摘要

雖有 EPS 誘發VT 之報告，惟非臨床原始發作之VT，亦無臨床相關症狀佐證，無法顯示給付之正當性。

"經導管心臟病灶或組織剝除術
（Tw-DRGs 11203）

一、健保局審核意見
(一)初核
經歸戶送審，99年9月案件分類5，流水號67（前案）、99年10月案件分類5，流水號49（中案）、99年11月案件分類5，流水號51（後案），專審醫師表示前案與中案為同一傷病，依違反Tw-DRG 支付通則二之規定全案核刪。
(二)複核：不予補付，理由如下：
1.Holter 報告為「There were PVC's or aberrant conductions including one episode of possible short run VT」，與申復理由所述「frequent non-sustained VT」差異很大。
2.患者雖有old MI s/p CABG 之診斷，但CABG已13年，並無clinical VT，ECG 也看不出有old MI，因此會發生post-MI VT的可能性已相對降低，僅有EPS indeed VT，不足以當成ICD 之適應症。
二、申請理由要旨
(一)患者Holter記錄frequent nonsustained VT，EP study 記錄sustained VT，且LVEF<40% post-MI>40days，符合ICD 給付標準。
(二)於99年10月18日至99年10月21日住院，係因患者病情需CRT-D，但CRT部分不符健保給付規定，考量病況需求及患者負擔，最終本院以"自行吸收CRT費用"方式，雖然置入價格較高的CRT-D，但只向健保局申請ICD費用，於進行CRT-D放置後，恢復良好順利返家。故CRT部分並未向健保申請給付，請審查委員明察，(中案on ICD已於該月樣本遭全數核刪近60萬)，勿當成核刪依據，盼予以補付前案。
三、本會審定理由