果。

冠狀動脈攝影 （18022B）

一、相關規定

行為時全民健康保險醫療費用支付標準診療項目「經皮冠狀動脈擴張術－二條血管（33077B）」附註5：同次住院實施經皮冠狀動脈擴張術不論同時或分段做「診斷性心導管檢查」，僅能申報經皮冠狀動脈擴張術及一次心導管（18020Ｂ或18021Ｂ)，而不得申報冠狀動脈造影（18022Ｂ）、冠狀動脈血管內超音波(18043B)。

二 、健保局審核意見

(一)初核：C36。（不可併同申報項目）

(二)複核：依支付標準規範18022Ｂ。不得和33077B同時申報。

三 、申請理由要旨

(一)關於99年7月1日修訂之「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」，與全民健康保險醫療費用支付標準所定經皮冠狀動脈擴張術適應症之疑義，健保局「醫療費用申報問答集」：「應以99 年7月1 日新修訂之內科審查注意事項為參考：文中提及之（ 五）其他注意事項中將第8 項條文：『實施經皮冠狀動脈擴張術』（編號33076B-33078B） 無論同時或分段做『診斷性心導管檢查』（編號18020B-18022B），僅能另行申報一次心導管（18020Ｂ或18021Ｂ)，不能另行申報冠狀動脈攝影（18022Ｂ）條文已刪除。另相關之規定請依TW-DRG 規定辦理」。

(二)本院完成99年7月份費用申報，出現行政錯誤報表時， 經院所解釋說明依循原則時， 健保局才將上開修正為「應以99年7月1日新修訂之內科審查注意事項為參考：文中提及之（五）其他注意事項中將第8 項條文：『實施經皮冠狀動脈擴張術』（編號33076B- 33078B）無論同時或分段做『診斷性心導管檢查』（編號18020B- 18022B），僅能另行申報一次心導管（18020Ｂ或18021Ｂ )，不能另行申報冠狀動脈攝影（18022Ｂ）條文已刪除。惟支付標準另有規定時仍請依該規定辦理」。

四 、本會審定理由

(一)本件本會審定認為，依行為時全民健康保險醫療費用支付標準，業已明定「同次住院實施經皮冠狀動脈擴張術不論同時或分段做『診斷性心導管檢查』，僅能申報『經皮冠狀動脈擴張術及一次心導管（18020Ｂ 或18021Ｂ)』，而不得申報『冠狀動脈造影（18022Ｂ）、冠狀動脈血管內超音波(18043B)』。」。

(二)縱健保局修正「醫療費用申報問答集」，並不影響本案依法審定之結果，申請人所稱核不足採。